軍隊(duì)療養(yǎng)院援鄂醫(yī)療隊(duì)醫(yī)學(xué)隔離觀察保障實(shí)踐

斯銀平 邵斐非 鄭東圖 任停停

摘要：目的 探討醫(yī)學(xué)隔離觀察期間療養(yǎng)保障中的工作重點(diǎn)。方法 面對(duì)全新的挑戰(zhàn)，加大防疫物資的投入，科學(xué)劃分保障區(qū)域，強(qiáng)化保障人員培訓(xùn)，豐富療養(yǎng)保障生活。結(jié)果 確保了療區(qū)大環(huán)境工作區(qū)及隔離區(qū)布局科學(xué)合理，強(qiáng)化了保障人員防控意識(shí)及技能，促進(jìn)了療養(yǎng)員的身心健康得以恢復(fù)。結(jié)論 全面提高了療養(yǎng)保障質(zhì)量，療養(yǎng)服務(wù)滿(mǎn)意率達(dá)到100%。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;軍隊(duì)療養(yǎng)院;醫(yī)學(xué)觀察;實(shí)踐

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-160-02

軍隊(duì)療養(yǎng)院是融醫(yī)療、療養(yǎng)、康復(fù)、保健四位一體的機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著特勤人員、在職干部、離退休干部的保健及康復(fù)療養(yǎng)任務(wù)[1-3]。2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）在武漢暴發(fā)流行，醫(yī)護(hù)工作人員緊缺。2020年1月24日，中國(guó)人民解放軍陸軍、海軍、空軍三所軍醫(yī)大學(xué)抽組450名醫(yī)護(hù)人員組成援鄂醫(yī)療隊(duì)馳援武漢。醫(yī)療隊(duì)完成火神山醫(yī)院病人收治任務(wù)撤離武漢后，我療區(qū)承擔(dān)了153名海軍軍醫(yī)大學(xué)援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員的醫(yī)學(xué)隔離觀察保障任務(wù)。由于新型冠狀病毒肺炎疫情的特殊性，如何在執(zhí)行疫情防控要求的基礎(chǔ)上，高標(biāo)準(zhǔn)的完成援鄂醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)學(xué)隔離保障任務(wù)，加快援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員生理機(jī)能、心理狀態(tài)、社會(huì)適應(yīng)功能的恢復(fù)是我療區(qū)面臨的重要課題。此次保障中，療區(qū)根據(jù)疫情防控要求，在嚴(yán)格執(zhí)行疫情防控要求的基礎(chǔ)上，科學(xué)劃分醫(yī)療區(qū)域，強(qiáng)化保障人員培訓(xùn)，完善一日工作制度，制定應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)防疫工作，細(xì)化物品準(zhǔn)備，豐富療養(yǎng)活動(dòng)，現(xiàn)介紹如下。

1 嚴(yán)抓各項(xiàng)防疫措施落實(shí)

1.1 加大物資投入 ?每個(gè)房間配噴壺、消毒片、酒精濕巾、免洗手消、滅菌洗手液，外科口罩等防疫物資;入院前對(duì)物表、地面、墻壁及空調(diào)出風(fēng)口、過(guò)濾網(wǎng)實(shí)施洗消，并使用紫外線照射消毒;4月底，我療區(qū)所處地理位置天氣變熱，蚊蟲(chóng)滋生，為預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬出現(xiàn)不適，配備風(fēng)油精、清涼油等防蚊物品;同時(shí)，療養(yǎng)房中配備洗漱用品、報(bào)刊書(shū)籍、文體設(shè)施等生活用品，準(zhǔn)備物品越齊全，越能使療養(yǎng)員安心隔離。

1.2科學(xué)劃分區(qū)域 ?療區(qū)按照疫情防控要求設(shè)置隔離區(qū)域[4]，為保證療區(qū)其他工作人員與援鄂醫(yī)療隊(duì)療養(yǎng)員無(wú)近距離接觸，隔離區(qū)域集中設(shè)置納入四棟療養(yǎng)樓。隔離區(qū)域設(shè)置單獨(dú)的出、入口，做到出入分離，單向路徑。同時(shí)，用隔離帶、隔離欄對(duì)隔離區(qū)域進(jìn)行區(qū)域隔離并設(shè)立醒目的警示標(biāo)志。此外，由于新時(shí)期軍隊(duì)療養(yǎng)院都貫徹了總部提出的“療房賓館化”的要求，原有的療房設(shè)置對(duì)于這次援鄂醫(yī)療隊(duì)療養(yǎng)團(tuán)的保障就顯得尤為不足。工作區(qū)域按照兩通道、三區(qū)及四緩沖間的要求對(duì)原有辦公區(qū)域進(jìn)行改造[5]。在原有的走廊上安裝隔板，將走廊劃分為3個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域及4個(gè)緩沖間。各區(qū)之間界限清楚，標(biāo)識(shí)明顯，4個(gè)緩沖間內(nèi)均做到穿脫防護(hù)物品流程上墻。

1.3 制定工程作制度及流

1.3.1 療養(yǎng)員隔離制度 ?醫(yī)學(xué)隔離觀察期間，療養(yǎng)員一人一間住宿，提醒療養(yǎng)員勤洗手，保護(hù)房間整潔和個(gè)人衛(wèi)生，使用下發(fā)的酒精濕巾或者含氯消毒片打掃衛(wèi)生，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。使用廁所前在馬桶內(nèi)投入適當(dāng)?shù)南酒?，如廁后充分接觸30分鐘后沖洗[9]。隔離期內(nèi)不得使用中央空調(diào)及衛(wèi)生間排氣扇。療養(yǎng)房產(chǎn)生的所有垃圾均放入垃圾袋內(nèi)，噴灑消毒后扎緊袋口，丟至門(mén)外垃圾桶內(nèi)。如有發(fā)燒、咳嗽等不適癥狀及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，所有援鄂醫(yī)療隊(duì)療養(yǎng)員在入院15天后，取鼻拭子檢測(cè)新型冠狀病毒核酸為陰性后方可接觸隔離。

1.3.2每日上報(bào)制度 根據(jù)疫情防控要求，所有援鄂醫(yī)療隊(duì)療養(yǎng)員上報(bào)每日7：00、14：00、20：00體溫。值班護(hù)士接到療養(yǎng)員有發(fā)熱>37.3℃，咳嗽等上呼吸道感染癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生詳細(xì)查體及詢(xún)問(wèn)療養(yǎng)員隔離期間情況。了解情況后第一時(shí)間上報(bào)保障領(lǐng)導(dǎo)小組，開(kāi)設(shè)重點(diǎn)療養(yǎng)員登記本，對(duì)房間號(hào)、姓名、體溫、癥狀、處理方法及處理經(jīng)過(guò)進(jìn)行詳細(xì)登記。

1.3.3 消毒對(duì)象與方法

1.3.3.1室內(nèi)空氣 ?停止使用中央空調(diào)要求療養(yǎng)員對(duì)所住房間采用自然通風(fēng)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒每日2-3次，每次不少于30分鐘，各緩沖間、辦公室、治療室除自然通風(fēng)外，每日還要求紫外線照射1小時(shí)以上進(jìn)行消毒。

1.3.3.2地面及墻壁 ?加強(qiáng)對(duì)住所樓地面、走廊、樓梯等濕式清潔，采用500mg/L的含氯消毒液噴灑作用30分鐘后，進(jìn)行拖地及擦拭每日兩次。拖布及抹布使用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，清水洗凈后室外晾曬備用。

1.3.3.3物體表面 ?對(duì)所有公共區(qū)域物體表面除一樓皮質(zhì)沙發(fā)外用1000mg/L的含氯消毒液噴灑擦拭消毒每日2次。皮質(zhì)沙發(fā)用75%酒精濕巾進(jìn)行擦拭。

1.3.3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)工具 ?有可見(jiàn)污染物時(shí)先使用一次性吸水材料蘸取5000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液進(jìn)行噴灑和擦拭消毒，作用30分鐘后清水擦拭干凈。

1.3.3.5 垃圾處置 ?所有保障過(guò)程中產(chǎn)生的垃圾均定為醫(yī)療垃圾，丟入黃色醫(yī)療垃圾袋，包括個(gè)人防護(hù)及治療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾及療養(yǎng)員的生活垃圾，損傷性醫(yī)療廢物丟棄至專(zhuān)用利器盒內(nèi)。進(jìn)行垃圾收取時(shí)首先用1000mg/L的含氯消毒液噴灑垃圾，收口后鵝頸式捆扎，最后用1000mg/L的含氯消毒液噴灑袋口后放入大垃圾袋，待收集到大垃圾袋3/4滿(mǎn)，將大垃圾袋扎好消毒后丟入大垃圾桶，大垃圾桶放于規(guī)定位置由具有資質(zhì)的單位回收。

1.4 做好個(gè)人防護(hù)

1.4.1人員及防護(hù)用品消毒 ?保障療養(yǎng)團(tuán)期間所有進(jìn)入污染區(qū)工作的工作人員均采取二級(jí)防護(hù)，即在一級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加內(nèi)外層靴套，防護(hù)服、護(hù)目鏡、外層手套。不進(jìn)入污染區(qū)的工作人員采取一級(jí)防護(hù)。完成污染區(qū)工作后在第三緩沖沖間先用500mg/L的含氯消毒液按照從前到后、從上到下、最后腳底的順序進(jìn)行全身噴霧消毒。一次性使用防護(hù)用品按照醫(yī)療廢棄區(qū)使用要求用雙層密封袋封扎，外表面用500mg/L的含氯消毒液噴灑后統(tǒng)一處理。護(hù)目鏡使用1000mg/L的含氯消毒液浸泡在液面下作用30分鐘消毒處理，用清水清洗后晾干。第三緩沖間有專(zhuān)人負(fù)責(zé)噴灑消毒，監(jiān)督脫防護(hù)服，護(hù)目鏡浸泡，地面消毒、空氣消毒。

1.4.2手衛(wèi)生消毒 ?設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施，配備一次性使用擦手紙巾。手消毒劑使用免洗速干手消毒劑。洗手與手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂和流動(dòng)水洗手;無(wú)肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可使用速干手消毒液消毒雙手代替洗手。

2 加大保障人員培訓(xùn)力度

2.1 制定培訓(xùn)教材 在接到療養(yǎng)保障任務(wù)后，機(jī)關(guān)相關(guān)人員迅速制定計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)論證，在培訓(xùn)前制定了相關(guān)的培訓(xùn)教材《援鄂醫(yī)療隊(duì)療養(yǎng)保障規(guī)章制度及工作流程》、《 援鄂醫(yī)療隊(duì)療養(yǎng)保障工作人員實(shí)地培訓(xùn)教材》。

2.2 強(qiáng)化人員普訓(xùn) ?根據(jù)上級(jí)的要求選擇了工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、自身素質(zhì)高的醫(yī)護(hù)人員、輔助科室人員、保潔員承擔(dān)此次特殊療養(yǎng)保障任務(wù)，負(fù)責(zé)療養(yǎng)團(tuán)隔離及療養(yǎng)期間的醫(yī)療及生活保障，要提前進(jìn)行政治審查和身體健康檢查。感控教育是感控工作的基礎(chǔ)，決定感控工作的質(zhì)量[6-8]。療區(qū)對(duì)參加保障的醫(yī)技護(hù)人員統(tǒng)一進(jìn)行手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服、穿脫隔離衣的操作培訓(xùn)，培訓(xùn)分為制定計(jì)劃，組織實(shí)施，在實(shí)際工作區(qū)域進(jìn)行考核驗(yàn)收等流程。根據(jù)要求學(xué)習(xí)了新型冠狀肺炎的相關(guān)知識(shí)、參加視頻課程學(xué)習(xí)援鄂醫(yī)療隊(duì)療養(yǎng)保障要求。

對(duì)特殊崗位工作人員包括保潔員、維修員及駕駛員，對(duì)于這些也要進(jìn)入隔離區(qū)域內(nèi)保障的也進(jìn)行了一定時(shí)間手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服及穿脫隔離衣的培訓(xùn)，使他們掌握方法以減少對(duì)疫情的恐慌。

2.3突出專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

2.3.1 強(qiáng)化應(yīng)急處置 應(yīng)急演練是訓(xùn)練、評(píng)估、檢驗(yàn)和改進(jìn)應(yīng)急管理能力和應(yīng)急準(zhǔn)備的重要內(nèi)容[10-12]。此次療區(qū)工作人員全程二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)參加保障工作，為增強(qiáng)工作人員二級(jí)防護(hù)下應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，針對(duì)新型冠狀病毒的特點(diǎn)開(kāi)展了療養(yǎng)員發(fā)熱后送應(yīng)急處置流程演練。

2.3.2重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容 醫(yī)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)了咽拭子采集的理論及操作流程;特診科技師重點(diǎn)學(xué)習(xí)床邊B超機(jī)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)生理參數(shù)檢測(cè)儀等儀器的使用;護(hù)士重點(diǎn)開(kāi)展了消毒流程的培訓(xùn)，包括各種濃度消毒液的配置，不同濃度消毒液使用范圍，生活垃圾及醫(yī)療垃圾的處理。

3 提供全方位的療養(yǎng)保障

3.1 療房準(zhǔn)備 在防疫物資、生活物資等統(tǒng)一擺放的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)于療養(yǎng)房設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查，對(duì)于能夠維修的進(jìn)行維修，一部分影響美觀及使用的進(jìn)行統(tǒng)一更換;對(duì)于療房?jī)?nèi)所有的非消耗性物資包括臉盆、拖鞋、燒水壺、水杯等進(jìn)行換新;入院前，用毛巾、浴巾等折疊出大象、天鵝等裝飾美化房間。

3.2 體溫監(jiān)測(cè) 入院后信息科采集所有醫(yī)療隊(duì)成員信息后制作出石墨文檔，要求療養(yǎng)員用房間內(nèi)的體溫計(jì)進(jìn)行每日測(cè)量體溫三次，并及時(shí)填寫(xiě)到微信群的文檔中，會(huì)有專(zhuān)門(mén)的護(hù)士進(jìn)行體溫?cái)?shù)據(jù)的觀察及督促。

3.3 心理調(diào)適 在入院隔離后第一時(shí)間提出了“評(píng)估，調(diào)適，咨詢(xún)”同時(shí)開(kāi)展的三部曲基礎(chǔ)心理調(diào)適方案，首先在微信群內(nèi)發(fā)表心理評(píng)估量表，摸排援鄂醫(yī)療隊(duì)成員心理狀態(tài)底數(shù)，建立心理檔案。為對(duì)療養(yǎng)員做到集中的心理調(diào)適，每日上午值班護(hù)士會(huì)在微信群中發(fā)一張陽(yáng)光溫暖的圖片，一段積極向上的問(wèn)候語(yǔ);每日晚餐后，會(huì)有專(zhuān)人在微信群中進(jìn)行冥想十分鐘的音樂(lè)放松練習(xí)[13-15]。開(kāi)通心理咨詢(xún)服務(wù)熱線，為主動(dòng)希望得到心理干預(yù)的隊(duì)員提供渠道，同時(shí)，針對(duì)在“心理評(píng)估”中篩查出來(lái)的存在明顯心理不適體驗(yàn)的人員，主動(dòng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其具體問(wèn)題，并在積極傾聽(tīng)、恰當(dāng)共情的基礎(chǔ)上，為他們提供個(gè)性化解答。

3.4 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) ?隔離觀察期間，營(yíng)養(yǎng)科提前制定每日菜譜，制定菜譜時(shí)保證早餐、中餐和晚餐葷素搭配，科學(xué)膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，為療養(yǎng)員提供個(gè)性化飲食。早餐每日提供雞蛋牛奶以保證療養(yǎng)員蛋白質(zhì)的攝入，中餐，晚餐菜品主要突出杭州特色美食，如西湖醋魚(yú)、東坡肉、叫花雞等，每日提供兩次的水果，以保證每日維生素的攝入。

3.5 體能促進(jìn) 因隔離期間有限的住宿和訓(xùn)練條件，每個(gè)房間都準(zhǔn)備了健身用品如瑜伽墊、握力器等。療區(qū)體療科教員利用多媒體手段拍攝瑜伽、力量訓(xùn)練等體療視頻，指導(dǎo)療養(yǎng)員在療養(yǎng)房?jī)?nèi)進(jìn)行體育鍛煉。

3.6 溫馨服務(wù) 除上述的療養(yǎng)服務(wù)外，在微信群里定期發(fā)送云茶藝、云游覽、皮具制度課程等;為生日療養(yǎng)員送上生日蛋糕及生日祝福;每日兩次的快遞寄送服務(wù)、外賣(mài)隨時(shí)送服務(wù)、微信群內(nèi)信息第一時(shí)間回復(fù)及處理等服務(wù)都提高了醫(yī)療隊(duì)成員的隔離質(zhì)量及醫(yī)療滿(mǎn)意率。

4 小結(jié)

由于療養(yǎng)對(duì)象的特殊性，既要在療養(yǎng)期間達(dá)到醫(yī)學(xué)隔離觀察的效果，又要在療養(yǎng)中加快援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員生理機(jī)能、心理狀態(tài)、社會(huì)適應(yīng)能力的恢復(fù)。因此，要打破固有的療養(yǎng)員保障經(jīng)驗(yàn)及既往的普通保障需求，保障中在前階段衛(wèi)生防疫防控基礎(chǔ)上，嚴(yán)抓各項(xiàng)防疫措施落實(shí)，加大保障人員培訓(xùn)力度，提供全方位的療養(yǎng)保障，確保為援鄂醫(yī)療隊(duì)療養(yǎng)團(tuán)在醫(yī)學(xué)隔離觀察期提供優(yōu)質(zhì)保障服務(wù)，取得滿(mǎn)意的療養(yǎng)效果。

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作者簡(jiǎn)介：斯銀平，女，漢，1986年2月生，浙江諸暨人，本科，主管護(hù)師，研究方向：療養(yǎng)護(hù)理。

*通訊作者：任婷婷。

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