團體式多元化藝術治療對慢性精神分裂癥患者溝通與互動技巧的影響

褚麗紅 陳文琪 朱海燕 邱海燕

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院，江蘇 南通 226005)

精神分裂癥作為具有持續(xù)性和慢性特點的嚴重精神疾病，其病程較長，復發(fā)率高，預后效果較差，對患者的社會功能造成嚴重影響，同時也給家庭和社會帶來一定的負擔[1]。慢性精神分裂癥患者，多數伴有陰性癥狀，表現為行為退縮、意志缺乏、言語貧乏等，與外界溝通與互動較少，是重點康復對象。故對該類患者的治療目標不能止步于藥物對癥狀的簡單控制，而是應著眼于降低其精神殘疾，提高社會回歸度[2]。藝術治療是以各種藝術媒介來表達人們內心的思緒、經驗及感受，是一種放松、舒緩的心理教育形式[3-4]。涵蓋多種藝術形式的多元化藝術治療，有利于發(fā)揮多種藝術療法的協(xié)同作用，從而取得良好康復效果[2]。在康復治療活動中，團體治療的團體氛圍對個體有促進效應、成員之間相互的交流能夠提供支持[5]。本研究采取團體活動模式結合多元化藝術治療模式，應用于長期住院的慢性精神分裂癥患者康復治療實踐，探討該模式對患者溝通與互動技巧的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月-2018年6月在我院精神科住院治療的慢性精神分裂癥患者120例。其中男58例，女62例，年齡18～60歲，平均(34.5±4.5)歲，平均病程(3.5±0.5)年。將120例患者按隨機數字表法分為觀察組及對照組各60例。觀察組中男28例，女32例，年齡18～57歲，平均(34.4±4.6)歲，平均病程(3.4±0.6)年；對照組中男30例，女30例，年齡20～60歲，平均(34.6±4.4)歲，平均病程(3.6±0.4)年。納入標準：(1)均符合 ICD-10 精神分裂癥的診斷標準。(2)智力正常。(3)初中及以上文化程度。(4)病程>2年或<5年，且持續(xù)一年未達到痊愈的標準。(5)能配合完成測試和干預。(6)該研究已通過倫理學委員會批準，患者知情同意[6-7]。兩組患者在年齡、性別和病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準：(1)智能障礙、雙相情感障礙、器質性精神障礙或其他神經精神疾病者。(2)酒精、毒品及藥物依賴者。(3)精神分裂癥合并有嚴重軀體疾患者。(4)病情反復，精神癥狀嚴重，不能正常參加團體藝術治療活動。(5)因其它原因中途退出的患者。

1.2方法 對照組患者給予第二代抗精神病藥物治療、常規(guī)護理措施、心理治療、口頭健康宣教等。觀察組在對照組的基礎上應用團體式多元化藝術治療進行康復治療干預。

1.2.1制定團體式多元化藝術治療流程圖,活動每次90 min，每周6次。見圖1。

圖1 多元化藝術治療課程流程圖

1.2.2實施團體式多元化藝術治療

1.2.2.1建立良好的治療信賴關系 康復治療師和患者的關系是實施康復治療的基礎和要素[8]?？祻椭委煄熀突颊呓⑵鸬氖孢m、信賴的治療關系，影響著患者參與活動的積極性及康復治療效果。在康復治療中，康復治療師做到尊重和同理患者，允許患者之間存在個體差異，并注重以患者為中心的交流方式。只有建立起了融洽的信賴關系，康復治療活動才能順利開展。

1.2.2.2進行治療前評估 有效的評估是康復治療取得較好療效的基礎。在康復治療前由康復護士采用溝通與互動技巧量表，對患者進行評定打分。

1.2.2.3在治療中提高慢性精神分裂癥患者的溝通與互動技巧 康復治療師有意識地將溝通與互動技巧如：眼神互動、身體姿勢、肢體語言、溝通距離、清楚發(fā)音、傾聽技巧等融入到每一項康復治療活動中，在逐漸滲透中提高患者的溝通技能。在自我介紹環(huán)節(jié)，康復治療師要求患者大聲地、清晰地介紹自己的姓名、興趣愛好、優(yōu)點特長等，鍛煉患者的言語表達能力；在靜態(tài)音樂欣賞中，教會患者們學會傾聽技巧，并將傾聽技巧應用到日常生活和別人的交往中；在組織參與式合唱中，鼓勵患者們用心地、忘我地跟著節(jié)奏歌唱，把憂郁、焦慮情緒釋放出來；在舞蹈學習、繪畫治療和手工治療活動中，治療師與護士經常提醒大家，在活動中或者生活中遇到困難，首先想辦法自己解決，實在解決不了的，要主動向他人求助。求助時要善于運用平時所學溝通技巧，與他人進行很好的溝通與互動，這樣既融洽了關系，又凝練了團隊精神，從而不斷提高自己溝通能力和解決問題能力；在角色扮演中，讓患者扮演在特定情境下的角色，在扮演中積極體驗所扮演人物的心理活動和情感，并加強扮演角色之間的互動，這樣能盡快提升患者的溝通與互動技巧；在詩歌朗誦中，治療師與護士指導患者注意調控自己的語音、語速、語調等，并注意保持朗誦的抑揚頓挫，通過朗誦活動，鼓勵患者們去互動、去表達；團體活動的分享環(huán)節(jié)，對提高患者的溝通與互動技巧，起著至關重要的作用?；顒咏Y束前，每位患者對自己參加活動的感受、心得、參與活動當下的心情、參與活動后有什么樣的收獲、對以后的康復治療活動有何意見和建議等均要詳細地、大聲地講述，和大家一起分享，康復治療師再一一點評，從而促進患者們溝通技能的提高。

1.2.2.4發(fā)放代幣進行輔助促進治療 制定代幣發(fā)放細則，如：每天主動向醫(yī)護人員打招呼3次或主動和病友打招呼5次，發(fā)放代幣1元；在活動中主動與病友溝通，一次康復治療活動向他人求助或幫助他人3次，發(fā)放代幣2元；在活動中主動分享心得、感受，發(fā)放代幣1元；在角色扮演中，能夠把握人物心理，善于運用語言技巧和身體姿勢進行表演，溝通與互動技巧獲得大家的肯定，得代幣5元；在詩歌朗誦中獲3等獎者，發(fā)放代幣10元，根據獎項的不同，再進行追加。每月月底康復護士進行代幣數值統(tǒng)計，在樂淘坊(代幣治療)活動中，給予患者們兌換他們所喜歡的實物，以代幣治療的方式促進患者們溝通與互動技巧的提高。

1.3評價指標 在康復治療8周后，康復護士對患者進行康復治療后溝通與互動技巧的評價，采用溝通與互動技巧量表進行評定打分。采用溝通與互動技巧量表(ACIS)[9]，對身體、資訊交換、關系3個向量共20個條目進行評價打分，能勝任的(4分)、有問題的(3分)、無效的(2分)、有缺陷的(1分)，從4、3、2、1四個級別進行評分，滿分80分，評分越高，溝通與互動技巧越好。

2 結果

兩組患者干預前后溝通與互動技巧測評比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后溝通與互動技巧測評比較 分

3 討論

3.1加強精神病患者溝通技巧的意義 精神分裂癥是一種慢性疾病，臨床上常表現為主觀能動性的缺乏、意志力薄弱及無法進行正常的社交等現象，不僅對患者的身體、心理、生命質量造成嚴重影響，同時帶給家庭一定程度上的經濟壓力，嚴重甚至會導致家庭破裂[10-11]。雖然經過抗精神病藥物治療，能有效地控制患者的陽性癥狀，但卻很難改變思維貧乏、情感淡漠及主觀意志活動減退等陰性癥狀[12]。大多數帶有陰性癥狀的慢性精神分裂患者，表現孤僻、淡漠，行為退縮、生活懶散，少與外界接觸，多數時間獨坐一隅，不主動與他人溝通、互動，嚴重影響了其生活質量。雖然在日常生活中，責任護士反復進行口頭上的宣教指導，鼓勵患者主動與病友和工作人員溝通、交流，及時表達身體的不適、心中的想法，但收效甚微。因此，我們在日常的治療、護理的過程中，要積極尋求好的康復治療手段、方法，促進患者溝通與互動技巧的提高。在康復治療活動中，團體式治療的方式，利于通過由護理人員精心構建的振奮激勵式團體氣氛，使患者不自覺地受到正向影響，增強勇氣和自信，并通過團體成員間互動，提高社會交往能力，降低疾病所帶來的退縮效應[2]。藝術治療具有非言語的表達和溝通優(yōu)勢，不受年齡與教育水平的限制，更容易接近受測者的潛意識，成為精神疾病輔助治療的重要心理治療手段[13]。目前藝術療法在精神分裂癥患者康復中的應用研究多集中于單一療法模式，而各種藝術療法各具特點和優(yōu)勢，將其進行有效的綜合利用，可豐富藝術治療內容，使患者兼得各治療方法在促進社會回歸、改善癥狀方面的益處，提高治療效果[2]。

3.2團體式多元化藝術治療可豐富患者積極情緒 本研究采用團體式多元化藝術治療的模式對患者進行康復訓練，能夠積極地改善患者的陰性癥狀，特別是言語表達、溝通技巧等方面。團體式活動使患者的情感反應更活躍，讓他們有榮譽感、歸屬感，能有較多的機會去進行交流、互動、分享。多元化藝術治療能讓患者在聆聽輕音樂、書法繪畫、游戲療法、手工作業(yè)、舞蹈治療、音樂療法中的合唱、互動式文學作品賞鑒、詩歌朗誦等活動中逐漸學會溝通、交流、互動的技巧。

3.3團體式多元化藝術治療可改善患者生活質量 康復治療師在對患者進行團體式多元化藝術治療時，除了和患者建立相互信任、舒適的治療關系外，還要不斷豐富自己的康復訓練手段。在治療活動的歡快、活躍的氛圍中，康復治療師可在特定的情境下做一些形象的比喻，也可在活動中加入適當的形體、手勢或表情來強化康復治療的效果，從而吸引更多的患者踴躍地參與到治療活動中并與治療師積極互動。在活動中，鼓勵患者去述說、去表達、去分享、去溝通、去互動。在康復治療中融入溝通與互動技巧，讓患者學習并逐漸掌握，提高患者的自信心，為以后回歸家庭、融入社會做好準備。本研究結果顯示，在經過團體式多元化藝術治療干預后，ACIS的3個向量：身體、資訊交換、關系及總評分明顯高于對照組。團體式多元化藝術治療能使患者在ACIS身體、資訊交換、關系等方面評分有所提高，這些方面能力的提高會促使患者溝通與互動技巧的提升，從而促進患者的社交技能進一步改善，提高患者的生活質量。

綜上所述，本研究在在康復治療活動中，采取團體活動模式結合多元化藝術治療模式，來促進患者溝通與互動技巧的提高，取得較好的近期效果，此康復治療模式值得在臨床繼續(xù)觀察。