二胎產(chǎn)后返崗護士壓力源的質性研究

高明霞 馬騏 楊朝霞 柳韋華

(1.山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000;2.山東省泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000; 3.山東第一醫(yī)科大學，山東 泰安 271000)

自全面二孩政策開放以來，醫(yī)院中生育二胎的護士也明顯增多。妊娠分娩對于女性來說是應激事件，作為護士，由于工作性質，生育二胎的壓力更為明顯[2]。所以本研究依據(jù)壓力應對理論[3]，采用質性研究方法，關注二胎產(chǎn)后返崗護士，旨在發(fā)現(xiàn)她們的工作和生活體驗存在哪些壓力源，幫助其順利完成角色轉變，更快更好地適應工作，提高其生活質量，同時為管理者制定決策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣法，選取泰安市兩家三級甲等醫(yī)院，一家二級乙等專科醫(yī)院的二胎產(chǎn)后返崗護士為研究對象。納入標準：(1)生育二胎的護士。(2)產(chǎn)后返崗護士。(3)二胎產(chǎn)后1年內。(4)具有良好的溝通交流能力。(5)簽署知情同意書并自愿參加本研究。排除標準：(1)產(chǎn)后返崗未在臨床一線工作的護士。(2)產(chǎn)前/產(chǎn)后明確診斷患有抑郁癥的護士。訪談人數(shù)按照資料“飽和”的原則確定，即當沒有新主題出現(xiàn)時，認為資料達到飽和。共訪談14位護士，護士一般資料，見表1。

表1 二胎產(chǎn)后返崗護士的一般資料(n=14)

續(xù)表1 二胎產(chǎn)后返崗護士的一般資料(n=14)

1.2方法

1.2.1資料收集 2018年1-6月，本研究采用質性研究中的現(xiàn)象學方法，以半結構式訪談的方式收集資料。對泰安市14名二胎產(chǎn)后返崗的護士進行面對面深入訪談，訪談前先與符合條件的護士溝通，簽署知情同意書，說明研究目的、方法和內容，告知在保護隱私的前提下對談話進行記錄和錄音，承諾用編碼A、B、C等代替姓名，保護護士的隱私。根據(jù)受訪者的意愿，選擇合適的時間進行面對面訪談，地點選擇在科室的學習室，保證安靜。依據(jù)壓力應對理論，制定本研究的訪談提綱為：(1)生完二胎回來上班的這段時間感覺怎么樣？(2)工作和生活發(fā)生了什么變化？(3)感覺有壓力嗎？壓力來源于哪些方面？(4)工作過程中遇到了哪些困難？(5)您需要醫(yī)院對自己提供哪些支持？(6)您還希望獲得哪些方面的幫助嗎？訪談過程中，訪談者適時使用重復、總結和回應等訪談技巧，以期獲得對受訪者全面的認識和需求，同時避免誘導性的暗示。訪談時間約30～60 min，現(xiàn)場錄音。

1.2.2資料的整理與分析 每次訪談結束后，24 h內及時整理訪談筆錄，借助NVivo 8.0軟件整理訪談筆記。資料分析采用 Colaizzi 內容分析法，且同一份資料由2名研究者分別分析，并將結果進行比較。最終，將編碼進行歸類、合并、升華，提煉主題[4]。

2 結果

2.1二胎產(chǎn)后返崗護士心理壓力源的主題框架 二胎產(chǎn)后返崗的護士在早期承受著沉重的壓力，壓力源來自多個方面，包括孩子的養(yǎng)育問題帶來的壓力、工作壓力、自身需求未滿足帶來的壓力還有經(jīng)濟壓力。經(jīng)過分析資料，提取信息，得出以下主題，見表2。

表2 二胎產(chǎn)后返崗護士心理壓力源的主題框架

2.2二胎產(chǎn)后返崗護士孩子養(yǎng)育問題的次主題框架 見表3。

表3 二胎產(chǎn)后返崗護士孩子養(yǎng)育問題的次主題框架

2.3二胎產(chǎn)后返崗護士工作壓力的次主題框架 見表4。

表4 二胎產(chǎn)后返崗護士工作壓力的次主題框架

2.4二胎產(chǎn)后返崗自身需求未滿足的次主題框架 見表5。

表5 二胎產(chǎn)后返崗自身需求未滿足的次主題框架

2.5經(jīng)濟壓力 二胎的到來，也意味著消費的增加，有7名護士提到經(jīng)濟壓力。主要涉及日常生活費，如奶粉錢、住院費。E：“我婆婆說我辭職算了，意思是我辛苦也掙不了多少錢，還舍著孩子，不如回家看孩子?！盕：“返崗后，奶水明顯減少了，不得不給孩子添奶粉，每月至少支出1 000多元買奶粉，經(jīng)濟很緊張?！盝:“兩個孩子一個生病都生病，前兩天老大出院，老二住院。錢真的很緊張。”

3 討論

通過對二胎產(chǎn)后返崗護士的深入訪談，了解到這一群體在返崗后，二胎寶寶1歲前普遍承受著很大的壓力，影響其工作和生活質量。當然也不少護士表示養(yǎng)育二胎的過程中有積極的情感體驗，累并快樂著。但由于本文重點討論壓力源問題，在此就不再闡述。幫助二胎產(chǎn)后返崗護士順利度過這段特殊時期，提供相關支持，是當前醫(yī)院管理者應該考慮和解決的問題。

3.1管理者制定個性化方案，幫助二胎產(chǎn)后返崗護士適應其工作 護士的壓力狀態(tài)直接影響工作質量[5]，每位護士的主要壓力源不一樣，在對護士進行干預時，管理者應根據(jù)具體的情況，給予指導。本研究中的二胎產(chǎn)后返崗護士存在很多未滿足的需求，這與國內外研究[6]結果相一致。針對哺乳時間問題，護士長采用彈性排班，體現(xiàn)人文關懷，既能滿足科室工作需要，又能滿足哺乳期護士的哺乳需求。制定個性化返崗培訓內容，針對個人薄弱知識進行培訓。通過對長期休產(chǎn)假的護士進行規(guī)范化返崗培訓，是促進產(chǎn)后護士適應臨床護理工作、有效規(guī)避護理風險、降低護理不良事件發(fā)生率的重要途徑[7]。針對有辭職想法的護士，與其共同制定職業(yè)規(guī)劃，研究[8]顯示良好的職業(yè)規(guī)劃有助于提高護士實踐能力、提高工作滿意度，降低護士離職率。滿足二胎產(chǎn)后返崗護士的需求，有利于提高護理隊伍的質量。

3.2管理者關注二胎產(chǎn)后返崗護士的情感體驗，幫助其心理調適

3.2.1提供心理疏導平臺 醫(yī)院可以通過組織具有心理咨詢資格的員工組成心理疏導小組，為護士提供可以傾訴，可以尋求幫助的平臺，緩解壓力。何春燕等[9]報道，Balint小組可以有效緩解二胎產(chǎn)后返崗護士的壓力，降低職業(yè)倦怠感，提高自我效能感，提高護理質量。

3.2.2積極引導 醫(yī)院可以通過組織開展相關活動，如舉辦情商管理培訓課，掌握心理調適方法和有效的溝通技巧，相關育兒知識，使護士學會通過合理渠道發(fā)泄不滿、擔憂和緊張情緒[10]。

3.2.3引導護士學會自我提升，鼓勵其主動尋求支持幫助 自我提升[11]是個體更喜歡積極看待自己的一類心理現(xiàn)象，自我提升可以幫助其應對創(chuàng)傷經(jīng)歷、恢復積極的自我價值感和對生活的掌控力，對未來懷有一定的積極預期，促進創(chuàng)傷后的恢復。如積極學習并會運用情緒管理、時間管理、精力管理等方法，做到自我提升的同時，家庭事業(yè)雙豐收。學會利用身邊的資源，主動尋求支持幫助，例如與家人融洽相處，與同事順利合作，主動尋求其他社會支持。養(yǎng)育兩個孩子是一家人的責任，研究表明，良好的社會支持能緩解高齡經(jīng)產(chǎn)婦的壓力，促進母乳喂養(yǎng)，減少產(chǎn)后抑郁[12-13]。

綜上所述，本研究通過對泰安市三所醫(yī)院的14位二胎產(chǎn)后返崗護士進行深入訪談，了解到二胎產(chǎn)后返崗護士在返崗后至寶寶1歲前這段時間，承受著很大的壓力。壓力源主要來自于孩子的養(yǎng)育問題、工作、自身需求未滿足和經(jīng)濟。關注二胎產(chǎn)后返崗護士的工作生活狀態(tài)，提供相關支持，幫助此類護士順利度過這段時間是當前應該關注的問題。本研究只選取了泰安市的二胎產(chǎn)后返崗護士進行訪談，存在一定的局限性，結果有待進一步研究。