探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽道再手術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效

唐張鋒

【摘要】 目的：實(shí)驗(yàn)分析對肝外膽管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道手術(shù)治療的效果。方法：80例研究皆是2017年9月——2019年9月到醫(yī)院就診的肝外膽管結(jié)石患者，所有患者均需要進(jìn)行實(shí)施治療。隨機(jī)將患者分成兩個實(shí)驗(yàn)小組，對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組患者單一采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下實(shí)施膽道再手術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)施兩種手術(shù)方式后，患者均起到了一定的治療效果，但是實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、腹腔引流量、手術(shù)時間、總治療時間等指標(biāo)均要優(yōu)于對照組，差異顯著P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。結(jié)論：對肝外膽管結(jié)石患者在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下實(shí)施膽道再手術(shù)進(jìn)行治療效果顯著，明顯改善了患者的臨床癥狀，且微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的傷害較小，更有利于患者恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;膽道鏡;膽道再手術(shù);臨床效果

【中圖分類號】R657【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-275-01

肝外膽管結(jié)石就是指原發(fā)于肝管系統(tǒng)中的結(jié)石，此病主要有兩種類型，即原發(fā)型和繼發(fā)型，大多數(shù)患者為原發(fā)性肝外膽管結(jié)石。導(dǎo)致肝外膽管結(jié)石的原因較多，與腸道細(xì)菌感染、膽汁滯留等有直接關(guān)系，患病后患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、高熱、黃疸等，手術(shù)是治療肝外膽管結(jié)石的主要方式。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，需要直接打開腹部，取出結(jié)石，然后術(shù)后進(jìn)行引流以及護(hù)理。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡以及膽道鏡開始在肝外膽管結(jié)石治療中廣泛應(yīng)用，取得了較好的治療效果。本文主要分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道手術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的效果，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例研究皆是2017年9月——2019年月到醫(yī)院就診的肝外膽管結(jié)石患者，所有患者均需要進(jìn)行實(shí)施治療。隨機(jī)將患者分成兩個實(shí)驗(yàn)小組，對照組和實(shí)驗(yàn)組。

對照組40例：患者中男女患者的數(shù)量比例為3：1，年齡最大的患者62歲，年齡最小的患者31歲，年齡均值為（46.41±7.31）歲，患者的體重為（64.32±5.62）Kg。實(shí)驗(yàn)組40例：患者中男女患者的數(shù)量比例也為3：1，年齡最大的患者65歲，年齡最小的患者34歲，年齡均值為（47.02±7.342）歲，患者的體重為（64.72±5.96）Kg?；颊叩囊话阗Y料沒有顯著差異P>0.05，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施開腹手術(shù)治療，主要是麻醉生效后打開患者的腹部，取出結(jié)石，然后進(jìn)行止血和縫合，術(shù)后給患者使用適當(dāng)?shù)目股?，預(yù)防感染以及一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者需要在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下實(shí)施膽道再手術(shù)治療，患者需要進(jìn)行氣管插管麻醉，麻醉生效后對患者的體位進(jìn)行調(diào)整，患者需要處于頭高腳底的狀態(tài)，然后在患者臍部建立氣腹，患者的氣腹壓不要超過12mmHg，然后將腹腔鏡置入腹部進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行操作孔的建立，需在劍突下、右鎖骨中線肋緣下建立操作孔。然后利用超聲刀沿著肝臟面從右到左，從上到下分開黏連的腹臟器官，將膽管暴露出來，然后從劍突下置入膽道鏡進(jìn)行檢查，將結(jié)石取出[1]。如果結(jié)石較多或者體積較大，需要利用電碎石機(jī)進(jìn)行處理。根據(jù)肝外膽管的檢查情況，決定是否要放置T管，手術(shù)后對患者的手術(shù)情況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行對癥治療。

1.3 對比指標(biāo)

臨床記錄兩組患者的術(shù)中出血量、腹腔引流量、手術(shù)時間、總治療時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在實(shí)驗(yàn)研究的過程中本文使用了SPSS21.0軟件，對實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，在研究的過程中利用（x±s）代表計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，用P代組間差異，當(dāng)P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

根據(jù)下表1的結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、腹腔引流量、手術(shù)時間、總治療時間等指標(biāo)均要優(yōu)于對照組，差異顯著P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義，詳情見下表1。

3 討論

肝外膽管結(jié)石是臨床上較為常見的一種疾病，臨床上常采用開腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療，治療效果顯著，但是開腹手術(shù)的局限性也非常明顯，開腹手術(shù)治療對患者造成的機(jī)械性損傷非常大，在手術(shù)治療的過程中患者的出血量較多，促使患者手術(shù)后需要較長的時間恢復(fù)，容易出現(xiàn)異常情況。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)開始普及，腹腔鏡、膽道鏡開始在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)時間短等優(yōu)點(diǎn)，受到了患者的歡迎[2]。此外，采用腹腔鏡以及膽道鏡進(jìn)行手術(shù)治療后，患者的肌功能不會受到損傷，這就大幅度的降低了患者切口感染的概率，治療的安全性要顯著高于開放手術(shù)治療。此種治療方式尤其是對于腹腔黏連嚴(yán)重的患者，會有較好的治療效果。

本文在研究的過程中選取了80例肝外膽管結(jié)石患者作為研究對象，將患者分成兩個實(shí)驗(yàn)組小組，即對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組患者單一采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下實(shí)施膽道再手術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者的手術(shù)情況。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、腹腔引流量、手術(shù)時間、總治療時間等指標(biāo)均要優(yōu)于對照組，差異顯著P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

總而言之，肝外膽管結(jié)石患者在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下實(shí)施膽道再手術(shù)進(jìn)行治療可取得較好的效果，不僅減少了患者術(shù)中的出血量和腹腔引流量，手術(shù)的時間以及總治療時間也明顯縮短，患者可在術(shù)后較短的時間內(nèi)恢復(fù)，治療的安全性較高，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]李寶華. 肝外膽管結(jié)石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， v.9（22）：56-57.

[2]賴釗， 王學(xué)文， 楊森， et al. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)治療肝外膽管結(jié)石患者66例[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版， 2015，8（10）：49-51.

[3]嚴(yán)駿. 腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J]. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（12）：2194-2196.