《雜病源流犀燭》治療外感咳嗽的學(xué)術(shù)思想探微

侯玉+方肇勤+車立娟

摘要：咳嗽為臨床常見病癥。中醫(yī)藥治療咳嗽有著悠久歷史與豐富的經(jīng)驗(yàn)。沈金鰲為清代著名醫(yī)家，其內(nèi)科專著《雜病源流犀燭》對后世醫(yī)家具有深遠(yuǎn)影響。《雜病源流犀燭 卷一咳嗽哮喘源流》中對于咳嗽的病癥分類、病因病機(jī)、治法方藥都有詳細(xì)論述，獨(dú)具特色，其證治經(jīng)驗(yàn)為現(xiàn)代中醫(yī)治療咳嗽提供了可借鑒的思路與方法。

關(guān)鍵詞：《雜病源流犀燭》；咳嗽；外感咳嗽

Abstract：Cough is a common clinical symptom.Traditional Chinese Medicine has a long history and rich experience in the treatment of cough. Shen Jin-ao is the famous physicians in Qing Dynasty，His medical monograph "miscellaneous origin of rhino candle" has a far reaching impact on later generations.For the classification of diseases，cough pathogenesis，treatment methods and drugs are discussed in detail in the first volume Origin of cough and asthma. His experience in the treatment of TCM for the treatment of cough can be used for reference ideas and methods.

Key words："Miscellaneous disease origin rhinoceros candle"；Cough；Exogenous cough

咳嗽，是臨床上最常見的病癥之一。隨著自然環(huán)境的變化及污染物的增加，以及人口老齡化，咳嗽的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。我國上呼吸道感染引起的急性咳嗽患病率約為9%～64%，慢性咳嗽患病率為7.2%～33%[1]。由于咳嗽缺乏典型的相關(guān)癥狀，特別是對咳嗽的病因認(rèn)識不足，很多患者長期誤診誤治，嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)、工作和生活[2]。在臨床上，西醫(yī)多以鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、抗菌藥來治療咳嗽，往往不能收到良好的效果。而中醫(yī)中藥對咳嗽的診斷及治療積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，著述豐富?！端貑枴た日摗吩啤拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”[3]，早在距今兩千多年前成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)粗略地認(rèn)識到咳嗽病因的復(fù)雜性。因此，如何把傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)用藥變成有中醫(yī)古籍文獻(xiàn)支持的治療方法是現(xiàn)代中醫(yī)的艱巨任務(wù)。

沈金鰲（1717～1776），江蘇無錫人，清代著名醫(yī)家。先后撰成《脈象統(tǒng)類》、《諸脈主病詩》、《雜病源流犀燭》、《傷寒論綱目》、《婦科玉尺》、《幼科釋迷》、《要藥分劑》，總其名曰《沈氏尊生書》，內(nèi)容賅博，論述精辟，頗有影響。《雜病源流犀燭》為《沈氏尊生書》的重要組成部分，后世將其歸為內(nèi)科專著，直到今天，此書仍不失為內(nèi)科名著而受到極大重視。卷一篇中的"咳嗽哮喘源流 咳嗽"對咳嗽的病癥分類、病因病機(jī)、治法方藥都有詳細(xì)論述，獨(dú)具特色，其證治經(jīng)驗(yàn)為現(xiàn)代中醫(yī)治療咳嗽提供了可借鑒的思路與方法。目前通過CNKI等文獻(xiàn)檢索工具尚未發(fā)現(xiàn)對《雜病源流犀燭》中關(guān)于咳嗽證治規(guī)律研究的文獻(xiàn)，故應(yīng)全面、系統(tǒng)地對《雜病》咳嗽病證治思想進(jìn)行研究，從中發(fā)掘具有臨床意義的思想和經(jīng)驗(yàn)。

1 咳嗽總論

中醫(yī)認(rèn)為咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液，為肺系疾病的主要癥狀之一[4]?！峨s病源流犀燭 卷一咳嗽哮喘源流》首先指出咳與嗽的區(qū)別，“有聲無痰曰咳，有痰無聲曰嗽”，這一觀點(diǎn)劉完素早在《素問病機(jī)氣宜保命集》中已經(jīng)提出。沈金鰲進(jìn)而又指出咳與嗽之間的聯(lián)系：“咳，非無痰，痰不易出也，病在肺，肺主聲，故聲先而痰后”、“嗽，非無聲，痰隨嗽出，聲不甚響也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止”。并根據(jù)咳與嗽的側(cè)重不同給出相應(yīng)的治療方案“因咳有痰，重在咳，肺為主，急宜順氣”、“因痰致嗽，重在痰脾為主，速宜消痰”。

2 咳嗽的病癥分類體系

沈金鰲沿用了張景岳的分類方法，首先將咳嗽按照病因分為內(nèi)傷咳嗽和外感咳嗽兩大類，并根據(jù)具體不同的病因?qū)⒖人苑譃?6類，分別為：風(fēng)嗽、寒嗽、熱嗽、濕嗽、郁嗽、勞嗽、食積嗽、氣嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽。根據(jù)沈氏描述，外感咳嗽包含風(fēng)嗽、寒嗽、熱嗽、濕嗽和天行嗽，現(xiàn)代中醫(yī)將外感咳嗽多分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥三種類型。外感咳嗽為外感六淫、疫癘時邪及環(huán)境因素所致，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證，常對應(yīng)與西醫(yī)的急性咳嗽或亞急性咳嗽?，F(xiàn)將《雜病源流犀燭》中五種外感咳嗽詳述如下：

2.1風(fēng)嗽 ①病因病機(jī)：風(fēng)邪乘肺；②癥狀：脈浮，鼻塞，流涕聲重，口干喉癢，憎寒發(fā)熱，自汗惡風(fēng)，煩躁，語未竟自咳；③方劑：款冬花散、消風(fēng)寧嗽湯；④藥物及其頻次：半夏（2）、甘草（2）、桑白皮（2）、杏仁（2）、麻黃、前胡、知母、款冬花、貝母、阿膠、茯苓、陳皮、枳殼、葛根、桔梗、紫蘇。

2.2寒嗽

2.2.1脾肺皆受寒，胃寒不和 ①癥狀：脈弦微，面白口甘，腹中大寒，痰白作泡，口甘涎沫；②治法：以辛甘熱去之；③方劑：紫蘇飲子、半夏溫肺湯；④藥物及其頻次：陳皮（2）、甘草（2）、人參（2）、半夏（2）、杏仁、青皮、紫蘇葉、桑白皮、麻黃、五味子、細(xì)辛、桂心、赤茯苓、白芍、旋覆花、桔梗。

2.2.2寒包熱 ①癥狀：遇寒即發(fā)咳嗽；②治法：解表則熱自除；③方劑：桔梗湯加麻黃、防風(fēng)、杏仁、陳皮、紫蘇、木通、黃芩；④藥物及其頻次：半夏、枳實(shí)、桔梗、麻黃、防風(fēng)、杏仁、陳皮、紫蘇、木通、黃芩。

2.2.3寒傷肺 ①癥狀：脈緊，鼻塞聲重，憎寒發(fā)熱，無汗，煩躁，不渴胸緊，甚至音??；②方劑：二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗；③藥物及其頻次：茯苓、陳皮、甘草、半夏、麻黃、杏仁、桔梗。

2.3熱嗽

2.3.1傷于暑熱 ①癥狀：脈數(shù)，口燥，聲嘶，煩熱引飲，或吐涎沫，甚至咯血；②方劑：洗肺散、金沸草散、芩半丸、黃連化痰丸；③藥物及其頻次：半夏（3）、黃芩（2）、五味子、天冬、甘草（2）、杏仁、麥冬、梨、薄荷、黃連、萊菔、藕、金沸草、麻黃、前胡、荊芥、赤苓、細(xì)辛。

2.3.2熱痰留滯于內(nèi) ①癥狀：咳嗽面赤，胸腹脅常熱，足乍有時冷，脈洪滑者，胸滿；②方劑：半黃丸、小陷胸湯；③藥物及其頻次：半夏（2）、南星、黃芩、黃連、半夏、瓜蔞。

2.4濕嗽 ①病因病機(jī)：濕傷脾；②癥狀：脈濡細(xì)，骨節(jié)煩疼，四肢沉重，或有汗，小便不利，痰多；③方劑：白術(shù)湯、白術(shù)丸；④藥物及其頻次：白術(shù)（2）、半夏（2）、橘紅、茯苓、五味子、甘草、姜（2）、南星。

2.5天行嗽

2.5.1感受時邪 ①癥狀：痰盛，寒熱，或鼻塞聲重；②方劑：人參飲子、一服散；③藥物及其頻次：半夏（2）、甘草（2）、人參、五味子、赤苓、桔梗、枳殼、生姜、罌栗殼、杏仁、阿膠、烏梅、紫蘇。

2.5.2兼感風(fēng)寒 ①癥狀：痰盛，寒熱，或鼻塞聲重；②方劑：參蘇飲；③藥物及其頻次：半夏、甘草、枳殼、廣陳皮、前胡、木香、葛根、人參、茯苓、桔梗、紫蘇。

3 統(tǒng)計(jì)分析

外感咳嗽中共用到的17個方劑，藥物45種，藥物使用次數(shù)，見表1。

由上表可以看出，治療外感咳嗽的藥物中最常用的藥物為半夏，所有方劑中都用到了半夏。半夏味辛，性溫，歸脾胃肺經(jīng)。《本草匯言》：“半夏，散風(fēng)寒，利痰涎，開結(jié)氣，燥脾濕，溫內(nèi)寒之藥也[5]?！惫释飧锌人苑街杏冒胂恼侨∑湫翜亻_散的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明半夏中含有多種甾醇、生物堿、氨基酸等，對咳嗽中樞有鎮(zhèn)靜作用，可解除支氣管痙攣，并使支氣管分泌減少而有鎮(zhèn)咳祛痰作用[6]。大部分方劑中都有甘草，與半夏配伍主要作用為解半夏之毒，并調(diào)和諸藥。其他多為化痰、解表、斂肺、止咳等藥物。

其中天行嗽病名是《雜病源流犀燭》中首次提出的。天行嗽又稱時行嗽（見《證治要訣》），因感時行之氣所致，呈流行性。證見痰盛，發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，咳嗽連聲不已[7]。方中用到人參、阿膠兩味補(bǔ)益氣血的藥物，可以得知該種證型是由于素體氣血虧虛，復(fù)感時行之氣所致，癥狀上還應(yīng)有倦怠無力、氣短懶言、苔白脈弱等氣血虧虛表現(xiàn)，在治療上散補(bǔ)并行，使得散不傷正，補(bǔ)不留邪。

4 討論

咳嗽為臨床最常見的病癥之一，其病因復(fù)雜多變，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)明確病因，診斷程序復(fù)雜，治療多對因?qū)ΠY處理，療效往往不令人滿意。中醫(yī)以咳嗽為病名，看似籠統(tǒng)，卻自成體系，辯治靈活，療效確鑿，尤其是不明原因的咳嗽，其中醫(yī)證治特點(diǎn)鮮明，優(yōu)勢明顯。沈金鰲的內(nèi)科專著《雜病源流犀燭》中對于咳嗽的病癥分類、病因病機(jī)、治法方藥論述詳細(xì)，獨(dú)具特色。其描述中也不乏疏漏之處，通過對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析、補(bǔ)充，使其更好的為現(xiàn)代中醫(yī)治療咳嗽提供可借鑒的思路與方法。

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編輯/肖慧