細辛的臨床應用及其用量探究

林家冉，柳紅芳，邸 莎，丁齊又,，馬 將

（1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700；3.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053；4.北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100053）

細辛為馬兜鈴科植物北細辛Asarum heterotropoidesFr.Schmidt、漢城細辛Asarum sieboldiiMiq.或華細辛Asarum sieboldiiMiq.的干燥根和根莖，主要含細辛脂素、揮發(fā)油、馬兜鈴酸I 等[1]。臨床常用北細辛、細辛、炙細辛。細辛性辛，味溫，歸心、肺、腎經(jīng)。具有解表散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲等功效，蜜炙細辛可減少溫散之性，并能增強潤肺的作用。自古即有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說，中藥的劑量是決定其臨床療效的關鍵因素。本文通過分析經(jīng)典名方中細辛的用量及配伍，總結名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應用細辛的經(jīng)驗，探討細辛的臨床用量及其配伍規(guī)律，進而在一定程度上指導臨床。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用細辛配伍不同中藥治療傷寒心下有水氣、溢飲、陽虛外感、手足厥寒、頭痛如劈、腰膝疼痛、肢節(jié)屈伸不利等，不同朝代劑量換算也不同，如東漢一兩約13.8 g、宋金元一兩約41.4 g、明一兩約37 g、清一兩約37.3 g[2]。如小青龍湯，細辛（三兩約41.4 g）配伍半夏，治療傷寒心下有水氣，咳而微喘；溢飲，咳逆依息不得臥；麻黃附子細辛湯，細辛（二兩約27.6 g）配伍附子，治療素體陽虛，外感風寒，惡寒，發(fā)熱，脈反沉者；當歸四逆湯，細辛（三兩約41.4 g）配伍當歸，治療手足厥寒，脈細欲絕者；獨活寄生湯，細辛（二兩約27.6 g）配伍獨活，治療頭痛如劈，腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利。

2 名老中醫(yī)細辛用量及配伍經(jīng)驗

2.1 郭誠杰 治療風寒外襲型過敏性鼻炎常用細辛辛溫發(fā)散、通開鼻竅，配伍麻黃、桂枝等溫經(jīng)解表之藥以臟竅兼顧，肺鼻同治，細辛一般用量為3～6 g；對于乳腺增生病疼痛明顯者，用細辛通絡止痛，配伍延胡索、川楝子以疏肝活血，細辛多用6～9 g；對于寒飲內停之咳嗽等肺系疾患，多用細辛溫肺化飲，配伍麻桂、干姜等以溫通散寒，細辛一般用9～12 g（先煎不少于30 min，未說明服用時長及配伍注意事項）；常用大劑量細辛蠲痹止痛治療痹癥，亦會根據(jù)痹證所在的部位不同調整用量，如常配伍地龍、葛根等舒筋通絡之品等，治療頸部及肩部的痹癥，為9～15 g（先煎不少于30 min，未說明服用時長及配伍注意事項）；常配伍草烏、牛膝等散寒活血止痛之品，治療腰腿的痹癥，為12～15 g（先煎不少于30 min，未說明服用時長及配伍注意事項）；頑痹可用至20 g（先煎不少于30 min，未說明服用時長及配伍注意事項）。郭老指出，凡細辛用量在9 g 以上，均應囑患者將其在砂鍋先煎不少于30 min，且將煎煮鍋鍋蓋打開，以利于毒性成分黃樟醚的揮發(fā)，且在治療多種病癥的同時，要嚴格把握細辛的應用指征，若用之不當，則可引起胸悶、惡心、嘔吐等諸多不良反應，藥證相對，才能發(fā)揮其效，治愈疾病，屢起沉疴，但均未指出細辛入湯劑能否長期使用[3]。

2.2 朱良春 朱良春認為胃痛久治不愈者多有瘀滯，治療胃脘久痛、頑固便秘、急腹癥、腎絞痛等，只要見大便秘結、其人不嘔，便常用細辛宣散溫通，配伍大黃、附子以溫下內解，診為寒者，細辛用量6～9 g（久煎，未說明服用時長及配伍注意事項），寒熱夾雜者，細辛多用1～2 g[4]；朱老認為“治痹非通不用”，多用細辛蠲痹止痛，配伍桂枝、附子、川烏以祛寒通瘀、溫陽開痹治療寒痹，細辛用量10～15 g（入湯劑，未說明服用時長及配伍注意事項）[5]。

2.3 路志正 治療脾腎陽虛，脈絡不通型頭痛，用細辛宣散郁滯，配伍附子、菟絲子等以煦脈散寒、通絡止痛，其中細辛氣盛而味烈，可上透巔頂、旁達百骸，為治頭痛要藥，用量多為3 g[6]；治療類風濕性關節(jié)炎，常用細辛通脈止痛，配伍桂枝、芍藥、附子等用以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血柔筋，細辛多用5 g（未說明服用時長及配伍注意事項）[7]；治療太陽、少陰兩感之喉喑重癥，常用細辛溫經(jīng)散寒，配伍麻黃、附子等以解凝宣肺，反佐大黃以清瀉少陰之標熱，細辛常用0.03 g[8]。

2.4 李可 治療急性結核性滲出性胸膜炎、胸部積液、心包炎、冠心病等心、胸部諸疾，若見外感內傷同時發(fā)病，主要表現(xiàn)為咳、喘、腫，證屬邪伏少陰，常用細辛托透開閉，配伍附子、麻黃以固本扶正、解表利水，細辛（蜜炙）多用9～45 g，諸藥加水2 000 mL，文火煮取450 mL，對入麻黃、參汁，分3次服，每次200 mL，每次間隔3 h，中病即止不必盡劑[9]；治療腫瘤證屬寒濕凝聚三陰，常用細辛溫陽化飲，配伍麻黃、附子、鱉甲以托里透邪、軟堅化瘤，細辛常用20～120 g，細辛后5 分下，加水3 000 mL，文火煮取500 mL，日分3 次服，予10～30 劑[9-10]；常用小續(xù)命湯化裁治療中風、肢廢、語塞諸疾，細辛溫經(jīng)通絡，配伍麻黃、附子、紅參、肉桂等以祛外風、回陽救逆、醒腦利竅通臟腑，細辛多用45～120 g，加水6 斤（3 000 mL），文火煮2 h，去渣，再煎濃縮至500 mL，3 次分服，連續(xù)服用2 月[9-11]。

2.5 蒲輔周 蒲輔周認為內有久寒者非辛溫甘緩之品所能兼治，常用細辛直達厥陰之臟，迅散內外之寒，是又救厥陰內外兩傷于寒之法也，配伍桂枝、吳茱萸、當歸等以溫通血脈，調和營衛(wèi)治療本體血虛、風寒邪閉、營衛(wèi)失和之痛經(jīng)、經(jīng)行抽搐、類風濕性關節(jié)炎等病，細辛多用2.6～3 g[12-13]；細辛散寒開郁，配伍射干、麻黃、半夏等辛溫之品以溫肺開閉、滌痰化飲治療表邪郁閉、痰飲阻肺型腺病毒肺炎，細辛用量0.9～1.8 g，1～3劑后遍身漐漐汗出，體溫復常即易方[14-15]；善用汗法治療急性腎小球腎炎，細辛溫腎散寒，配伍麻黃、附子等溫里散寒之品以扶陽補虛、峻發(fā)其汗治療少陰陽氣虛寒之腎炎水腫、腰背惡寒，其中細辛每服用量為4.8 g（共研末后水煎服）[16]。

2.6 劉沛然 細辛配伍麻黃、附子等溫經(jīng)發(fā)表之品治療吊陰腹痛、腰臀冷厥，細辛散寒止痛，用量為15～75 g（后入，水煎服，連續(xù)服用3～10 劑）[17]；細辛配伍菖蒲、厚樸等化痰開郁之品，治療痰結火郁之傳導性耳聾，細辛通利耳竅，多用30 g（后入，水煎服，連續(xù)服用18 劑）[17]；細辛配伍當歸、桂枝、黃芪等溫經(jīng)益氣榮血之品治療陽微血弱之血管性疾病（老年動脈硬化癥、靜脈炎、動脈栓塞性脈管炎），細辛通利脈絡，用量為30～200 g（后入，水煎服，未說明服用方法、時長及配伍注意事項）[17]；細辛配伍葛根、僵蠶、附子、防己等溫陽祛濁、益津復絡之品治療重癥肌無力，細辛溫通經(jīng)絡，用量為20～150 g（后入，水煎服），細辛每劑遞增量3 g，每日2 劑服4 次，每次飲量300 mL，增至150 g 后連續(xù)服用24 劑痊愈停藥[17]；劉老在書中指出細辛用之所慎：勞痰失血非所宜；寒化口渴者慎用，外感風寒已解或未解口渴亦慎用；目疾胬肉有障翳者，赤白膜膚皆不用；衄血、溺血、便血，及咯、喀、嘔、吐血，皆不用；久病陰虛灼熱，非所宜；凡病內熱火勝及氣虛、血虛、陰虛，并慎之。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 治療糖尿病腎病、慢性腎衰竭之脾腎陽虛、濁毒內蘊證，用細辛溫通助陽，配伍附子、丹參、水蛭等溫補脾腎、祛瘀通絡、解毒瀉濁，細辛多用3～30 g，仝師指出，細辛3 g 用治沉疴如隔靴瘙癢，無濟于事，臨床只要細辛入煎劑，且患者無嚴重心臟疾病，大劑量亦可放膽用之，可用至30 g（未說明具體煎服、服用時長及配伍注意事項）[18-19]；治療血管性疾?。ɡ字Z氏病、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變）之寒濕凝滯，脈絡不和型，用細辛溫宣通絡，配伍桂枝、當歸、芍藥以溫陽散寒、養(yǎng)血通脈，細辛常用30 g，連續(xù)服用半年亦未見任何毒副作用（未說明具體煎服、服用時長及配伍注意事項）[20]；治療虛寒型過敏性鼻炎，用細辛解表宣肺，配伍麻黃、附子以溫少陰里寒、剔肺表寒邪、通上焦鼻竅，細辛常用3～30 g，連續(xù)服用42 劑亦未見任何毒副作用（未說明具體煎服及配伍注意事項）[21-22]；治療頑固性便秘之腎陽素虛、復感寒邪、閉郁肌表型，用附子理中湯合麻黃附子細辛湯，其中細辛散寒開郁，配伍麻黃、附子、白術等以溫腎宣表通便，細辛用量為3 g[23]。

3.2 黃煌 治療主要表現(xiàn)為精神萎靡、面色黃暗、惡寒乏力的婦科?。ǘ嗄衣殉簿C合征、子宮內膜癌術后等）、精神分裂癥、嗜睡癥之機能低下型，常用麻黃附子細辛湯化裁，細辛溫經(jīng)散寒，配伍麻黃、附子用以溫陽益氣、振奮身體機能，用量多為6～10 g（未說明具體煎服及配伍注意事項）[24-26]；治療久瀉久利之脾腎虛弱、寒熱錯雜型，常用烏梅丸加減，細辛溫臟祛寒，配伍黃連清熱瀉火，細辛用量多為3～6 g[27]。

3.3 李賽美 治療糖尿病腎病V 期之少陽陽明、太陽少陰合病型，常用麻黃附子細辛湯合大小柴胡湯，其中細辛溫腎散寒，配伍附子、麻黃溫陽解表，細辛用量為6 g（未說明具體煎服及配伍注意事項）[28]；治療巔頂、咽喉、胸腹多處冷痛之血虛久寒、凝滯經(jīng)絡型，常用當歸四逆湯合附子理中丸，細辛溫陽通絡，配伍桂枝以溫經(jīng)散寒、助陽通脈，細辛用量多為10 g，連續(xù)服用21 劑（未說明具體煎服及配伍注意事項）；治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱炎、更年期綜合征之蛔厥、肝脾腎虧虛、寒熱錯雜型，常用烏梅丸加減治療，細辛溫下祛寒，配伍黃連苦寒清上以陰陽并補、安蛔伏蛔，細辛常用3 g[29-30]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍川芎 治療嗜鉻細胞瘤證型不明癥見頭痛欲裂，細辛30 g，川芎20 g，以水三碗（約1 000 mL)，文火煎取多半碗（200～250 mL），去渣，兌入黃酒；將藥分成四份，先服一份，再隔20 min 服一份，中病即止，不必盡劑；治療血管性癡呆證屬腎氣虧虛，腦竅郁阻，神機不遂，細辛9 g，川芎12 g；治療面肌痙攣之風寒中絡型，細辛5 g，川芎15 g。

4.2 配伍柴胡 治療慢性乳腺炎之肝郁氣滯、血虛寒凝、痰郁互結型，腦震蕩后遺癥之血瘀濕阻型，輸卵管阻塞之不孕癥，細辛3～6 g，柴胡10～12 g。

4.3 配伍黃連 治療非特異性潰瘍性結腸炎之寒熱錯雜型，細辛3 g，黃連3 g；治療口瘡、口糜、牙齦腫痛之心火上炎型，口腔扁平苔蘚之脾胃濕熱型，帶下病之脾腎陽虛、濕熱下注型，細辛1～3 g，黃連3～10 g；治療肛門瘙癢癥之血虛風燥型，細辛9 g，黃連20 g；治療消化性潰瘍證屬寒熱夾雜、氣機逆亂型，細辛10 g（水煎服，每日2 次，未說明服用時長及配伍注意事項），黃連6 g。

4.4 配伍石膏 治療牙齦腫痛、口臭之胃火郁熱型，細辛1～3 g，石膏6～30 g；治療風寒襲表、痰瘀阻絡型三叉神經(jīng)痛或小兒肺炎支原體肺炎之氣機郁閉，痰阻瘀滯型，細辛3～6 g，石膏30 g。

4.5 配伍蓽菝 治療虛寒性痛經(jīng)或陽虛氣衰型左束支傳導阻滯，心肌梗死，主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣閉鎖不全，細辛3～10 g，蓽菝6～12 g。

4.6 配伍豨薟草 治療類風濕性關節(jié)炎之尪痹，細辛30～160 g，豨薟草30～100 g，細辛的用量可隨寒濕凝結之輕重加減，凡患者無嚴重心血管病，可大膽選用治療，服藥方法，每劑中藥水煎兩次，每次煎40 min，2 次煎取200 mL，每次服50 mL，3 h 服1 次，日服4 次，無不良反應發(fā)生。如一次服量過大，可發(fā)生心悸、惡心、嘔吐之現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)心律紊亂。

4.7 配伍金銀花 治療慢性咽炎證屬外感風寒化熱、痰熱內生、痰氣交阻，外感疫癘之流行性角結膜炎，亞急性甲狀腺炎之熱毒壅盛型，細辛3～6 g，金銀花15～30 g。

5 小結

通過總結古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應用細辛及其用量經(jīng)驗，得出湯劑中細辛的臨床用量范圍為0.03～200 g，常用量是3～15 g，丸、散劑中細辛的臨床用量范圍為0.5～1 g；根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇細辛最佳用量與配伍。細辛溫肺化飲、解表散寒，可配伍麻黃、干姜、五味子、射干，治療呼吸系統(tǒng)疾?。ǜ忻?、哮喘、過敏性鼻炎、腺病毒肺炎、小兒肺炎支原體肺炎、肺氣腫、肺心病、肺間質纖維化等）、急性結核性滲出性胸膜炎、胸部積液、心包炎、冠心病，用量多為0.9～45 g；溫陽解表、通絡泄?jié)?，可配伍附子、丹參、黃芪、水蛭，治療代謝綜合征、糖尿病腎病、慢性腎衰竭，用量多為3～30 g；溫經(jīng)通絡、通利諸竅，配伍桂枝、川芎、赤芍、川烏、豨薟草，治療中風昏厥、偏癱、血管性癡呆、喑啞、語言不利、面肌痙攣、五官疾病（慢性咽炎、流行性角結膜炎、傳導性耳聾、口瘡、口糜、牙齦腫痛等）、血管性疾?。ɡ字Z氏病、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變、老年動脈硬化癥、靜脈炎等）、類風濕性關節(jié)炎，用量多為0.03～200 g，入丸散劑多為0.5～1 g；溫臟祛寒、行氣止痛，配伍大黃、干姜、柴胡、蓽菝，治療婦科疾?。ㄈ缍嗄衣殉簿C合征、帶下病、虛寒性痛經(jīng)、不孕癥、子宮內膜癌術后等）、消化系統(tǒng)疾病（如消化性潰瘍、非特異性潰瘍性結腸炎、頑固性便秘、久瀉久利等），用量多為1～10 g。

結合現(xiàn)代藥理研究細辛具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、保護心血管系統(tǒng)、抗菌、抗病毒、抗衰老及中樞抑制作用等藥理作用；臨床運用細辛正常劑量下（湯劑1～3 g，散劑每次0.5～1 g）未見明顯毒副作用，但應關注其副作用（如一次服量過大，可發(fā)生心悸、惡心、嘔吐之現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)心律紊亂）、煎服注意事項（用量大于9 g 時，多需先煎、久煎30 min 以上，服用時中病即止、不必盡劑）及配伍禁忌（如不宜與藜蘆同用，對于陰虛陽亢、肺燥傷陰者忌用）。本文旨在繼承古現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗，明確細辛治療不同疾病、證型、癥狀時的最佳劑量及配伍，進而指導臨床合理有效地使用細辛，提高臨床療效。