高等院校養(yǎng)老護理員培養(yǎng)問題及對策研究

徐菊玲，黃三雄，錢秀群，袁夢文，王旗春

（1.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院,浙江313000；2.湖州市第一人民醫(yī)院）

健康中國行動（2019-2030 年）指出：截至2018 年底，我國60 歲及以上老年人口約2.49 億人，占總?cè)丝诘?7.9%；近1.8 億老年人患有慢性病，患有1 種及以上慢性病的老年人比例為75%；失能、部分失能老年人約4 000 萬例[1]。按照國際標(biāo)準每3 名失能老年人即需要1 名護理人員計算，我國護理人員應(yīng)不少于1 300萬人；而按照《全國民政人才中長期發(fā)展規(guī)劃》目標(biāo)，到2020 年我國健康養(yǎng)老護理員需達到600 萬人，2022 年底前需培養(yǎng)、培訓(xùn)養(yǎng)老護理員200 萬人。但就目前而言，我國養(yǎng)老護理員還不足100 萬人，養(yǎng)老護理員需求巨大。此外，隨著生活理念和消費水平不斷升高，養(yǎng)老服務(wù)需求多元化，越老越多的老年人開始追求個性化、多樣化、高品質(zhì)的生活方式，養(yǎng)老機構(gòu)中對高質(zhì)量養(yǎng)老護理員的需求也越來越迫切。為了能更好地為多層次養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)、高端的人才儲備，提前適應(yīng)養(yǎng)老護理員社會認同度提升的發(fā)展機遇，高等院校應(yīng)積極加強健康養(yǎng)老專業(yè)建設(shè)，以期為社會培養(yǎng)高素質(zhì)人才，分層解決養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人力資源短缺提供條件。

1 我國養(yǎng)老護理員現(xiàn)狀

1.1 養(yǎng)老護理員的職業(yè)能力現(xiàn)狀 我國養(yǎng)老護理員存在“一高三低”的特點，其中，“一高”指養(yǎng)老護理員多為下崗工人或農(nóng)村家庭婦女，年齡較大，多為50 歲左右；“三低”指養(yǎng)老護理員普遍學(xué)歷低、社會認可度低、福利待遇低[2]。多數(shù)人認為照護老人是體力活，又臟又累，工作時間長且不規(guī)律，缺少足夠社會尊重和社會保障，容易導(dǎo)致護理人員身心健康及工作歸屬感降低，其福利待遇低于其他工作性質(zhì)相近的職業(yè)，也可導(dǎo)致愿意長期從事養(yǎng)老護理員工作的人數(shù)減少。當(dāng)前，我國養(yǎng)老護理員中僅有少部分接受過職業(yè)資格培訓(xùn)，大部分養(yǎng)老護理員從業(yè)時間較短，流動性大，職業(yè)價值觀不高，加之受年齡、教育程度、家庭、工作精力等因素影響，不愿主動利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)養(yǎng)老護理相關(guān)知識，造成養(yǎng)老護理員專業(yè)化職業(yè)能力不足。

為解決養(yǎng)老護理員短缺困境，人力資源和社會保障部發(fā)布2019 年版《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標(biāo)準》，降低了養(yǎng)老護理員的受教育要求，由“初中畢業(yè)”調(diào)整為“無學(xué)歷要求”。這一政策有利于吸納更多人從事養(yǎng)老護理工作，但受專業(yè)能力、職業(yè)道德和契約精神培養(yǎng)限制，短期將降低養(yǎng)老護理群體的職業(yè)能力，影響?zhàn)B老護理服務(wù)質(zhì)量，也可能導(dǎo)致更多的護理員流動性增加，影響?zhàn)B老護理隊伍穩(wěn)定與發(fā)展。

1.2 養(yǎng)老護理員培養(yǎng)現(xiàn)狀 養(yǎng)老護理員大致分為非專業(yè)社會從業(yè)人員和專業(yè)院校畢業(yè)護理人員兩類，而養(yǎng)老護理員教育和培訓(xùn)主要有3 種方式：①依托護理院校、中職學(xué)校提供訂單培訓(xùn)。這是我國專業(yè)護理人員的主要培養(yǎng)途徑，其缺點是學(xué)校多以老年疾病護理為重點，不能適應(yīng)多層次健康養(yǎng)老要求。②政府設(shè)立培訓(xùn)機構(gòu)對學(xué)員進行有償培訓(xùn)，學(xué)員考核獲得證書，其缺點是難以保證全程、全員到校培訓(xùn)以及護理人員入職后職業(yè)能力提升。③養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部簡單、片段化培訓(xùn)，其是目前最常見的養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓(xùn)模式。德國約5%的受雇護士是受過培訓(xùn)的失業(yè)工人，短期進修和長期再培訓(xùn)課程顯著提高了工人的技能水平[3]；荷蘭一項研究指出增加更多高質(zhì)量的護理人員到養(yǎng)老團隊中，可提高低質(zhì)量團隊成員的技能[4]。多樣化的員工和技能組合對客戶的護理質(zhì)量、生活質(zhì)量、工作滿意度有促進作用。美國有l(wèi) 300 多所大學(xué)、學(xué)院和社區(qū)學(xué)校開設(shè)了與老年學(xué)相關(guān)的課程，形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次養(yǎng)老護理人才梯隊。我國臺灣多所大學(xué)設(shè)有長期照護研究所，培養(yǎng)長期照護方向的碩士、博士研究生[5]。但就整體來看，我國高等院校培養(yǎng)體系仍不健全，仍舊存在缺乏統(tǒng)一培養(yǎng)模式，對護理員職業(yè)生涯的長期發(fā)展規(guī)劃不足，職業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)時間短，一些養(yǎng)老護理員甚至沒有接受過專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)等問題。亟須加快養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)，培養(yǎng)一批高素質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)航者。

2 我國高等院校養(yǎng)老護理員培養(yǎng)存在的問題

2.1 對健康養(yǎng)老發(fā)展趨勢認識不足 高等院校養(yǎng)老護理員專業(yè)招生困難，學(xué)員對職業(yè)價值認同低，管理者對專業(yè)認識存在局限性，如缺少主動適應(yīng)人才市場變化的意識，缺乏對所處地理位置、區(qū)域優(yōu)勢、學(xué)校定位等因素的綜合考慮[6]。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)一些新元素：①現(xiàn)代信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)、依托5G 技術(shù)的大數(shù)據(jù)、云計算等智慧化管理已經(jīng)運用到智慧醫(yī)療、智慧養(yǎng)老服務(wù)中，實現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)資源共享與整合。②醫(yī)療保健需求發(fā)生改變，單一的日常照護無法滿足老年人對高質(zhì)量護理、精神慰藉、健康保健需求。③以發(fā)展生命健康產(chǎn)業(yè)為契機，集專業(yè)化、規(guī)?；?、市場化、智慧化為一體的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)逐步形成。④與“醫(yī)生集團”相似的個性化、創(chuàng)新性高級養(yǎng)老護理工作室等將開拓全新就業(yè)模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式除要求護理員具備基本照護能力外，還應(yīng)具備適應(yīng)不同資質(zhì)、不同級別的專業(yè)醫(yī)療照護能力[7]。這就需要高等院校管理者以全新思維看待養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，了解健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展動態(tài)和政策導(dǎo)向，及時調(diào)整辦學(xué)方向，加強專業(yè)教學(xué)改革，培養(yǎng)具有醫(yī)療保健、心理咨詢、營養(yǎng)護理和信息數(shù)據(jù)處理能力等專業(yè)知識的復(fù)合型高價值人才，以適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

2.2 專業(yè)定位不清晰 養(yǎng)老方式的多樣性和養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的廣泛性要求養(yǎng)老服務(wù)人才必須涉足多學(xué)科領(lǐng)域的知識和技能。高等院校護理教育以培養(yǎng)通科護理人才為主，專業(yè)養(yǎng)老護理主要依托老年護理專業(yè)的人才培養(yǎng)，無明確、統(tǒng)一模式，專業(yè)定位不清晰，過于注重知識型人才培養(yǎng)，缺少多學(xué)科、院系融合協(xié)作，人才培養(yǎng)與企業(yè)需求脫鉤[8]。國外研究表明，高等教育和老年護理部門對老年護理專業(yè)定位和高技能的認可直接影響護理學(xué)生的就業(yè)偏好[9]。高等教育不同于普通職業(yè)教育，不宜以就業(yè)水平為目標(biāo)，應(yīng)有的放矢地培養(yǎng)同質(zhì)化養(yǎng)老護理高級人才。專業(yè)養(yǎng)老護理員在具備生活與疾病護理技能的基礎(chǔ)上，應(yīng)具有以心理學(xué)手段疏導(dǎo)老年人情緒的技能，掌握大量康復(fù)技能、組織活動技能，并具備一定資本運營、安全管理能力。此類高技能專業(yè)人才是高等院校健康養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

2.3 專業(yè)課程特色不突出 ①多數(shù)高等院校老年護理學(xué)課程依附于普通護理課程，沒有細化老年護理人才分級培養(yǎng)模塊，課程設(shè)置雖具備必要的醫(yī)學(xué)康復(fù)和護理知識與技術(shù)以及語言溝通和道德品質(zhì)要求，但課程協(xié)同度低，在課程教學(xué)中各科知識點缺少有機結(jié)合和滲透，彼此分離，部分教學(xué)內(nèi)容甚至重復(fù)。②高等院校老年護理學(xué)教育中的養(yǎng)老機構(gòu)管理、老年經(jīng)濟、老年心理、老年社工等多方面課程特色不鮮明，未根據(jù)崗位需求進行教學(xué)模塊化[8]。③老年護理學(xué)與高等院校的一些優(yōu)勢專業(yè)，如計算機信息工程、經(jīng)濟管理、心理學(xué)等缺少融合，未突出教學(xué)的前沿性、國際化。④老年護理學(xué)實踐課程常是高等院校教學(xué)的短板，不能與崗位無縫對接，實踐學(xué)習(xí)內(nèi)容不突出，缺少提升專業(yè)認知水平的社區(qū)、研究、護理領(lǐng)導(dǎo)的深入接觸與融合計劃[10]。⑤多數(shù)專業(yè)教師未經(jīng)過系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)，缺乏老年護理相關(guān)實踐經(jīng)驗，教學(xué)質(zhì)量大打折扣。⑥老年護理科研能力不足，阻礙了養(yǎng)老護理學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。

3 高等院校養(yǎng)老護理員培養(yǎng)對策

3.1 確定適合市場發(fā)展的養(yǎng)老護理員培養(yǎng)模式 高等院校應(yīng)加強養(yǎng)老護理員培養(yǎng)，需對接產(chǎn)業(yè)和區(qū)域市場發(fā)展需求進行教學(xué)改革。①重新定位養(yǎng)老護理員分層培養(yǎng)目標(biāo)，充分利用高等院校自身優(yōu)勢和特色，個性化地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)、溝通協(xié)調(diào)能力、跨文化交流、實踐、創(chuàng)新能力。②經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)財政投入、社會工作專業(yè)人才、民辦養(yǎng)老機構(gòu)配置相對完善，產(chǎn)業(yè)集群初見端倪。高等院?？山柚髽I(yè)平臺，參與品牌企業(yè)實際項目運作，有針對性地培養(yǎng)健康養(yǎng)老專業(yè)管理方向、高技能護理方向、心理康復(fù)方向等專業(yè)特色人才。③課程體系依據(jù)不同崗位實際需求進行綜合模塊化設(shè)計，由不同學(xué)科或不同系教師，如社會學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會工作、管理等專業(yè)教師組成教學(xué)團隊共同進行協(xié)同教學(xué)[11]。依據(jù)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)機構(gòu)務(wù)實管理內(nèi)容，設(shè)計合理性主題，多位教師依據(jù)不同養(yǎng)老模式擔(dān)任同一主題的授課者，教學(xué)改革中重視跨專業(yè)協(xié)同教學(xué)。④完善課程體系，如加大通識教育比例，壓縮專業(yè)課程學(xué)時，增加創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)教育等課程。在課程中增加職業(yè)價值觀課程比重，提高學(xué)生對老年人的關(guān)愛[12]。借鑒國外老年專業(yè)護士教育經(jīng)驗，加入為期1 年的老年相關(guān)知識培訓(xùn)[13]。⑤學(xué)校搭建或提供相關(guān)創(chuàng)新平臺，激發(fā)師生動力，對教師，尤其是青年教師進行創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)類培訓(xùn)，聘請國內(nèi)知名雙創(chuàng)導(dǎo)師進行專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)國外創(chuàng)新教育模式，拓展教師視野。⑥引導(dǎo)建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)業(yè)團隊，培育創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)典范，培養(yǎng)適應(yīng)社會養(yǎng)老需求的創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)型人才[14]。

3.2 注重產(chǎn)學(xué)合作，形成特色、優(yōu)質(zhì)的實訓(xùn)方案 ①高等院?？赏ㄟ^多途徑建設(shè)一批有特色、優(yōu)質(zhì)的實踐基地，如選擇規(guī)模較大、管理規(guī)范的養(yǎng)老院作為實踐基地；校企聯(lián)合培養(yǎng)，學(xué)校與企業(yè)充分利用自身教育資源培養(yǎng)人才、開展科研；日本政府提出到2025 年建立“以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合護理體系”，全面保障醫(yī)療、護理、預(yù)防、住房和生活保障[15]，我國也可借鑒國外社區(qū)護理模式經(jīng)驗，創(chuàng)建學(xué)院式社區(qū)護理中心。②高等院?？山柚鷮W(xué)校品牌效應(yīng)和人力支持，以市場化模式運營管理，發(fā)揮教學(xué)和經(jīng)營的雙重功能。③高等院?？刹捎谩半p師型”導(dǎo)師制，校內(nèi)專職教師與行業(yè)專家形成專兼職教師團隊，以糾正學(xué)生對護理工作的誤解，增強護理人員自尊心[16]，培養(yǎng)和增強學(xué)員動手、創(chuàng)新、團隊合作以及人際溝通能力。對護理人員自我定位和照顧能力的提升，應(yīng)優(yōu)于技術(shù)技能的發(fā)展[17]。

3.3 打造高端健康養(yǎng)老專業(yè)區(qū)域品牌 進行健康養(yǎng)老專業(yè)區(qū)域品牌建設(shè)，對高等院校和企業(yè)發(fā)展會產(chǎn)生明顯的促進作用，可提升從業(yè)人員專業(yè)自信；品牌集聚效應(yīng)也會對產(chǎn)業(yè)集群的發(fā)展產(chǎn)生逆向推動作用。區(qū)域品牌的形成離不開環(huán)境、條件保障，高等院校作為多層次高端養(yǎng)老社區(qū)構(gòu)建的重要參與者，可在地區(qū)整體發(fā)展規(guī)劃的前提下，憑借技術(shù)和人才資源優(yōu)勢與機構(gòu)合作，參與高端健康養(yǎng)老品牌建設(shè)，為高端社區(qū)定位和建設(shè)提供專業(yè)咨詢和運營服務(wù)，提煉專業(yè)品牌內(nèi)涵，搭建、形成系統(tǒng)化的專業(yè)品牌標(biāo)準體系。以浙江省湖州市為例，政府多層次推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，如結(jié)合“長三角中心”這一地域特點，打造長三角“健康谷”，投資120 億元的南太湖“國際復(fù)合型大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)”項目，此間高等院校參與培育健康養(yǎng)老示范基地建設(shè)，為健康養(yǎng)老集群區(qū)域品牌發(fā)展提供了良好的條件[18]。人才是品牌發(fā)展提升的重要基礎(chǔ)，因此，高等院校還需實施“走出去”戰(zhàn)略，培養(yǎng)一批高水平的專業(yè)化、國際化人才師資隊伍，引進國際護理職業(yè)標(biāo)準和先進健康養(yǎng)老理念，充分利用國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)教育資源，引進前沿技術(shù)成果，制訂規(guī)范的專業(yè)標(biāo)準，打造一流的健康養(yǎng)老專業(yè)區(qū)域交流合作平臺。

3.4 強化養(yǎng)老護理員能力 高等院校不僅是培養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展急需的高層次和科技型領(lǐng)軍人才的搖籃，還應(yīng)依據(jù)養(yǎng)老護理員不同層次以及養(yǎng)老機構(gòu)品質(zhì)類別（低、中、高端）完善養(yǎng)老持證上崗和養(yǎng)老護理員資格等級鑒定，合理布局人才培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。①專業(yè)培訓(xùn)有助于護工發(fā)展復(fù)雜的社區(qū)養(yǎng)老工作技能[19]，高等院?？赏ㄟ^與職業(yè)中介/家政服務(wù)合作，針對低學(xué)歷務(wù)工人員開展基本養(yǎng)老護理職業(yè)培訓(xùn)，以實踐性簡易操作培訓(xùn)為主，幫助其實現(xiàn)持證參與基本日常照護護工工作，緩解養(yǎng)老護理員崗位緊缺形勢[20]。②高等院?？山⑸鐓^(qū)/養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理培訓(xùn)站，面向有一定工作經(jīng)驗的護工/初級護理員開展公益性增能培訓(xùn)項目，以職業(yè)道德教育和專業(yè)護理技能訓(xùn)練為主，引入養(yǎng)老護理研究新動態(tài)。③高等院?？砷_展高級綜合能力提升培訓(xùn)項目，幫助中高級護理人員設(shè)計清晰的職業(yè)晉升計劃，打通中高職與高等院校應(yīng)用型人才本科學(xué)歷教育銜接。④高等院?？稍O(shè)立優(yōu)秀人才選拔、評價機制，選聘行業(yè)內(nèi)高技能和管理人才為校外導(dǎo)師在實踐教學(xué)中任教，同時在校企合作中可選派校內(nèi)外優(yōu)秀人才進入國外養(yǎng)老機構(gòu)交流學(xué)習(xí)[21]。⑤高等院校可將信息化時代大量智能技術(shù)應(yīng)用于智慧養(yǎng)老，定期開展萬物互聯(lián)新技術(shù)、智能佩戴工具等指導(dǎo)培訓(xùn)，向新興中高端養(yǎng)老領(lǐng)域傾斜。⑥高等院?？山⒅驹刚哧犖楹突ブM織，啟動養(yǎng)老實訓(xùn)基地和志愿者聯(lián)動機制，加強對志愿者的服務(wù)引導(dǎo)，探索建立“培育+補貼+獎勵+購買”的服務(wù)保障體系，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

4 小結(jié)

隨著我國社會健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與升級，養(yǎng)老服務(wù)需求內(nèi)容趨于多元化。高等院校應(yīng)順應(yīng)時代變革，以開放的國際化眼光，以養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群大發(fā)展為契機，創(chuàng)新適合市場發(fā)展的養(yǎng)老專業(yè)培養(yǎng)模式，深化產(chǎn)學(xué)合作，打造專業(yè)區(qū)域品牌，建設(shè)特色、優(yōu)質(zhì)的實訓(xùn)基地，不斷強化養(yǎng)老護理人才能力，在健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的長期發(fā)展中主動發(fā)揮作用，全面推進我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。