百部的臨床應(yīng)用及其用量探究

安學(xué)冬，張莉莉，顧成娟，金 德，何莉莎

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院<福田>仝小林院士傳承工作室，廣東 深圳 518000；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075）

本品為百部科植物直立百部 Stemona sessilijblia（Miq.）Miq.、蔓生百部 Stemona japonica (BL)Miq.或?qū)θ~百部 Stemona tuberosa Lour.的干燥塊根。本品主要含百部定堿、異百部定堿、原百部堿、甲酸等百部堿、短鏈脂肪酸。具有潤肺下氣止咳，殺蟲滅虱的功效。中藥用量會(huì)顯著影響臨床療效，臨床對于百部的用量意見不一，因此有必要總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代專家運(yùn)用百部的臨床經(jīng)驗(yàn)，高度歸納百部臨床常用劑量、配伍、所治疾病等規(guī)律，以供臨床參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載百部可通過配伍相應(yīng)中藥治療牛皮癬、咳嗽、肺痿等疾病。古今方藥用量折算因時(shí)代度量衡不同而變化。如配伍白鮮皮，如百部膏（清·《外科十法》，以膏搽之），百部（1 兩約37.3 g），其中百部殺蟲滅虱，白鮮皮清熱燥濕止癢，二者共同治療牛皮癬。配伍桔梗 如止嗽散（清·《醫(yī)學(xué)心悟》，食后及臨臥用開水調(diào)下，初感風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下），百部（二斤約1 000 g，每服百部0.5 錢，折合成現(xiàn)代用量約1.5 g），其中百部止咳化痰，桔梗宣肺利氣，二者配伍增強(qiáng)祛風(fēng)寒之功，治寒邪侵于皮毛，連及于肺之咳嗽。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

朱良春認(rèn)為支氣管擴(kuò)張，以素體不強(qiáng)，久咳遷延，脾虛失運(yùn)，肺虛及腎，肺腎脾虛為主為本，治療宜清化痰熱，肅降肺氣，宣肺止咳，佐以化瘀通絡(luò)，常用百部配伍川百合、白及、煅花蕊石等，其中百部止咯血，川百合益氣養(yǎng)陰，白及、煅花蕊石止血治標(biāo)救急，百部多用15 g[1]。朱老認(rèn)為支氣管哮喘為乃痰伏于肺，遇感而發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，肺失肅降，痰氣搏擊所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，治療應(yīng)根據(jù)已發(fā)、未發(fā)，序貫論治。常用百部配伍甜杏仁、大貝母等，百部潤肺止咳化痰，甜杏仁、大貝母化痰止咳，清肺熱，百部多用15 g[2]。

鄧鐵濤認(rèn)為心包積液為臟腑功能失調(diào)、水液代謝異常之陽虛水泛、水飲凌心或外邪或內(nèi)傷邪盛內(nèi)陷心包，對于熱毒內(nèi)陷心包證痰飲病，以清熱涼血、解毒殺癆為法，方擬犀角地黃湯合五味消毒飲加減，百部配伍水牛角、生地黃等，百部殺癆，水牛角、生地黃清熱涼血、解毒，百部多用15 g[3]；鄧?yán)险J(rèn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∥s側(cè)索硬化癥）的基本病機(jī)是以脾腎虧虛為本，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)，以健脾益腎為主，熄風(fēng)、化痰、祛瘀隨癥配用，配伍紫菀、桔梗等，百部潤肺化痰，紫菀潤肺，桔梗宣肺利氣，百部多用10 g。

顏正華認(rèn)為風(fēng)熱客表犯肺，熱毒蘊(yùn)結(jié)咽喉之感冒，治以辛涼解表，清熱解毒散結(jié)，故用銀翹散加減，常用百部配伍荊芥穗、金銀花、連翹等，其中百部化痰止咳，荊芥穗、金銀花、連翹解表清里，百部多用6 g[4]。顏老認(rèn)為風(fēng)熱襲肺之咳嗽氣喘病，多為患病后經(jīng)雜治無效而延診中醫(yī)，多有傷津病理存在，治療應(yīng)辛涼解表與甘寒滋潤并施，百部配伍金銀花、連翹等，其中百部化痰止咳，金銀花、連翹疏風(fēng)清熱，百部多用10 g。顏正華教授認(rèn)為寒哮為寒痰束肺，治以宣肺散寒，止咳化痰，善用止嗽散止咳，百部配伍炙麻黃、苦杏仁等，其中百部止咳化痰滋陰，炙麻黃利水消腫，苦杏仁化痰止咳，百部多用10 g[5]。

周仲瑛認(rèn)為痰瘀阻肺、肺熱內(nèi)蘊(yùn)、氣陰兩傷之肺痹，主要有虛、痰、瘀所致，病屬本虛標(biāo)實(shí)，以肺腎虧虛為本，痰瘀互結(jié)痹阻肺絡(luò)為標(biāo)，治以泄實(shí)通絡(luò)，清肺化痰平喘，益氣養(yǎng)陰，常用百部配伍南沙參、北沙參等，百部主潤肺養(yǎng)肺，南沙參、北沙參以益氣養(yǎng)陰，百部多用15 g[6]。周老認(rèn)為哮喘在青少年以肺經(jīng)證候?yàn)橹?，偏?shí)、偏熱，中老年患者為久病由實(shí)轉(zhuǎn)虛，痰哮重在治脾以杜痰源，虛哮主在治腎以清痰本，發(fā)作期邪實(shí)者以治肺為要，緩解期正虛者則當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾腎，且尤應(yīng)以補(bǔ)腎為要，百部配伍南沙參、牛蒡子等藥，其中百部養(yǎng)陰潤肺，南沙參益氣養(yǎng)陰化痰，牛蒡子宣肺利咽，百部多用10 g。周老認(rèn)為支氣管哮喘為肺脾腎三臟虧虛，風(fēng)痰伏藏于內(nèi)，補(bǔ)益肺、脾、腎以恢復(fù)臟腑功能，祛風(fēng)滌痰以祛除病原，常用百部配伍麻黃、桑白皮等，其中百部滌痰，麻黃平喘，桑白皮化痰平喘，百部多用15 g[7]。配伍炙麻黃、杏仁等治療受涼所致咳嗽，其中百部潤肺止咳，炙麻黃宣肺解表，杏仁止咳化痰，百部多用10 g。

薛伯壽常用百部配伍荊芥穗、桔梗等治療感冒，百部止咳，荊芥穗宣肺解表，桔梗止咳化痰，百部多用6 g。薛老認(rèn)為咳嗽病因有外感六淫，疫癘之分又有兼挾不同，有挾火、挾痰、挾食、挾氣之異。風(fēng)寒治以溫散，風(fēng)熱治以辛涼，外邪傷肺，初起若過用苦寒，冰伏其邪，邪氣不能透達(dá)外解，則導(dǎo)致變證百出。對于外感咳嗽，百部配伍蘇葉、陳皮等，百部止咳化痰，蘇葉疏風(fēng)散寒，陳皮和胃止嘔，百部多用15 g[8]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

傅延齡常用百部配伍桂枝、炒白芍等治療脾肺虛弱、風(fēng)邪擾肺證之小兒咳嗽，百部止咳化痰，桂枝解表散寒，炒白芍養(yǎng)陰益氣，百部多用6 g[9]。

仝小林常用百部配伍射干、炙麻黃等治療寒痰阻肺證支氣管肺炎，百部降肺氣止咳，以射干、麻黃為溫肺散寒，下氣止咳，百部多用30 g[10]。配伍黃連、清半夏等治療痰火擾心之不寐，百部化痰止咳，黃連清心降火，清半夏從脾截?cái)嗌抵?，百部多?5 g[11]。配伍茯苓、肉桂等治療咳喘，百部止咳化痰，茯苓健脾化痰，肉桂溫陽，百部多用20 g[12]。

馬融常用百部配伍金銀花、連翹等治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰火擾神證小兒難治性癲癇，百部止咳化痰，金銀花、連翹疏風(fēng)清熱，百部多用10 g[13]。配伍羌活、川芎等治療脾虛痰阻，風(fēng)痰上逆之癇病，百部化痰，羌活祛風(fēng)勝濕，川芎行氣，百部多用10 g[14]。配伍苦杏仁、薏苡仁等治療痰濕蘊(yùn)結(jié)之咳嗽，百部化痰止咳，苦杏仁行氣化痰，薏苡仁健脾除痰祛濕，百部多用10 g[15]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍紫菀 治療風(fēng)寒犯肺證咳嗽變異性哮喘，百部善治久嗽，長于潤肺止咳，紫菀可溫肺下氣、消痰止咳，二者共同潤肺化痰、止咳平喘，百部多用20 g，紫菀多用15 g[15]；治療小兒咳嗽變異性哮喘，百部潤肺止咳，紫菀化痰，二者共奏疏風(fēng)解表、止嗽化痰之效，百部多用12 g，紫菀多用12 g；治療風(fēng)熱犯肺之咳嗽，百部止咳化痰，紫菀潤肺，二者共同止咳化痰，百部多用20 g，紫菀多用20 g[16]；治療過敏性咳嗽，百部以潤肺止咳，紫菀降氣化痰止咳，二者共同降氣化痰、潤肺止咳，百部多用5 g，紫菀多用5 g[17]。

4.2 配伍白果 治療風(fēng)寒犯肺之哮喘，百部以潤肺散熱、止咳化痰，白果以斂肺定喘，兼以祛痰，二者共同潤肺化痰止咳，百部多用5 g，白果多用2 g[18]；治療痰熱阻肺之咳嗽，百部以潤肺止咳化痰，白果以斂肺平喘，二者共同消風(fēng)清熱，肅肺止咳，百部多用10 g，白果多用3 g[17]；治療風(fēng)寒閉肺之肺炎喘嗽，百部以利氣祛痰止咳，白果以斂肺止咳降氣化痰，二者配合肺氣得順、痰得化，百部多用2 g，白果多用1 g[18]；治療風(fēng)熱犯肺，清肅失常之肺炎喘嗽，百部以潤肺止咳，白果以斂肺化痰，二者宣肺清熱，化痰止咳，百部多用10 g，白果多用10 g[19]。

4.3 配伍雄黃 治療深膿皰病，百部以殺蟲，雄黃清熱解毒、消腫、燥濕、止癢，二者共同清熱、祛濕、殺蟲，百部多用30 g，雄黃多用30 g[20]；治療神經(jīng)性皮炎，百部以殺蟲止癢，雄黃解毒、殺蟲，二者達(dá)到局部疏風(fēng)止癢、祛濕殺蟲之效，百部多用30 g，雄黃多用5 g；治療陰道炎，百部以殺蟲，雄黃燥濕，殺蟲、止癢，共同祛風(fēng)殺蟲止癢，百部多用15 g，雄黃多用10 g[21]。

4.4 配伍白鮮皮 治療帶下病，百部以殺蟲祛濕，白鮮皮以祛濕、殺蟲、止癢，二者共同清熱解毒殺蟲止癢，百部多用12 g，白鮮皮多用10 g[22]；治療外陰硬化性苔蘚，百部具有殺蟲滅虱之功，對多種細(xì)菌及皮膚真菌均有抑制作用，白鮮皮清熱燥濕,瀉火解毒，祛風(fēng)止癢，合用共奏清熱燥濕、瀉火解毒、祛風(fēng)止癢之作用，百部多用25 g，白鮮皮多用30 g[23]；治療慢性肛周濕疹，百部多以殺蟲止癢兼能潤燥，白鮮皮以清熱燥濕，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢之效，百部多用20 g，白鮮皮多用15 g[24]；治療小兒肺炎支原體感染性咳嗽，炙百部為君藥以清熱潤肺、下氣止咳，白鮮皮以清熱燥濕，共奏止咳化痰燥濕的功效，炙百部多用10 g，白鮮皮多用10 g[25]；治療外陰白斑，百部以殺蟲止癢，白鮮皮以清熱燥濕、殺蟲止癢解毒，二者共同清熱燥濕、殺蟲之癢、祛風(fēng)解毒，百部多用10 g，白鮮皮多用10 g[26]。

4.5 配伍荊芥 治療肺氣虛、腎陽虛、心氣虛夾濕熱證咳嗽，百部以潤肺化痰，荊芥以疏風(fēng)散寒，共同潤肺化痰，祛風(fēng)散寒，百部多用10 g，荊芥多用20 g[27]；治療外感后期，風(fēng)寒之邪束肺，肺氣不宣之咳嗽，百部以潤肺化痰，荊芥以疏風(fēng)散寒，共同發(fā)散表邪，百部多用18 g，荊芥多用12 g[28]；治療風(fēng)寒咳嗽，百部以潤肺化痰，荊芥以加強(qiáng)疏散風(fēng)寒之力，二者共同疏表宣肺，止咳化痰，百部多用10 g，荊芥多用6 g[29]；治療感染后咳嗽，百部以潤肺止咳，荊芥辛溫以疏風(fēng)解表，共奏宣肺止咳，疏風(fēng)散邪之功，可治諸般咳嗽，百部多用15 g，荊芥多用15 g[30]；治療慢性支氣管炎，百部以潤肺止咳，荊芥以解表散寒止咳，共奏化痰止咳的作用，百部多用15 g，荊芥多用15 g[31]。

4.6 配伍半夏 治療慢性支氣管炎，百部以潤肺止咳，法半夏以解表散寒止咳，共奏化痰止咳的作用，百部多用15 g，法半夏多用15 g[31]；治療小兒咳嗽，百部以潤肺下氣止咳，法半夏化痰，百部多用6 g，法半夏多用6 g[32]；治療痰火擾心之不寐，百部以化痰，清半夏從脾截?cái)嗌抵?，濁痰祛，陰陽平，二者共同除痰以安寐，百部多?5 g，清半夏多用60 g；治療老年社區(qū)獲得性肺炎痰濕阻肺夾瘀證，百部以化痰止咳，法半夏能燥濕化痰，降逆消痞，二者共奏燥濕化痰，止咳化瘀之功，百部多用10 g，法半夏多用15 g[33]；

5 小結(jié)

通過總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、方藥量效委員會(huì)專家及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用百部及其用量總結(jié)，得出臨床用量為2～50 g，常用劑量為10～30 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求百部最佳用量及配伍。如百部潤肺止咳化痰，配伍麻黃、桔梗、薏苡仁、阿膠、貝母、紫菀、水牛角等治療咳嗽、肺痿、感冒、支氣管擴(kuò)張癥、急性肺炎、痰飲病、支氣管哮喘、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、頑固性結(jié)核性竇道、發(fā)熱、咳喘、小兒難治性癲癇、癇病、小兒咳嗽變異性哮喘、肺癌，用量多為2～50 g；殺蟲滅虱，配伍白鮮皮、雄黃、黃柏等，治療牛皮癬、晚期肺癌、陰虱病、深膿皰病、神經(jīng)性皮炎、陰道炎、帶下病、外陰硬化性苔蘚、慢性肛周濕疹、外陰白斑，用量多為9～30 g。

百部具有鎮(zhèn)咳、抗菌、抗腫瘤等藥理作用；在運(yùn)用百部時(shí)應(yīng)注意其副作用，有一定的呼吸抑制作用，脾胃有熱者慎用。本文通過總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用百部臨床用量及配伍規(guī)律，以期為臨床醫(yī)師遣方用藥提供依據(jù)。