CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復體的美學效果及對牙周組織炎癥狀態(tài)的影響

陸瑛 吳寧 馬彬 笪力 史駿 孫雨辰 肖文穎

[摘要]目的：研究計算機輔助設(shè)計（Computer aided design，CAD）/計算機輔助制作（Computer aided manufacturing，CAM）氧化鋯全瓷冠修復體的美學效果及對牙周組織炎癥狀態(tài)的影響。方法：選擇2016年6月-2018年5月筆者醫(yī)院收治的58例全冠修復患者作為研究對象，隨機分為兩組。試驗組：30例（34顆基牙），給予CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復;對照組：28例（32顆基牙），采取鎳鉻合金烤瓷冠修復。比較兩組的齦溝液量、菌斑指數(shù)（PI）、牙周袋深度、Furhauser軟組織紅色美學指數(shù)及炎癥狀態(tài)。結(jié)果：對照組修復12個月后的齦溝液量、PI、牙周袋深度顯著高于試驗組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組修復12個月后的Furhauser軟組織紅色美學指數(shù)總分顯著低于試驗組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組修復12個月后的IL-6、TNF-α、CRP顯著高于試驗組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復可顯著改善牙周組織損傷及炎癥狀態(tài)，提高全冠修復效果。

[關(guān)鍵詞]CAD/CAM;氧化鋯全瓷冠;鎳鉻合金烤瓷冠;炎癥狀態(tài);修復效果

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0126-04

Aesthetic Effect of CAD / CAM Zirconia All-ceramic Crown Restoration and Its Effect on State of Periodontal Tissue Inflammation

LU Ying1，WU Ning2，MA Bin2，DA Li1，SHI Jun1，SUN Yu-chen1， XIAO Wen-ying1

（1.Department of Stomatology，Shidong Hospital， Yangpu District， Shanghai， Shanghai 200438，China;2.Department of Stomatology， Liqun Hospital， Putuo District，Shanghai，Shanghai 200433，China）

Abstract：Objective To study the aesthetic effect of computer aided design/computer aided manufacturing （CAD/CAM） zirconia all-ceramic crown restoration and its effect on state of periodontal tissue inflammation. Methods? Fifty-eight patients with full crown repair from June 2016 to May 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into the experimental group of 30 patients （34 abutments） given by CAD/CAM zirconia all-ceramic crown repair，and the control group of 28 example （32 abutments） treated with repaired with a nickel-chromium alloy porcelain crown. Gingival crevicular fluid volume， plaque index （PI）， periodontal pocket depth， Furhauser soft tissue red aesthetic index， and inflammatory status were compared between the two groups. Results The gingival crevicular fluid volume， PI， and periodontal pocket depth of the control group after 12 months of repair were significantly higher than the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total score of Furhauser soft tissue red aesthetic index after 12 months of repair in the control group was significantly lower than that in the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.IL-6，TNF-α and CRP in the control group after 12 months of repair were significantly higher than those in the experimental group （P<0.05）. Conclusion? CAD/CAM zirconia all-ceramic crown repair can significantly improve periodontal tissue damage and inflammation，and improve the effect of full crown restoration

Key words：CAD/CAM;zirconia all-ceramic crown;nickel-chromium alloy porcelain crown;inflammatory state;repair effect

全瓷牙冠是目前較為逼真的理想修復體，修復完成后可發(fā)揮咀嚼、提升面部美觀及輔助發(fā)音等多種作用，是牙體缺損、牙頜畸形、牙列不齊等患者進行修復的常見方式[1]。鎳鉻合金材質(zhì)的牙冠硬度大、耐腐蝕性強、經(jīng)濟自然，將其粘合在經(jīng)特殊處理過的牙體上，能夠獲得顯著的效果[2]。但長期研究證實鎳鉻合金的生物相容性較差，易損傷牙釉質(zhì)，造成頜牙、鄰牙磨損，并會隨著使用時間的延長在口腔內(nèi)氧化生成灰色氧化物，致牙齦邊緣變黑、牙周袋形成，嚴重影響假牙使用壽命及患者的身心健康[3]。計算機輔助設(shè)計（Computer aided design，CAD）/計算機輔助制作（Computer aided manufacturing，CAM）氧化鋯全瓷冠修復則能在保證硬度的基礎(chǔ)上，充分降低全瓷冠對牙齦的刺激性，改善患者口腔的炎癥狀態(tài)，達到全瓷冠功能的長期穩(wěn)定[4]。為明確CAD/CAM氧化鋯全瓷冠的美學修復效果，本研究對58例全冠修復患者的情況進行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 對象和方法

1.1 研究對象：選擇筆者醫(yī)院2016年6月-2018年5月收治的58例全冠修復患者為研究對象，隨機分為兩組。試驗組：30例（34顆基牙），其中女19例，男11例，年齡22～65歲，平均（40.8±5.3）歲，前牙21顆，后牙13顆;對照組：28例（32顆基牙），其中女15例，男13例，年齡24～67歲，平均（41.2±5.6）歲，前牙20顆，后牙12顆。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①患者均簽署知情同意書;②經(jīng)牙X線片、臨床癥狀等檢查，患者骨、牙齒已定型;③基牙已完成根管治療、牙齒缺損過大等，均符合全冠修復標準[5];④均為首次進行全冠修復。

排除標準：①合并嚴重精神疾病、內(nèi)分泌疾病、凝血機制障礙及心血管疾病等;②妊娠及哺乳期女性;③伴有磨牙癥或深咬習慣;④對本次研究所用牙冠材質(zhì)過敏或臨床資料不全者。

1.3 方法：對照組：采取鎳鉻合金烤瓷冠修復。用常規(guī)烤瓷修復體來預(yù)備基牙牙體，基牙有共同位道，唇側(cè)制備深淺凹形肩臺，牙體預(yù)備盡可能地避免牙周組織、鄰牙損傷，勿超過生物學寬度;硅橡膠取模，自然光線下VITA3D比色板比色后，由工廠加工制作成修復體，再按溶模、包埋、鑄造等常規(guī)步驟制作金屬基底冠，堆瓷燒結(jié)成表面瓷層，完成鎳鉻合金烤瓷冠。試戴鎳鉻合金烤瓷冠，全面檢查牙冠形態(tài)、邊緣密合度及鄰牙接觸松緊度，調(diào)整咬合關(guān)系滿意后，調(diào)磨拋光，選擇顏色相宜的樹脂粘接劑粘接鎳鉻合金烤瓷冠。

試驗組：給予CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復。采取CAD/CAM技術(shù)來設(shè)計基牙牙體，用排齦線排開牙齦乳頭、牙齦緣，牙體預(yù)備時勿損傷牙周組織、侵犯生物學寬度。取模，制作基底冠。通過自然光線下VITA3D比色板比色制作修復體和CAD/CAM技術(shù)修復體加工部分完成氧化鋯全瓷冠制作。進行氧化鋯全瓷冠試戴，并根據(jù)牙合情況、邊緣密合度及接觸點位置等，用高速渦輪手機噴水調(diào)磨，牙合關(guān)系正常及調(diào)磨完畢后，拋光、上釉，用3M玻璃離子粘固劑粘接全瓷修復體。

1.4 觀察指標：所有樣本均在修復前及修復體戴入后12個月進行測試，清潔口腔后，用4條大小相同的無菌濾紙分別放入修復牙近中唇、遠中唇、近中舌、遠中舌側(cè)的牙齦溝，60s后取出，若不小心沾到唾液則重新取樣。樣本放入Ep管中，在醫(yī)用冰箱中冷藏備用。①齦溝液量：按方程y=3.768x+0.805計算，y為4條濾紙濕潤長度之和，x為濾紙條濕潤體積;②菌斑指數(shù)（PI）[6]：用無菌棉簽蘸取菌斑顯示液涂抹修復牙，再以清水漱口，著色區(qū)即存在菌斑。評分0～5分，得分越高，菌斑面積越大;③牙周袋深度：用牙周探針測修復牙的唇舌側(cè)冠近中、中央、遠中黏膜邊緣到牙周袋底的距離，然后取三者平均值;④Furhauser軟組織紅色美學指數(shù)[7]：包括軟組織顏色、軟組織形態(tài)、軟組織質(zhì)地、牙槽突外形、近中齦乳頭、遠中齦乳頭及唇側(cè)齦緣水平7項，每項0～2分，得分越高，軟組織越健康;⑤炎癥狀態(tài)：在Ep管中加生理鹽水0.5ml，振蕩30min后15 000r/min離心處理10min，取0.1ml樣本液用雙抗體夾心ELISA試劑盒檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP），邁瑞B(yǎng)C-5000全自動血液分析儀分析。

1.5 統(tǒng)計學分析：用EpiData3.1軟件校正所有數(shù)據(jù)，采取SPSS 22.0處理;“n（%）”形式錄入計數(shù)資料，并以χ2檢驗;“x?±s”形式錄入計量資料，結(jié)果用t檢驗;檢驗水準，P<0.05表示比較結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 齦溝液量、PI及牙周袋深度比較：對照組修復12個月后的齦溝液量、PI及牙周袋深度顯著高于試驗組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 Furhauser軟組織紅色美學指數(shù)：對照組修復12個月后的Furhauser軟組織紅色美學指數(shù)總分顯著低于試驗組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 炎癥狀態(tài)：對照組修復12個月后的IL-6、TNF-α及CRP顯著高于試驗組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 典型病例：患者，王某，36歲，進行CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復，修復前后見圖1～4。

3? 討論

CAD/CAM系統(tǒng)主要由激光攝像、數(shù)據(jù)處理及小型數(shù)控機床三個部分組成，在改善傳統(tǒng)失蠟法制作修復體費時費力的基礎(chǔ)上，有效保證了對位準確的牙合關(guān)系，隨著生物陶瓷在口腔修復中的運用，CAD/CAM技術(shù)不僅推動了可切削陶瓷的發(fā)展，也能根據(jù)患者牙體牙合面形態(tài)，通過計算機模擬下頜的三維運動，將全瓷冠修復效果的影響因素降到最低[8-9]。齦溝液是牙齦結(jié)締組織的滲出液，其流出量和液體中所含的炎性細胞與口腔的牙周組織炎癥密切相關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，修復12個月后，對照組的齦溝液量、PI及牙周袋深度均顯著高于試驗組，這是因為鎳鉻合金烤瓷冠對牙齦組織的刺激性較氧化鋯全瓷冠更大，易引起細菌滋生，牙菌斑附著于修復體表面，促進牙石礦化，牙周袋加深[11]。牙周袋中有大量的中性粒細胞，在影響上皮細胞營養(yǎng)與附著，不斷浸潤破壞牙周支持組織時，還會引起局部腫脹、咀嚼隱痛，甚至是牙齒松動等[12]。對照組修復12個月后的軟組織形態(tài)、Furhauser軟組織紅色美學指數(shù)總分顯著低于試驗組，可見氧化鋯全瓷冠是優(yōu)質(zhì)生物材料，能避免金屬易在口腔內(nèi)過敏、腐蝕等缺點。

徐薇等[13]的研究指出，氧化鋯全瓷冠具有良好的美觀性及機械強度，在靜態(tài)與動態(tài)下都能保證良好的牙合接觸關(guān)系，且磨牙相對較少，可最大程度地讓患者保留自己的牙齒組織。但也有不同的研究認為，氧化鋯全瓷冠的脆性大，相比金屬烤瓷冠更容易碎裂，且費用較高，不易被大眾所接受[14]。此外，部分患者氧化鋯全瓷冠修復后早期，易出現(xiàn)咬合痛，為避免引起嚴重咬合創(chuàng)傷或牙齦敏感，戴冠初期還應(yīng)耐心進行咬合練習，逐漸適應(yīng)牙冠，并避免食用過硬食物或?qū)θ幸Ш?，保持口腔清潔。試驗組修復12個月后的IL-6、TNF-α及CRP顯著低于對照組，分析這與鎳鉻合金烤瓷冠會持續(xù)促進菌斑堆積，導致口腔炎癥反復發(fā)作有關(guān)。IL-6可通過參與炎癥反應(yīng)，促進牙周骨性組織的吸收，并與TNF-α共同作用于局部，抑制牙周膜纖維細胞的轉(zhuǎn)化，影響骨性組織的形成，從而導致修復體與牙周組織的連接緊密度下降[15]。同時，IL-6還是CRP合成的主要刺激因子，而CRP可促進細胞黏附分子的表達，為炎癥的發(fā)生發(fā)展提供條件[16]。因此，筆者認為，對患者的口腔炎癥狀態(tài)進行控制，或可減少牙菌斑的形成，降低齦溝液的滲出。

綜上所述，CAD/CAM氧化鋯全瓷冠可全面提高修復效果，抑制牙周組織炎癥狀態(tài)，但不同患者的咬合關(guān)系各不相同，CAD/CAM氧化鋯全瓷冠是否能在口腔修復患者中（如：牙冠過短、牙齦乳頭退縮等）大力推廣，還需進一步研究。

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[收稿日期]2019-10-24

本文引用格式：陸瑛，吳寧，馬彬，等.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復體的美學效果及對牙周組織炎癥狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（12）：126-129.