針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎實驗研究進(jìn)展

姜春元 天津市南開區(qū)理療醫(yī)院骨傷科 （天津 300101）

內(nèi)容提要：文章從關(guān)節(jié)液檢查、血常規(guī)檢查、蛋白水平檢查以及相關(guān)激素水平檢查等方面作為切入點，論述了針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機制相關(guān)的最新研究結(jié)論。為今后相關(guān)研究的進(jìn)行提供了一些可行的思路和方向，旨在全面提升針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療水平，減少患者的痛苦。

通常來說，KOA（膝骨性關(guān)節(jié)炎）的形成是由外傷、長期不良生活習(xí)慣累積、生理功能下降等多種因素共同作用的結(jié)果。膝骨性關(guān)節(jié)炎的具體表現(xiàn)為，軟骨表面的勞損破壞、關(guān)節(jié)內(nèi)部環(huán)境改變、身體平衡功能出現(xiàn)紊亂。從臨床實際經(jīng)驗來看，針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)獲得了普遍的認(rèn)可，針對其作用機制的研究已經(jīng)取得了一些較為有參考價值的成果。本文對針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有關(guān)成果進(jìn)行了綜述，旨在為日后進(jìn)行相關(guān)研究提供一些參考，提升治療水平。

1.關(guān)節(jié)液檢查

1.1 破骨細(xì)胞分化抑制因子

常達(dá)等[1]實驗的結(jié)果表明：破骨細(xì)胞分化因子和破骨細(xì)胞分化抑制因子的調(diào)節(jié)過程主要是通過降低破骨細(xì)胞分化因子的水平，從而達(dá)到保護(hù)患者軟骨、降低軟骨損害的目的。

1.2 炎癥因子

楊帥等[2]認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的積液以及滑膜炎是引起患者疼痛和過敏的主要原因。楊冬梅等[3]對針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的作用機制進(jìn)行了推斷，認(rèn)為針灸可以降低血清中腫瘤壞死因子α以及白細(xì)胞介素1β兩者的水平，從而有效降低關(guān)節(jié)內(nèi)部炎癥的發(fā)生率，減少反應(yīng)產(chǎn)物的生成，防止對患者軟骨基質(zhì)的進(jìn)一步破壞，起到延緩軟骨退變的作用，有效控制關(guān)節(jié)炎的惡化。劉博等[4]使用動物模型對新西蘭大白兔關(guān)節(jié)積液中的腫瘤壞死因子α以及白細(xì)胞介素1β水平進(jìn)行了測定，認(rèn)為其能夠有效緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展。

1.3 各類生長因子

戚耀等[5]發(fā)現(xiàn)電針能夠提升膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的TGF-β1水平，降低IL-1水平，減少炎癥中間產(chǎn)物對患者軟骨基質(zhì)的進(jìn)一步破壞，并且刺激軟骨細(xì)胞的增殖分化，達(dá)到修復(fù)軟骨、減輕癥狀的目的。楊和亮等[6]發(fā)現(xiàn)針灸能夠調(diào)節(jié)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)積液中的TGF-β1以及IGF-1的水平，從而達(dá)到緩解患者痛苦，防止進(jìn)一步退變的目的。劉永富等[7]通過實驗得出溫針灸能夠促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增生，抑制軟骨細(xì)胞的骨化，減緩疾病惡化。

1.4 羧化基質(zhì)谷氨酸蛋白

海新云等[8]實驗研究表明，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的羧化基質(zhì)谷氨酸蛋白水平會發(fā)生明顯的降低，由此可知膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的影像學(xué)嚴(yán)重程度與關(guān)節(jié)液羧化基質(zhì)谷氨酸蛋白水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，出于這個原因可以用羧化基質(zhì)谷氨酸蛋白水平對膝骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度作出評估。

1.5 前列腺素E2以及一氧化氮

柴俊英等[9]運用實驗的方法測定了關(guān)節(jié)液中的前列腺素E2的水平以及患者血清中一氧化氮的變化水平。并且發(fā)現(xiàn)了艾灸治療的作用機制，艾灸治療能夠通過抑制膝骨性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)液中前列腺素E2、一氧化氮以及血清中白細(xì)胞介素1β的水平，達(dá)到降低炎癥發(fā)生、抑制病情發(fā)展的效果。蔡莉莉等[10]發(fā)現(xiàn)針灸能明顯降低患者關(guān)節(jié)液中的前列腺素E2以及一氧化氮水平，從而使膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀得到改善。

2.相關(guān)激素及蛋白

李曉民等[11]通過測量患者接受溫針灸前后患者血清中破骨細(xì)胞分化抑制因子以及骨鈣素水平，指出該治療方式通過激活破骨細(xì)胞分化抑制因子活性來抑制破骨細(xì)胞的增殖過程，改善關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)展。宋成濤等[12]通過動物實驗比較家兔血清中相關(guān)激素以及蛋白水平，指出電針、針刺、溫針灸等方式可以在膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的初期起到促進(jìn)軟骨細(xì)胞分化的作用，并且能夠使各種保護(hù)性因子的水平趨于平衡，促進(jìn)關(guān)節(jié)發(fā)揮自我修復(fù)的作用。張春龍等[13]用電針和熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，在治療后測定患者血清中的骨橋蛋白水平，指出電針和熱敏灸可以促進(jìn)細(xì)胞免疫，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用。楊蘭等[14]通過實驗提出了溫針灸通過增強Bcl-2蛋白的表達(dá)，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的凋亡。

3.關(guān)節(jié)和韌帶力學(xué)

步態(tài)分析的相關(guān)結(jié)論證明，在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者接受針灸治療之后，其行走速度會發(fā)生不同程度的加快，并且可以抵抗更接近于正常膝關(guān)節(jié)的屈曲力矩，從而造成了支撐過程中膝蓋所受應(yīng)力的改變。通俗來說，以上的過程可以減少髖骨的支持力并且能加額葉和矢狀面支配整個身體的支持力矩，造成身體內(nèi)部力的傳導(dǎo)方向發(fā)生改變。

4.總結(jié)性評述

降低破骨細(xì)胞分化因子水平，能夠抑制OPG的水平，減緩破骨細(xì)胞分化的發(fā)生，進(jìn)一步降低關(guān)節(jié)液中一氧化氮的水平，抑制關(guān)節(jié)液的滲出，改善關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境。TGF-β1因子能夠通過多種方式的作用刺激軟骨細(xì)胞的增殖過程，實現(xiàn)軟骨細(xì)胞多糖的分解過程的逆轉(zhuǎn)，促進(jìn)軟骨的修復(fù)進(jìn)程；與此同時抑制IL-1與受體結(jié)合的過程，削弱對軟骨基質(zhì)破壞，發(fā)揮有效的抗炎作用。FGF-2能夠促進(jìn)軟骨細(xì)胞、Ⅱ型膠原蛋白和蛋白多糖的合成，上述物質(zhì)有助于軟骨的修復(fù)。整體來看，上述針對于相關(guān)細(xì)胞因子作用的研究，其觀察指標(biāo)使用的是具體的某項因子，盡管做到了具體細(xì)致，然而基本上只做到了觀察含量的變化，未能對其內(nèi)在的本質(zhì)原因作出解釋，并且存在著觀察因子多變量控制標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)的問題。

OPN能夠與T細(xì)胞表面的整合素受體相結(jié)合，對體液免疫起到明顯的抑制作用，在一定程度上促進(jìn)了毛細(xì)血管的瘋狂生長，誘使已經(jīng)損壞的軟骨細(xì)胞走向凋亡。在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液中以MMP-3為代表的基質(zhì)金屬蛋白酶水平高出正常水平，能夠激活間質(zhì)膠原酶的活性，從而加快細(xì)胞外蛋白多糖、膠原蛋白、Ⅳ型膠原等基質(zhì)類蛋白物的降解速度，并且間接加速軟骨膠原的病理性降解過程，加劇了關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞的進(jìn)程。軟骨SIRITI能夠有效抑制造成軟骨細(xì)胞凋亡的p53進(jìn)行表達(dá)，并且能夠刺激滑膜內(nèi)襯細(xì)胞的增殖分化，進(jìn)而潤滑關(guān)節(jié)面、降低滑膜的通透性、抑制炎性遞質(zhì)的傳遞過程。BGP因子對破骨細(xì)胞的增殖過程能夠起到一定的抑制作用，Aggrecan吸水后可以形成對抗壓應(yīng)力起到分散作用的有黏以及彈性的凝膠。