中西醫(yī)治療肩手綜合征研究進(jìn)展

李會娟，丁淑強(qiáng)

肩手綜合征(SHS)是臨床常見病，如果不早期干預(yù)治療，將會導(dǎo)致肩、上肢、手指的永久性畸形，對病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，目前，此病藥物治療效果并不理想，臨床多采用針刺和康復(fù)療法，且顯示出一定的治療優(yōu)勢。

1 肩手綜合征概念

肩手綜合征是指腦卒中后患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，指掌功能活動困難，肢體水腫。有研究證實(shí)，在腦卒中病人肩手綜合征的發(fā)病率為12.5%～70.0%，但僅有20%的病人能夠恢復(fù)以前的功能活動，如不早期干預(yù)治療，將會導(dǎo)致肩、上肢、手指的永久性畸形[1]，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因此，出現(xiàn)該癥狀后宜盡早進(jìn)行干預(yù)。

肩手綜合征根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3期，Ⅰ期：表現(xiàn)為手腫，膚色改變，肩和手部運(yùn)動障礙伴疼痛，被動屈曲時(shí)疼痛明顯，影像學(xué)可見肩手部骨質(zhì)改變，此期一般持續(xù)3～6個(gè)月；Ⅱ期：表現(xiàn)為肩部、手部肌肉萎縮，手指運(yùn)動受限加重，疼痛減輕，膚色改變和腫脹減輕或完全消失，此期一般持續(xù)時(shí)間為3～6個(gè)月；Ⅲ期：表現(xiàn)為手部、肩部肌肉萎縮明顯，關(guān)節(jié)攣縮，手部的運(yùn)動功能基本永久性喪失，疼痛基本消失，影像學(xué)可見骨質(zhì)疏松改變[2-4]。

2 肩手綜合征病因病機(jī)研究

2.1 西醫(yī)學(xué)研究 目前，西醫(yī)領(lǐng)域?qū)缡志C合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確，眾說紛紜，存在較多原理及假說，主要有以下幾個(gè)方面。

2.1.1 解剖學(xué)方面 卒中后早期遲緩性癱瘓時(shí)，肩關(guān)節(jié)半脫位占60%～80%[5]，此時(shí)，肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣，肩胛帶結(jié)構(gòu)失穩(wěn)等導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位，正常的無痛性手臂運(yùn)動被破壞，造成肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降或喪失，當(dāng)患肢受到牽拉或過度外展外旋時(shí)，肩袖被撕裂而產(chǎn)生疼痛。

2.1.2 肌張力異常 肌張力的變化會對肩關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響。肌張力增高后，肌肉痙攣引起肩關(guān)節(jié)僵硬，使肩胛骨的正常運(yùn)動受限，使手臂固定于內(nèi)旋位，此時(shí)在肌肉附著點(diǎn)處引起牽拉疼痛。而肌張力降低時(shí)，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，無法對肩關(guān)節(jié)起到有效支撐和保護(hù)作用，肩關(guān)節(jié)抵抗不了手臂重量或者康復(fù)運(yùn)動時(shí)外力的牽拉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)韌帶和周圍軟組織過度拉伸損傷而引起肩痛[6]。

2.1.3 偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷 患側(cè)肌肉痙攣，肌肉運(yùn)動減弱或者消失，關(guān)節(jié)長期屈曲，阻礙手部血液及淋巴回流引起水腫；康復(fù)治療時(shí)對患側(cè)各關(guān)節(jié)過度牽拉，造成無菌性炎癥而引起腫痛；患側(cè)缺乏保護(hù)，患肢長時(shí)間下垂，引起水腫；患肢輸液時(shí)液體滲漏導(dǎo)致皮下水腫；意外損傷導(dǎo)致水腫。

2.1.4 交感神經(jīng)功能障礙 目前比較公認(rèn)的說法為腦卒中后肩手綜合征病人的臨床表現(xiàn)與交感神經(jīng)紊亂相關(guān)。腦卒中后腦實(shí)質(zhì)受到嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而對交感神經(jīng)造成了直接或者間接損害。顱內(nèi)損傷刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)，引起感覺異常及自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、疼痛、異常排汗、皮膚溫度改變、水腫等。機(jī)體正常時(shí)，交感活動與周圍傷害感受神經(jīng)元無關(guān)，但是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)了病理性變化時(shí)，交感神經(jīng)與傳入活動會發(fā)生病理性耦聯(lián)，很多動物解剖實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了存在α-腎上腺素受體上調(diào)、腎上腺素受體超敏感及交感傳出與傳入纖維功能耦合[7]，交感神經(jīng)失神經(jīng)超敏感性，這就導(dǎo)致皮膚和血管中α-腎上腺素受體密度增加及患肢皮膚溫度改變。

2.1.5 神經(jīng)源性炎癥 肩手綜合征早期因神經(jīng)末梢缺血缺氧及炎性介質(zhì)釋放等存在局部的神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，然而確切機(jī)制不甚清楚。劉峰等[8]發(fā)現(xiàn)炎癥細(xì)胞因子參與了肩手綜合征的炎癥反應(yīng)和修復(fù)。也有學(xué)者認(rèn)為，由于交感神經(jīng)出現(xiàn)了病理性改變，神經(jīng)沖動通過脊髓上行傳導(dǎo)至丘腦，使痛覺傳入增強(qiáng)，逆向末梢傳導(dǎo)并釋放谷氨酸、前列環(huán)素、白介素等神經(jīng)遞質(zhì)，使局部血管擴(kuò)張、通透性增高，炎性物質(zhì)外滲，于是出現(xiàn)了多汗、疼痛、水腫等，臨床上肩手綜合征病人局部涂抹類固醇等藥物可以使疼痛水腫等癥狀減輕，也佐證了這一學(xué)說[9]。

此外，還有其他的學(xué)說，比如內(nèi)分泌障礙、垂體-腎上腺系統(tǒng)功能失調(diào)、“肩-手泵”機(jī)制受損等，因此類研究較少，且缺乏相應(yīng)的證據(jù)支持，此處未列文獻(xiàn)舉證。

2.2 中醫(yī)學(xué)研究 中醫(yī)學(xué)雖然無“中風(fēng)后肩手綜合征”這個(gè)醫(yī)學(xué)命名，但是對臨床表現(xiàn)有相似的文獻(xiàn)敘述。《靈樞·經(jīng)脈第十》中小腸經(jīng)循行經(jīng)過篇中載“是動則病，嗌痛頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折”；《靈樞·熱病》提出“偏枯，身偏不用而痛”，《針灸甲乙經(jīng)》中：“偏枯，臂腕發(fā)痛，肘屈不能伸”。

按照肩手綜合征的臨床表現(xiàn)，可歸為中醫(yī)學(xué)“痹癥”“水腫”“痿癥”等范疇?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病》：“中風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹”。因偏癱后患側(cè)肢體多靜少動，經(jīng)脈不通，氣滯血瘀，肌肉失養(yǎng)，不榮則痛而為“痹證”，痰濕血瘀留滯于經(jīng)絡(luò)肌表，而成“水腫”?！吨T病源候論·風(fēng)偏枯候》： “偏枯者，因氣血偏虛，則腠理開，受于風(fēng)濕，體不為所用，日久氣血虧虛”，風(fēng)痰瘀阻脈絡(luò)而中風(fēng)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，《醫(yī)學(xué)心悟》云： “通則不痛，痛則不通”； “血不利則為水”，水性趨下，泛溢肌膚，故肩手疼痛、腫脹，甚則攣縮。

3 肩手綜合征的治療方法

3.1 現(xiàn)代西醫(yī)治療方法 肩手綜合征的治療原則是早介入、靠主動。在肩手綜合征的早期，一旦出現(xiàn)運(yùn)動受限、疼痛、上肢水腫即進(jìn)入物理康復(fù)訓(xùn)練或者藥物等治療階段，這對預(yù)防肩手綜合征進(jìn)一步發(fā)展意義重大。大量研究結(jié)果證實(shí)，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等可以誘發(fā)運(yùn)動感受器的傳入活動和大腦皮層的傳出活動，促進(jìn)大腦皮層的神經(jīng)功能重建，對神經(jīng)功能恢復(fù)、防止肩關(guān)節(jié)半脫位、肢體關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生有著重要意義[10]。

3.1.1 康復(fù)療法 康復(fù)治療主要目標(biāo)是減輕水腫、緩解疼痛，改善手部、腕關(guān)節(jié)的活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉攣縮[11]。

3.1.1.1 肢體擺放 腦卒中病人正確的體位及肢體擺放在整個(gè)恢復(fù)期都是相當(dāng)重要的，肩手綜合征病人要注重肩、肘、腕關(guān)節(jié)的擺放位置：坐位或者臥位時(shí)，腕關(guān)節(jié)要處于背屈位，必要時(shí)可用夾板或者分指板固定，這樣可以避免腕關(guān)節(jié)屈曲，有助于減輕手部腫脹，改善經(jīng)脈回流；病人坐位時(shí)，應(yīng)在其輪椅上放一平板，或者用泡沫材料固定支持，或者使用三角巾及吊帶托起患肢，使患臂懸吊，以支撐患側(cè)肘部、腕部和手，避免患側(cè)上肢向下拖垂及腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的屈曲[12]。仰臥位時(shí)： 患側(cè)肩胛骨下墊枕，使其處于前伸位，上肢墊枕，使肘關(guān)節(jié)舒展，背伸腕關(guān)節(jié)，掌心向上，伸直手指；患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢伸直，肩胛骨前伸，掌心向健側(cè)，健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢伸直有支撐，維持掌心向肩胛骨前伸位，各個(gè)體位擺放均應(yīng)防止腕屈曲。正確的肢體擺放可以獲得適當(dāng)?shù)谋倔w刺激，防止患側(cè)上肢肌張力失衡，促進(jìn)功能恢復(fù)。

3.1.1.2 運(yùn)動療法 最常用的手法是 Bobath 療法及作業(yè)療法，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行患肢的主動與被動訓(xùn)練[13]。通過這些主動、被動活動，可增強(qiáng)肌力，改善肌張力，促進(jìn)內(nèi)部微循環(huán)，阻止其病理性改變的出現(xiàn)。作業(yè)療法是通過設(shè)計(jì)有目的、使病人感興趣的作業(yè)活動，使病人主動進(jìn)行肢體活動，盡量使這些作業(yè)活動與日常生活相聯(lián)系。

3.1.1.3 壓迫性、向心性纏繞療法 用1根直徑1～2 mm的毛線繩，自患側(cè)大拇指開始逐個(gè)纏繞，方向是自遠(yuǎn)心端向近心端，方法是在指端處壓一個(gè)U型，然后迅速有力的自指端纏繞至指根部不能再纏為止，纏完后立即自U型繩端處拉開纏繞的線繩，每個(gè)手指均照此方法做，最后是掌指關(guān)節(jié)處至手腕，每天可做1～2次，如此有利于患側(cè)經(jīng)脈回流，改善水腫及疼痛。

3.1.1.4 物理療法 冷熱水交替浸泡，方法是先將換患側(cè)上肢浸泡于40 ℃左右的水中5～10 min，再用10 ℃左右的水浸泡，如此反復(fù)浸泡多次，可促進(jìn)血管收縮舒張，提高交感神經(jīng)敏感性，改善患肢水腫。此外，還可應(yīng)用如氣壓治療、紅外線照射治療、中頻電療、皮神經(jīng)電刺激等方法改善血液循環(huán)、擴(kuò)展血管、營養(yǎng)神經(jīng)等，以改善肩手綜合征病人的肢體功能。

3.1.2 西藥治療 目前臨床上用于治療腦卒中后肩手綜合征的西藥有糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，這些藥物可以緩解局部炎癥反應(yīng)、消腫止痛、緩解神經(jīng)壓迫、改善精神緊張等，雖然使用相對簡潔、快速，但是相對副作用較大，如血糖升高、胃腸道不適、睡眠障礙等，而且不能在根本上解決肩手綜合征的癥狀，因此，并不是此類疾病的首選方法。

3.1.3 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療 有學(xué)者認(rèn)為，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯具有中樞性和周圍性兩方面作用，中樞作用通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，周圍性作用是由于阻滯部位的交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維受到抑制，通過降低上肢的交感神經(jīng)興奮性，減輕血管痙攣及擴(kuò)張，緩解血液流動障礙，增強(qiáng)有氧代謝，改善內(nèi)環(huán)境，減輕疼痛[14]。

3.2 中醫(yī)治療 長久以來，中醫(yī)療法包括中藥、針灸等，在治療腦卒中后肩手綜合征方面療效較好，病人易于接受。

3.2.1 中藥內(nèi)服 中醫(yī)診治疾病的原則是辨證論治，中風(fēng)后肩手綜合征癥狀歸于中醫(yī)學(xué)“痿癥”“痹癥”范疇，其主要病機(jī)是氣滯血瘀、氣滯津停，氣血津液匱乏，肌肉關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)，“不通則痛”“不榮則痛”，故成本病。所以中藥內(nèi)服治療本病的原則即為益氣活血、通絡(luò)止痛、化痰通絡(luò)等，賈愛明等[15]使用加味補(bǔ)陽還五湯結(jié)合康復(fù)對比單純使用康復(fù)治療中風(fēng)后肩手綜合征，干預(yù)3周后治療組在疼痛、腫脹、功能活動等方面均較對照組明顯好轉(zhuǎn)。張士金[16]將60例中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期病人隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例，治療組使用黃芪桂枝五物湯加減配合綜合療法，對照組僅使用綜合療法，15 d后治療組療效明顯優(yōu)于對照組。還有學(xué)者根據(jù)病人不同時(shí)期不同臨床表現(xiàn)將肩手綜合征分為3個(gè)證型[17]：早期為痰熱瘀滯型，方用桃核承氣湯加減；中期為痰濕痹阻型，方用滌痰湯加減；后期為氣虛血瘀型，方用補(bǔ)陽還五湯加減。

3.2.2 中藥外用 臨床上中風(fēng)病人多見于中老年人，因年老體衰，肝腎不足，氣血虧虛，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)[18]。吳春苗[19]應(yīng)用中藥濕熱敷配合綜合康復(fù)治療中風(fēng)后偏癱肩痛，治療后病人的視覺模擬評分、簡化Fugl-Meyer(FMA)上肢運(yùn)動功能評分及日常生活活動評分均明顯改善。李樂軍等[20]采用中藥泡洗加針灸推拿加康復(fù)訓(xùn)練綜合治療腦梗死后肩手綜合征，湯藥用生川烏、生草烏等， 將患側(cè)上肢放入裝有藥物的塑料袋中，后放入盛有熱水的桶中，或直接將藥物加溫后放入特制的容器中，針灸選用阿是穴(以痛為俞)、肩髃、肩貞、肩井、缺盆、天宗、天泉、曲池、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷，推拿選用點(diǎn)法、捻法、掌揉法、滾法等按摩相應(yīng)穴位，康復(fù)訓(xùn)練采用墊軟枕等方法使患側(cè)肩關(guān)節(jié)處于向前、向上姿位，防止肩關(guān)節(jié)下降、退縮，采用被動運(yùn)動及自我輔助訓(xùn)練等，經(jīng)21 d持續(xù)治療，病人在臨床癥狀改善、生活質(zhì)量評分、運(yùn)動功能評分、疼痛數(shù)字評價(jià)量表(NRS)等方面均優(yōu)于對照組。

3.2.3 傳統(tǒng)針刺治療 針刺是醫(yī)治肩手綜合征的常用方法，行之有效且副作用少。

3.2.3.1 單純針刺治療 滕秀英等[21]選用人迎為主穴，頭針選對側(cè)頂顳后斜線，患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、曲池、外關(guān)、后溪、合谷，治療4周后，病人的神經(jīng)功能缺損評分、FMA、視覺模擬量表(VAS)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；張香妮等[22]采用腕踝針法對35例腦卒中后肩手綜合征病人進(jìn)行治療，留針過程中囑病人主動或者被動活動肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手關(guān)節(jié)等，并可按摩此患側(cè)關(guān)節(jié)周圍軟組織，視覺模擬量表評價(jià)病人的疼痛緩解程度，采用上肢功能評價(jià)量表評價(jià)病人上肢功能；孫遠(yuǎn)征等[23]將入組病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用循經(jīng)遠(yuǎn)取動法，手太陰取魚際穴，手陽明經(jīng)取合谷穴；手少陽經(jīng)取中渚穴；手太陽取后溪穴，針刺同時(shí)活動患肢；對照組常規(guī)針刺肩髃、肩貞、肩前，21 d后治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為90.0%，F(xiàn)MA、VAS評分治療組與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2.3.2 針刺結(jié)合康復(fù) 針刺康復(fù)結(jié)合治療肩手綜合征較單一治療方法療效更好。針灸能疏經(jīng)通絡(luò)，行氣運(yùn)血，減輕疼痛，使肢體運(yùn)動功能及日常生活能力得以改善；康復(fù)訓(xùn)練可以刺激大腦皮質(zhì)，促進(jìn)大腦接受外周傳入信息以及向外周傳出沖動。針灸作為一種簡單有效的方法主要從宏觀、整體和局部角度調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能系統(tǒng)，使機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能得以正常運(yùn)行，而康復(fù)則是從微觀角度支持和干預(yù)機(jī)體[24]。湯治中等[25]采用一般康復(fù)訓(xùn)練加針刺肩髃、曲池、外關(guān)、合谷并艾灸，針刺后使病人在可以忍受的疼痛范圍內(nèi)活動肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，治療后病人在屈曲、外展、外旋、內(nèi)收方面的疼痛評分均低于對照組；治療組在運(yùn)動功能FMA評分、手部腫脹程度、生活質(zhì)量改善等方面均優(yōu)于對照組。林紅霞等[26]采用醒腦開竅針刺法結(jié)合康復(fù)療法治療肩手綜合征，將80例中風(fēng)后肩手綜合征病人隨機(jī)分為兩組，對照組40例采用單純康復(fù)手法治療，觀察組40例使用醒腦開竅結(jié)合康復(fù)療法，2個(gè)療程后觀察組總有效率(92.5%)明顯高于對照組(72.5%)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)MA、VAS評分方面觀察組改善更明顯(P<0.05)。萬文蓉等[27]選取針刺中風(fēng)偏枯疼痛方結(jié)合康復(fù)療法作為觀察組，與以康復(fù)訓(xùn)練作為對照組進(jìn)行觀察比較，4周后觀察組在上肢運(yùn)動功能、疼痛改善、神經(jīng)功能缺損程度改善、改善甲襞微循環(huán)積分及顯效率、總有效率方面均優(yōu)于單純康復(fù)治療組。

3.2.3.3 鋒鉤針治療 王衛(wèi)強(qiáng)等[28]治療60例中風(fēng)后肩手綜合征，對照組采用功能肢位擺放、作業(yè)療法及基礎(chǔ)對癥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加鋒鉤針治療，取穴患側(cè)肩髃、肩前、肩貞、曲池、外關(guān)、養(yǎng)老，針具選用師氏鋒鉤針鉤割各穴，針后于肩髃、肩前、肩貞、曲池穴處行拔罐治療，治療后于施術(shù)部位貼創(chuàng)口貼，隔日1次。3周后FMA評分治療組高于對照組、VAS評分治療組較低，說明鋒鉤針在治療肩手綜合征方面療效顯著。

3.2.3.4 火針療法 火針性溫，其特點(diǎn)是在毫針的基礎(chǔ)上增強(qiáng)了祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、去腐生新的作用。黃佰宏[29]觀察火針結(jié)合普通針刺以及單純普通針刺療法對治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效，對照組單用普通針刺，取穴：阿是穴、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里等，治療組在對照組普通針刺法的基礎(chǔ)上加火針，火針取穴：阿是穴、肩髃、肩髎、手三里、外關(guān)、合谷，3周后治療組療效明顯優(yōu)于對照組。王霞等[30]觀察火針治療肩手綜合征43例，取穴：肩前、肩貞、曲池、外關(guān)、八邪、水分、中脘、對側(cè)陰陵泉、豐隆，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)火針對減輕疼痛、水腫、改善功能活動方面優(yōu)于對照組。

3.2.3.5 電針治療 電針療法是通過電針儀輸出脈沖電流，經(jīng)過毫針等作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，達(dá)到減輕癥狀、治療疾病的一種方法，適用于治療肩手綜合征，通過刺激患側(cè)肌群運(yùn)動神經(jīng)，促進(jìn)代謝、改善血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)，消除炎癥水腫。段英春等[31]采用電針以疏密波刺激肩手綜合征患側(cè)腧穴天宗、肩貞、臑俞、云門等部位，治療8周后病人的疼痛、水腫及關(guān)節(jié)活動均較前明顯好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)97.22%。李寧等[32]以試驗(yàn)組采用電針尺澤、曲池、少海、肩髃、肩髎、肩井，強(qiáng)度以病人穴位肌肉輕度顫動并自覺微痛為度，配合推拿手法，6周后及隨訪12周后試驗(yàn)組病人的AFS評分、FMA評分及mRS評定均高于對照組，療效較好。謝晶軍等[33]采用患肢對側(cè)頂顳前斜線、患側(cè)臑會、清冷淵、肩髃、曲池、手三里、陽溪、合谷行電針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征，治療后肩痛程度視覺模擬評分、FMA較前有不同程度改善，且較對照組單純康復(fù)治療改善更為明顯。

3.2.3.6 浮針 汪軍等[34]觀察肩手綜合征Ⅰ期病人，將病人隨機(jī)分為浮針、西藥、中藥熏蒸3組，每組均結(jié)合康復(fù)治療，1個(gè)月后，比較3組病人肩部疼痛及生活能力指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)浮針組優(yōu)于西藥組及中藥熏蒸組；王翀敏等[35]采用浮針結(jié)合康復(fù)治療肩手綜合征病人30例，治療1～2個(gè)療程后病人的上肢運(yùn)動功能、肩部疼痛改善及臨床療效均較單純使用康復(fù)治療效果好。

3.2.3.7 長圓針 莫倩等[36]對比長圓針及穴位注射治療肩手綜合征病人的臨床療效，3個(gè)月后長圓針組疼痛改善程度、活動度改善程度、有效率均高于穴位注射組；蘇鑫童等[37]采用長圓針治療偏癱肩手綜合征Ⅰ期病人，方法是循手經(jīng)筋辨證插曲結(jié)筋病灶點(diǎn)，局部麻醉后進(jìn)行長圓針針刺，到達(dá)病灶后做相應(yīng)的刺法2～3下，使筋結(jié)松解出針，2周后長圓針組的VAS評分較前降低，F(xiàn)MA較前提高，隨訪長圓針組出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ期的比例明顯低于對照組。

4 結(jié) 語

肩手綜合征是中風(fēng)后病人較為容易罹患的疾病，嚴(yán)重影響了病人的后期康復(fù)和心理狀態(tài)，因此，早期即要注意良好體位的擺放，一旦發(fā)生疼痛即介入治療，以最大限度提高療效，減輕病人的痛苦。

西醫(yī)治療肩手綜合征以康復(fù)療法應(yīng)用較為廣泛，且此法簡單易操作，對于Ⅰ期肩手綜合征效果較佳；藥物常使用激素療法或非甾體抗炎藥等鎮(zhèn)痛，長期使用副作用多；封閉及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)對改善肩關(guān)節(jié)疼痛起效快，但是畢竟系有創(chuàng)治療，有一定的危險(xiǎn)性。中醫(yī)學(xué)對于本病治療方式多樣，既可辨證使用中藥內(nèi)服或外用，又可使用針灸使氣至病所，有效緩解病人的疼痛及改善運(yùn)動功能。

目前研究主要是針對肩手綜合征Ⅰ期、Ⅱ期病人，其臨床療效較好；Ⅲ期病人由于病程較長，肌肉萎縮嚴(yán)重，臨床療效大多不佳，因此，臨床研究較少。今后需加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、客觀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的臨床操作方案，進(jìn)行多中心大樣本臨床試驗(yàn)等。