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    白鮮皮的臨床應(yīng)用及其用量探討

    2021-03-27 13:10:39張莉莉溫志歌于同月
    吉林中醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:徐長(zhǎng)卿白鮮皮蛇床子

    張莉莉,溫志歌,于同月,韓 林

    (中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院,北京 100053)

    本品為蕓香科植物白鮮(Dictamnus dasycarpusTurcz.)的干燥根皮。本品主要含梣酮、黃柏酮、白鮮堿、γ-崖椒堿、茵芋堿、檸檬苦素、等酮類(lèi)、生物堿及苷類(lèi)、倍半萜類(lèi)[1]。白鮮皮味苦,性寒;歸脾、胃、膀胱經(jīng),具有清熱燥濕,祛風(fēng)解毒的功效。本文通過(guò)分析總結(jié)古代醫(yī)籍經(jīng)典名方中白鮮皮的用量及其配伍,以及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用白鮮皮的臨床經(jīng)驗(yàn),探討白鮮皮的臨床常用劑量及其配伍,以供臨床醫(yī)生參考借鑒。

    1 經(jīng)典名方用量與配伍

    古代醫(yī)家常用白鮮皮配伍不同中藥治療熱病煩躁、奶蘚、風(fēng)熱毒瘡等。配伍黃芩,如白鮮皮散(宋·《太平圣惠方》,上為粗散,每服三錢(qián),以水一中盞,加蔥白七寸,豉五十粒,煎至六分,去滓溫服,不拘時(shí)候),白鮮皮(一兩約41.4 g,每服約7.08 g)清熱燥濕解毒,黃芩苦寒,兩者合用共奏清熱燥濕之效,治療陽(yáng)勝于陰,熱盛郁結(jié)之熱病煩躁。配伍生地黃,如消風(fēng)導(dǎo)赤湯(清·《醫(yī)宗金鑒》),白鮮皮(八分約2.96 g)燥濕清熱止癢,生地黃養(yǎng)陰涼血,兩者配伍,利水不傷陰,瀉火不礙胃,共奏散風(fēng)清熱、利濕止癢之效,治療嬰兒由于胎中血熱,復(fù)感風(fēng)邪之奶癬。如配伍白蒺藜,如白蒺藜散(宋·《太平圣惠方》,上為細(xì)散。每服二錢(qián),食前以溫酒調(diào)下。),白鮮皮(一兩約41.4 g,每服約0.662 4 g)清熱瀉火解毒,白蒺藜苦泄辛散,善散郁結(jié),兩者配伍,共奏解毒開(kāi)郁之效,治療熱毒瘡瘙癢,心神壅躁。配伍苦參,如苦參散(宋·《太平圣惠方》,每服2 錢(qián),食后以溫酒調(diào)下),白鮮皮(一兩約41.4 g,每服約為0.508 g)清熱燥濕兼解毒,苦參殺蟲(chóng)止癢,防腐消腫。兩者配伍,共奏清熱解毒,燥濕止癢之效,治療內(nèi)熱外虛,風(fēng)濕邪乘,內(nèi)熱相搏結(jié)之風(fēng)毒瘡。

    2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

    2.1 朱良春 朱良春臨證擅長(zhǎng)用蟲(chóng)類(lèi)藥治療常見(jiàn)皮膚病,提出“風(fēng)癮疹瘙癢難除者,非蘄蛇(或?yàn)跎疑撸┎怀?,認(rèn)為蕁麻疹病因病機(jī)與風(fēng)(內(nèi)風(fēng)、外風(fēng))密切相關(guān),故治療當(dāng)以祛風(fēng)為首務(wù)[2],療蕁麻疹久發(fā)營(yíng)虛,風(fēng)熱相搏,郁結(jié)不散,癢疹此起彼伏,令人奇癢難忍,甚或心煩不寐者,內(nèi)服四物湯養(yǎng)營(yíng)、活血、祛風(fēng),自擬外洗方(白鮮皮、徐長(zhǎng)卿、蒼耳子、蛇床子),白鮮皮祛風(fēng)止癢、解毒,配伍徐長(zhǎng)卿、蒼耳子、蛇床子以清熱利濕,祛風(fēng)解毒,止癢消腫,共奏清熱止癢、活血祛風(fēng)之效,其中白鮮皮用量為30 g;朱老臨證還擅長(zhǎng)以苦參為主藥治療皮膚病,尤其用白鮮皮配伍苦參、徐長(zhǎng)卿、紫草、丹皮等藥,治療各種急性、亞急性濕疹,以嬰兒濕疹,面部及周身瘙癢難忍者效果尤佳。白鮮皮清熱燥濕止癢,苦參清熱燥濕殺蟲(chóng),徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)除濕、活血止癢,紫草、牡丹皮養(yǎng)陰涼血、活血,諸藥配伍,共奏祛風(fēng)止癢、清熱除濕、養(yǎng)陰涼血之效,其中白鮮皮用量為10 g[2]。

    2.2 張作舟 張作舟提出將蕁麻疹分為表虛不固、血虛氣弱、陰虛內(nèi)熱和濕熱內(nèi)蘊(yùn)4 種類(lèi)型,臨證根據(jù)不同證型辨證施治。認(rèn)為蕁麻疹的病因十分復(fù)雜,六淫之中又以風(fēng)邪為主。臨證擅用固衛(wèi)御風(fēng)湯(黨參、桂枝、白芍、烏梅、五味子、白鮮皮、秦艽、白芥子、甘草)以固表祛風(fēng)、酸澀而不斂邪,此法適用于表虛不固,風(fēng)邪乘虛而入,營(yíng)衛(wèi)失和而發(fā)疹者。其中白鮮皮燥濕止癢祛風(fēng),配伍秦艽祛風(fēng)除濕,兩者配伍共驅(qū)逐客表之風(fēng)邪。白鮮皮用量為15 g[2]。張老臨證擅用養(yǎng)血熄風(fēng)湯(黃芪、何首烏、白芍、五味子、烏梢蛇、全蝎、白鮮皮、羌活)治療血虛氣弱,臟腑失養(yǎng),風(fēng)從內(nèi)生,郁于皮毛腠理之間而發(fā)疹者。白鮮皮祛風(fēng)解毒,配伍羌活走表祛濕,兩者配伍,疏風(fēng)祛邪除外風(fēng)。白鮮皮用量為15 g。養(yǎng)陰寧蕁湯(生地黃、白芍、女貞子、黃芪、五味子、地骨皮、牡丹皮、生牡蠣、珍珠母、白鮮皮、秦艽)適用于陰虛內(nèi)熱而發(fā)疹者,白鮮皮清熱祛風(fēng)止癢,配伍秦艽清虛熱,兩者配伍,共奏祛風(fēng)止癢之效。白鮮皮用量為20 g。治療適用于胃腸濕熱內(nèi)蘊(yùn),化熱動(dòng)風(fēng),濕熱與風(fēng)邪互結(jié)者,用加味平胃散(蒼術(shù)、厚樸、茯苓、茵陳蒿、青蒿、黃芩、藿香、佩蘭、白鮮皮、蒺藜),白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)止癢,蒺藜活血祛風(fēng),兩者配伍,共奏疏風(fēng)止癢之效。白鮮皮用量為18 g[3]。

    2.3 楊春波 楊春波提出“肝炎從脾論治”,認(rèn)為全身的“濕熱”病變,都源自“脾胃”,肝炎之“濕熱”,也是“脾胃濕熱”的呈現(xiàn)。脾之治在運(yùn),脾運(yùn)則健,因而治療當(dāng)消而不戕,一般選辛寒、微寒之藥清熱化火。自擬茵萆清化飲(白扁豆、薏苡仁、白鮮皮、萆薢、茵陳蒿、白豆蔻、刺蒺藜、厚樸、清半夏、赤芍)理脾和胃、疏肝治療脾胃濕熱、肝郁氣滯證的肝炎,白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒,配伍茵陳蒿清熱祛濕,萆薢祛濕濁,除痹痛,三者共為臣藥,清熱而不傷正,共奏清熱利濕之效,白鮮皮用量為10 g[4]。

    2.4 南征 南征提出紫癜性腎炎的病機(jī)為血虛血瘀,邪伏腎絡(luò),認(rèn)為紫癜性腎炎多起于血熱,病性纏綿,治療多補(bǔ)益肝腎精血,和血養(yǎng)血,透表達(dá)邪。自擬紫癜腎安湯(制何首烏10 g,五味子30 g,徐長(zhǎng)卿10 g,制白鮮皮5 g,刺蒺藜10 g,蟬蛻10 g,紫草10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,川芎10 g,黃芪50 g)治療紫癜性腎炎,制白鮮皮長(zhǎng)于清熱燥濕、除濕止癢,徐長(zhǎng)卿辛散溫通,祛風(fēng)止癢;刺蒺藜清揚(yáng)疏散,祛風(fēng)止癢,三者配伍,共奏祛風(fēng)止癢之效。制白鮮皮用量為5 g[5]。

    2.5 馬蔭篤 馬蔭篤將特發(fā)性紫癜分為氣虛型和氣血雙虧型,過(guò)敏性紫癜分為血熱瘀阻型和熱毒型,認(rèn)為特發(fā)性紫癜多屬于虛證,過(guò)敏性紫癜多屬于實(shí)熱證,臨床治療血熱瘀阻型的小兒紫癜,以清熱涼湯(金銀花、生地黃、山茶花、赤芍、紅花、黃芩、連翹、白茅根、仙鶴草、丹皮、白鮮皮 )加減,白鮮皮清熱解毒,除濕祛風(fēng),善消風(fēng)熱邪毒引起的斑疹痛癢之疾,配伍金銀花、玄參、連翹,均以清熱解毒為主,四藥合用,共奏清熱解毒、祛風(fēng)之效。白鮮皮用量為6 g。臨床用玉女煎和五味消毒飲加減(生石膏、生地黃、金銀花、知母、川牛膝、蒲公英、紫花地丁、黃芩、連翹、白鮮皮、地膚子、當(dāng)歸、甘草)治療熱毒型的小兒紫癜,白鮮皮清熱燥濕,解毒祛風(fēng),地膚子清熱利濕,祛風(fēng),兩者配伍,外散皮膚之風(fēng),內(nèi)清溫?zé)岫舛尽0柞r皮用量為6 g[6]。

    2.6 禤國(guó)維 禤國(guó)維提出特應(yīng)性皮炎應(yīng)該根據(jù)各年齡階段的不同病機(jī)而采取不同治法,嬰兒期當(dāng)補(bǔ)肝腎,固根本,兼以祛風(fēng)除濕,兒童期當(dāng)健脾益肺清心,兼疏風(fēng)清熱止癢,青年及成人期則應(yīng)補(bǔ)腎疏肝理氣,兼清熱利濕止癢,并認(rèn)為本病屬“本虛標(biāo)實(shí)”,病機(jī)屬“肺脾腎虛,心火旺盛,肝郁氣滯,兼外感風(fēng)濕熱邪”。以“健脾益肺清心,兼疏風(fēng)清熱止癢”為法、以參苓白術(shù)散加減治療兒童期特發(fā)性皮炎,白鮮皮清熱利濕,配伍防風(fēng)、蘇葉、蟬蛻疏風(fēng)清熱,共奏清熱利濕、疏風(fēng)止癢之效,白鮮皮用量為10 g。以“補(bǔ)腎疏肝理氣,兼清熱利濕止癢”為法治療青年及成人期,白鮮皮清熱燥濕,祛風(fēng)解毒,配伍苦參,重在止癢,地膚子重在利濕,蘇葉、防風(fēng)、蟬蛻重在疏風(fēng),諸藥配伍,共奏祛風(fēng)清熱利濕止癢之效,白鮮皮用量為用量10~15 g[7]。

    3 方藥量效研究委員會(huì)專(zhuān)家用量與配伍

    3.1 仝小林 仝小林院士從整體觀出發(fā),將紅皮病性銀屑病分三個(gè)階段辨證論治,急性期清熱涼血解毒,中期透熱養(yǎng)陰潤(rùn)膚,后期扶正滋陰降火。認(rèn)為急性期熱在血分,熱毒熾盛,中期熱毒入營(yíng),血燥陰傷,后期營(yíng)血虧耗,氣陰兩傷。臨證常用犀角地黃湯加味治療急性期熱毒深陷于血分的血分熱盛證,犀角地黃湯清熱解毒、涼血散瘀,配伍白鮮皮清熱燥濕,蛇床子燥濕祛風(fēng)、紫花地丁涼血解毒、清熱利濕,諸藥合用,共達(dá)清熱止癢、抗過(guò)敏之效。白鮮皮用量多為30 g[8]。

    3.2 張炳厚 張炳厚提出基礎(chǔ)方治本,類(lèi)方治標(biāo),臨床以五皮五藤飲為基礎(chǔ)方進(jìn)行化裁治療各種常見(jiàn)皮膚病,創(chuàng)五皮五藤飲類(lèi)方(牡丹皮、地骨皮、白鮮皮、海桐皮、桑白皮、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、夜交藤、鉤藤、天仙藤),如皮疹五皮五藤飲方、帶狀皰疹皮疹五皮五藤飲方、痤瘡皮疹五皮五藤飲方、瘡瘍皮疹五皮五藤飲方等。方中白鮮皮祛風(fēng)解毒、燥濕,與牡丹皮、地骨皮、海桐皮、桑白皮等藥相配伍以清熱解毒、通絡(luò)和血,取象比類(lèi),以皮達(dá)皮,皮類(lèi)藥利水消腫,驅(qū)邪并給邪以出路;藤類(lèi)藥則通絡(luò)祛風(fēng),與皮類(lèi)藥共奏祛風(fēng)勝濕、清熱解毒、通絡(luò)和血之功。除此之外,白鮮皮也用于肌肉及風(fēng)濕痛的引經(jīng)藥,引藥直達(dá)病所。白鮮皮的常用藥量為20~25 g[9-10]。

    4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

    4.1 配伍地膚子 徐達(dá)用白鮮皮配伍地膚子治療風(fēng)寒束表、營(yíng)衛(wèi)不和的慢性蕁麻疹、濕疹及皮膚瘙癢。車(chē)前子清熱燥濕祛風(fēng),地膚子清熱利濕,祛風(fēng)止癢,共奏清熱利濕止癢之效。兩者常用量為1:1,用量均為10 g[11];劉天驥善用白鮮皮配伍地膚子治療濕疹,證屬濕熱及脾虛濕蘊(yùn)者,白鮮皮燥濕祛風(fēng),地膚子祛風(fēng)止癢,兩者合用,治濕祛風(fēng)止癢以治標(biāo)。濕熱證型白鮮皮和地膚子劑量為1:1,用量均為20 g。且常配合外治法,白鮮皮配伍地膚子煎煮外洗,用量均為60~100 g。而脾虛濕蘊(yùn)證,白鮮皮和地膚子用量為3:2,白鮮皮用量為30 g,地膚子為20 g[12]。趙純修用白鮮皮配伍地膚子治療實(shí)證為主的蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎等皮膚病。白鮮皮味苦性寒,歸脾胃經(jīng),可清熱解毒、除濕、祛風(fēng)止癢,地膚子祛風(fēng)止癢,兩者配伍清熱祛風(fēng)止癢,白鮮皮常用量為18~21 g,地膚子用量為21 g[13]。

    4.2 配伍大黃 鐘以澤用白鮮皮配伍生大黃等藥外用治療各證型的化膿性毛囊炎,白鮮皮清熱解毒止癢,配伍生大黃增強(qiáng)清熱解毒,除濕止癢之功效。白鮮皮用量為15 g,生大黃20 g[14]。

    4.3 配伍白芷、蛇床子 陳少春用白鮮皮配伍白芷、蛇床子治療女性帶下量多,色白或黃,或伴外陰瘙癢。白鮮皮祛風(fēng)燥濕,蛇床子殺蟲(chóng)止癢,白芷入手足陽(yáng)明、足太陰,走氣分,亦走血分,清熱燥濕止帶,三者均為風(fēng)藥,風(fēng)能勝濕,化濕止帶。白鮮皮用量為15 g,白芷、蛇床子均為10 g[15]。

    4.4 配伍黃芩 徐達(dá)用白鮮皮配伍黃芩治療風(fēng)寒束表、營(yíng)衛(wèi)不和的慢性蕁麻疹、濕疹等,用白鮮皮祛風(fēng)解毒,黃芩內(nèi)清郁熱,兩者配伍可祛風(fēng)解毒,兼清郁熱。兩者用量均為10 g[11]。

    4.5 配伍苦參 高永祥用白鮮皮配伍苦參治療風(fēng)熱濕毒灼傷脈絡(luò)、迫血妄行,瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致的過(guò)敏性紫癜,白鮮皮燥濕利濕,助苦參祛濕邪,給濕邪以出路,又祛風(fēng)止癢。兩者配伍,共奏清熱解毒,燥濕止癢之效,白鮮皮用量為15 g,苦參15 g[16]。

    5 小結(jié)

    綜合經(jīng)方、歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出湯劑中白鮮皮臨床用量范圍為5~30 g,常用劑量5~10 g,丸散劑的使用范圍為0.508~7.080 g,外用的適用范圍為15~100 g。根據(jù)病、證、癥,尋找白鮮皮最佳用量與配伍,如清熱燥濕止癢時(shí)常配伍徐長(zhǎng)卿、地膚子、苦參、秦艽、蒺藜、防風(fēng)、蘇葉、蟬蛻等治療皮膚科疾?。裾?、蕁麻疹、紅皮性銀屑病、特異性皮炎、神經(jīng)性皮炎、化膿性毛囊炎、痤瘡、熱毒瘡、風(fēng)毒瘡、胎兒奶癬等),湯劑用量為10~30 g,散劑用量為0.508~7.080 g,外用用量為15~100 g;如清熱解毒,祛風(fēng)除濕時(shí)常配伍金銀花、玄參、連翹、徐長(zhǎng)卿、刺蒺藜,治療免疫相關(guān)疾?。ㄟ^(guò)敏性紫癜、紫癜性腎炎),用量為5~15 g;如祛風(fēng)燥濕時(shí)常配伍白芷、蛇床子,治療帶下病,用量為15 g;如清熱燥濕,祛風(fēng)解毒時(shí)常配伍茵陳蒿、萆薢,治療肝炎,用量為10 g。白鮮皮具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、止血、抗動(dòng)脈粥樣硬化、調(diào)節(jié)免疫、抑菌等藥理作用。另外,臨床有研究表明使用白鮮皮時(shí)可能導(dǎo)致肝損傷[17],故應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者肝功能情況。白鮮皮苦寒,虛寒者慎用。本文通過(guò)總結(jié)古、現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用白鮮皮臨床用量及配伍規(guī)律,以期為臨床合理有效地使用白鮮皮提供參考借鑒。

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