張喜奎教授臨證運(yùn)用白鮮皮經(jīng)驗(yàn)舉隅

陳全文+張喜奎

摘要：本文整理介紹了張喜奎教授在臨床上運(yùn)用白鮮皮的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，認(rèn)為白鮮皮除了具有清熱燥濕，祛風(fēng)解毒之功外同樣還有許多被人忽視的功效，張喜奎教授臨證時(shí)靈活運(yùn)用白鮮皮配伍其他方劑治療多種內(nèi)科雜病，療效斐然。

關(guān)鍵詞：白鮮皮；咳嗽；雜病

中圖分類號(hào)：R28文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0013-03

白鮮皮是臨床上一味極常用的中藥，其性味苦寒，具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒的功效?？v觀臨床各家醫(yī)案，不外乎以其治療濕熱瘡毒、風(fēng)疹瘙癢之類的外科皮膚疾患。然筆者業(yè)師張喜奎教授結(jié)合其長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，獨(dú)辟蹊徑，認(rèn)為白鮮皮非但可以治療皮科疾恙，而且在治療多種內(nèi)科雜病、疑難病中同樣具有十分重要的價(jià)值。筆者有幸忝列其門墻，侍診其左右，深感業(yè)師臨證運(yùn)用白鮮皮之妙，故今不揣淺薄試總結(jié)業(yè)師運(yùn)用白鮮皮經(jīng)驗(yàn)如下。

1祛風(fēng)散熱，寧嗽止咳

外感咳嗽多以風(fēng)邪為先導(dǎo)而傷于上焦之肺。“風(fēng)為陽(yáng)邪”，日久易劫灼津液，傷及氣血，多見干咳少痰或痰粘而黃，咽干，口渴，舌紅少苔等癥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》中指出“咳逆者實(shí)火上沖也，得寒而散，則咳逆止矣”，因此業(yè)師在治療上多擬祛風(fēng)散熱，寧嗽止咳之法?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言白鮮皮“主咳逆”，《兵部手集方》指出：“療肺咳，有白鮮皮湯方，甚妙”，《玉楸藥解》亦言其治咳嗽上氣，清代醫(yī)家張隱庵言白鮮皮能治風(fēng)熱之證且能益肺而止咳逆，而現(xiàn)代藥理研究亦表明白鮮皮具有抗炎抗過(guò)敏作用[1]。故業(yè)師臨床上治療外感咳嗽時(shí)只要有熱象者多用白鮮皮以祛風(fēng)清熱，宣降肺氣，無(wú)論成人還是小兒均可遣用。成人每日用量20 g，小兒酌減，其效果尤佳。風(fēng)熱咳嗽癥見：咳嗽，咽痛或咽癢，咳痰不爽，痰粘稠或黃，常伴鼻流黃涕，口渴，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑等，業(yè)師常處：炙麻黃12 g，五味子12 g，苦杏仁12 g，桑白皮12 g，蟬衣9 g，白鮮皮20 g，浙貝母12 g，連翹15 g，金銀花15 g，魚腥草30 g，板藍(lán)根15 g以疏風(fēng)清熱，化痰止咳；風(fēng)燥咳嗽證見：干咳咽癢，口干，或聲音嘶啞，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，業(yè)師常處：炙麻黃12 g，五味子9 g，苦杏仁9 g，桑葉12 g，炙杷葉9 g，瓜蔞12 g，浙貝母12 g，麥冬15 g，沙參15 g，白鮮皮20 g，蟬蛻9 g，以疏風(fēng)潤(rùn)燥，化痰止咳；若為陰虛咳嗽則本方去蟬蛻減輕祛風(fēng)之力加百合15 g，天花粉9 g或地骨皮9 g等以增強(qiáng)滋陰清熱之功。若見無(wú)明顯原因而經(jīng)過(guò)反復(fù)治療咳嗽仍不愈者，則多與機(jī)體過(guò)敏有關(guān)，此時(shí)在辨證論治的基礎(chǔ)上加本品20 g，往往效佳。

2疏風(fēng)利尿，降濁解毒

中醫(yī)學(xué)將慢性腎炎歸屬于“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“慢腎風(fēng)”等范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已提出“風(fēng)水”、“腎風(fēng)”病名，說(shuō)明風(fēng)邪是導(dǎo)致腎病和影響腎病發(fā)展的重要致病因素[2]。本病的根源是臟腑虛損，只有在腎虛時(shí)風(fēng)邪才有可乘之機(jī)，風(fēng)邪致肺失宣降且其性開泄亦可致水谷精微不循常道，流溢于小便而出現(xiàn)蛋白尿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出慢性腎小球疾病多為免疫復(fù)合物疾病，其發(fā)病與外源性的抗原激活補(bǔ)體密切相關(guān)，疏風(fēng)?？蛇_(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的抗炎作用，因此疏風(fēng)常是該病治療過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]，此外業(yè)師還認(rèn)為腎炎病程中常伴濁毒內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)，故在治療中業(yè)師始終重視疏風(fēng)降濁解毒。白鮮皮《本經(jīng)》言：“主淋瀝”，《玉楸藥解》指出：“白鮮皮清金利水，治黃疸溺癃”，故白鮮皮除具有疏風(fēng)清熱作用外亦有利尿解毒降濁之功，凡腎炎之水腫、蛋白尿夾有風(fēng)邪者和由腎炎進(jìn)展所致腎衰而出現(xiàn)血中肌酐、尿素氮升高或因其侵犯肌表而皮膚瘙癢屬濁毒內(nèi)蘊(yùn)者，業(yè)師甚是喜用白鮮皮而且常配伍蟬蛻以增強(qiáng)其疏風(fēng)解毒，利尿降濁之力。因?yàn)閾?jù)近年報(bào)道，用蟬蛻配蘇葉、益母草治療慢性腎炎，對(duì)減少尿蛋白有一定作用[4]，同時(shí)國(guó)醫(yī)大師朱良春言各家本草均未有對(duì)蟬蛻之“利小便”有過(guò)記載，唯獨(dú)張錫純述及，證之臨床確有效驗(yàn)[4]。一般成人每日用量為白鮮皮20 g，蟬蛻9 g。腎炎水腫之風(fēng)水夾郁熱者，業(yè)師常以白鮮皮、蟬蛻合越婢湯與五苓散化裁；腎氣不足，陰虛水停者，常以白鮮皮配黃芪，黨參，女貞子，旱蓮草，蟬蛻，石斛，茯苓，澤瀉，車前子，桑寄生，川斷，三七，白茅根，雞內(nèi)金以益氣養(yǎng)陰，利水消腫。若腎衰屬陽(yáng)氣衰敗，濁毒內(nèi)蘊(yùn)者，藥用大黃，炮附子，黃芪，白條參，杜仲，桑寄生，茯苓，澤瀉，雞內(nèi)金，甘草，再配伍白鮮皮，蟬蛻，地膚子之屬以祛風(fēng)燥濕，解毒止癢，其效尤佳。故業(yè)師在治療腎病時(shí)運(yùn)用白鮮皮、蟬蛻之廣泛自有其理。

3散風(fēng)解毒，涼血止血

特發(fā)性血小板紫癜屬中醫(yī)學(xué)的“血證”、“紫斑”、“發(fā)斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范疇。明代王肯堂在其《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中曰：“夫紫癜風(fēng)者……此皆風(fēng)濕邪氣客于腠理，氣血相搏，致榮衛(wèi)否澀，風(fēng)冷在肌肉間，故令色紫也”。風(fēng)性主動(dòng)，血隨風(fēng)動(dòng)，故血不得藏，流不歸經(jīng)而出血亦是“風(fēng)傷榮”的成因之一，可見風(fēng)邪在本病中的重要性。業(yè)師認(rèn)為兒童患者，常在發(fā)病前有上呼吸道感染病史，由于腎藏精，精能化血，故業(yè)師認(rèn)為兒童患者多是幼兒先天腎精虧虛，外風(fēng)引動(dòng)而起，治療上應(yīng)充養(yǎng)陰精兼以散風(fēng)清熱止血。潘超美主編的《看圖速認(rèn)中藥》書中亦有記載以白鮮皮細(xì)末外敷治療外傷出血，說(shuō)明白鮮皮確實(shí)有止血之功效?，F(xiàn)代研究亦表明，白鮮皮有止血作用[5]，故業(yè)師治療此證兒童患者常以六味地黃丸合白鮮皮、白茅根化裁，以滋腎疏風(fēng)，清熱止血。方擬：熟地黃6 g，山藥6 g，山茱萸6 g，黃芪12 g，黃精9 g，白鮮皮9 g，白茅根9 g，三七3 g，谷麥芽各6 g，雞內(nèi)金6 g，若本證伴有皮膚癢痛及咳嗽者，白鮮皮、地膚子等祛風(fēng)清熱之屬更是必不可少之藥，故白鮮皮的止血作用值得我們借鑒。

4清熱除濕，祛風(fēng)通痹

痛風(fēng)多近于中醫(yī)痹證中的風(fēng)濕熱痹，治療上常以清熱祛風(fēng)，除濕通絡(luò)為原則。白鮮皮《本草綱目》言：“氣寒善行，味苦性燥，足太陰、陽(yáng)明經(jīng)去濕熱藥也，兼入手太陰、陽(yáng)明，為諸黃風(fēng)痹要藥。世醫(yī)止施之瘡科，淺矣！”肺氣不宣則三焦水氣不調(diào)，津液失布則肢節(jié)失養(yǎng)而不可屈伸，白鮮皮稟太陰陽(yáng)明之精氣，上可宣肺通利三焦水道，下可燥濕健脾，使水津四布，筋脈得以濡養(yǎng)[6]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》記載以石斛配木瓜、牛膝、桑白皮、石楠葉、白鮮皮、黃柏、茯苓、菖蒲，則主諸痹及逐皮膚邪熱痱氣冷痹弱?！端幮再x》言：“白鮮皮去風(fēng)治筋弱而療足頑痹”，《神農(nóng)本草經(jīng)》亦言其：“主不可屈伸起止行步”，可見白鮮皮祛風(fēng)通痹之功自古已有述及，業(yè)師用藥每每講究有理有據(jù)，故治療痛風(fēng)時(shí)常以之白虎加桂枝湯合白鮮皮化裁治療。有濕熱者常于上方中加薏苡仁20 g，土茯苓20 g，山慈菇15 g；腎虛絡(luò)淤者加杜仲12 g，狗脊12 g，桑寄生12 g，川斷12 g，雞血藤20 g，葛根20 g，懷牛膝9 g；陰盛格陽(yáng)而痛不可近者則加附子通陽(yáng)散寒止痛。

5疏風(fēng)清肝，燥濕止瀉

泄瀉相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急慢性腸炎、非特異性結(jié)腸炎、胃腸功能紊亂等，為臨床常見病、多發(fā)病，同時(shí)也是臨床疑難病癥。此病基本病機(jī)為脾病和濕盛，同時(shí)主病之臟還與肝、腎密切相關(guān)，治療大法為運(yùn)脾化濕。白鮮皮具有疏風(fēng)清肝，燥濕止瀉之功，現(xiàn)代藥理研究亦表明白鮮皮提取物具有良好的抗小鼠消化道潰瘍作用[7]，故業(yè)師對(duì)以下幾種夾有熱邪的泄瀉常加白鮮皮以提高療效。1，寒熱錯(cuò)雜病位在中焦，方用半夏瀉心湯化裁；2，寒熱錯(cuò)雜病位在下焦，方用烏梅丸化裁，此二證加用白鮮皮，以其與黃連、黃芩同用則苦寒泄降，清熱和胃，祛風(fēng)勝濕；合干姜之辛溫則辛開苦降消痞結(jié)；3，氣郁致瀉，土木不調(diào)之泄瀉，方用逍遙散或痛瀉要方化裁，白鮮皮與柴胡、薄荷等疏肝解郁藥合用以增強(qiáng)透達(dá)郁熱之效；其與辛散之防風(fēng)合用則疏風(fēng)清肝助脾之力更著；4，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之脘腹痛瀉，方用葛根芩連湯化裁，白鮮皮伍葛根祛風(fēng)升陽(yáng)止瀉；伍黃芩、黃連以清熱燥濕。

6結(jié)語(yǔ)

實(shí)際上，筆者業(yè)師認(rèn)為白鮮皮除了可以用于治療以上諸證外，還廣泛運(yùn)用白鮮皮治療以下疾病，譬如帶下病，《傅青主女科》言“夫帶下俱是濕癥”，而筆者業(yè)師認(rèn)為白鮮皮的清熱燥濕之能于此證最宜，故常在辨證的基礎(chǔ)上配伍白鮮皮，常取效驗(yàn)；黃疸病，《藥性論》曾明確提到白鮮皮“主解熱黃、酒黃、急黃、谷黃、勞黃”，業(yè)師據(jù)此發(fā)揮，用其治療濕熱蘊(yùn)蒸型黃疸，同樣具有十分顯著的療效；皮膚疾病，事實(shí)上以白鮮皮治療皮膚病臨床上并不少見，然筆者業(yè)師活用經(jīng)方，常以桂枝湯配伍大劑量白鮮皮治療痤瘡、濕疹、蕁麻疹等病，不可謂不令人稱道。

如上所述，筆者業(yè)師臨證運(yùn)用白鮮皮確實(shí)十分精當(dāng)，認(rèn)為白鮮皮在主要發(fā)揮清熱祛風(fēng)作用的同時(shí)亦兼有止咳、利尿、降濁、止血、通痹等功效，其所涉疾病包括內(nèi)、外、婦、兒等科。其中不少見解實(shí)有發(fā)前人所未發(fā)之妙，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了白鮮皮僅能用于瘡疹瘙癢等舊論。此外，筆者業(yè)師不落俗套，認(rèn)為白鮮皮不僅可用于熱證，也常用于寒證，重在隨證靈活配伍，遣方之時(shí)或去其性而存其用，或棄其用而揚(yáng)其性。上文對(duì)筆者業(yè)師臨床運(yùn)用白鮮皮的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)做了粗陋的總結(jié)，足可見臨證運(yùn)用中藥不可僅執(zhí)一端，深入體會(huì)運(yùn)用中藥對(duì)于臨床應(yīng)診確實(shí)有著十分重要的意義。

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（收稿日期：2016-08-29）