角色體驗(yàn)法在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與分析

陶曉春 陳紅風(fēng) 潘一濱

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 角色體驗(yàn)法;醫(yī)學(xué)教學(xué);意義

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）10-0024-02

角色體驗(yàn)法是由美國社會(huì)學(xué)家Fannier Shaftel和George Shaftel在1967年根據(jù)社會(huì)互助理論、人際交往理論等構(gòu)建而成并首先提出的一種教學(xué)方法，是一種在教學(xué)過程中創(chuàng)設(shè)一定的情境，讓學(xué)生參與其中角色扮演，通過體驗(yàn)來領(lǐng)悟知識(shí)、發(fā)展能力和構(gòu)建意義的教學(xué)策略及方式。該教學(xué)方法被認(rèn)為可以發(fā)展學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力和社會(huì)意識(shí);同時(shí)，體驗(yàn)本身就具有思維創(chuàng)新、道德教育和個(gè)性發(fā)展等多重功能，與醫(yī)學(xué)教學(xué)中臨床思維模式培養(yǎng)及實(shí)踐操作技能鍛煉等多重教學(xué)目的相契合，因此，近十年來，越來越多的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教育者嘗試通過角色體驗(yàn)法教學(xué)升華醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)涵，幫助醫(yī)學(xué)生感悟從醫(yī)內(nèi)涵，加強(qiáng)專業(yè)技能，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，以培養(yǎng)綜合素質(zhì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才。

一、角色體驗(yàn)法的基本方案

角色體驗(yàn)法通常包含課前準(zhǔn)備、課中實(shí)施及課后交流反饋三個(gè)主要環(huán)節(jié)。

（一）課前準(zhǔn)備

由教師帶領(lǐng)，明確教學(xué)方向，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)劃定合適參與學(xué)生人數(shù)。平衡教學(xué)目標(biāo)與趣味，與學(xué)生共同探討，確定主題。根據(jù)情境設(shè)定進(jìn)行角色分工，準(zhǔn)備角色所需道具，確立觀察任務(wù)。

（二）課中實(shí)施

采用以學(xué)生為實(shí)施“主體”，教師在旁引導(dǎo)的方式，根據(jù)既定主題，開展情境模擬，進(jìn)行角色體驗(yàn)，并對(duì)主題背后隱藏的深入問題層層剖析。根據(jù)實(shí)際情況，如討論長(zhǎng)時(shí)間停留在淺表層面或當(dāng)參與人員負(fù)面情感產(chǎn)生時(shí)，教師需加入對(duì)主題或情境的描述進(jìn)行引導(dǎo)，并適時(shí)組織探討、反思以引入深層次問題，達(dá)到最終的教學(xué)目的。

（三）課后交流反饋

開展座談，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)體驗(yàn)過程中的所感所悟展開總結(jié)、反思、歸納，幫助學(xué)生自主構(gòu)建科學(xué)邏輯思維體系;糾正、完善以往認(rèn)知錯(cuò)誤，培養(yǎng)正確的價(jià)值觀、道德觀;通過學(xué)生相互分享、交流拓寬教學(xué)深度及廣度。

二、角色體驗(yàn)法在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用特點(diǎn)

結(jié)合角色體驗(yàn)法“以學(xué)生為中心，以自主為機(jī)制”的特質(zhì)，該教學(xué)方法目前在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀呈現(xiàn)以下特點(diǎn)。

（一）適用范圍廣泛

醫(yī)學(xué)教育由眾多課程教育組成，包括理論課程及實(shí)踐課程等。根據(jù)文獻(xiàn)查閱結(jié)果顯示，角色體驗(yàn)法已被廣泛應(yīng)用于包括人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程，也涵蓋神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐、呼吸內(nèi)科教學(xué)等臨床實(shí)踐課程。并且，從課程評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，角色體驗(yàn)法不僅有利于學(xué)生知識(shí)、能力的獲得，也有利于學(xué)生良好心理素質(zhì)的形成，因而針對(duì)結(jié)合德育培養(yǎng)為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)體系教學(xué)，該教學(xué)方式發(fā)揮著較大作用。

針對(duì)多種醫(yī)學(xué)生群體，角色體驗(yàn)法也具有普適性。如臨床類、醫(yī)技類、護(hù)理類等各類型醫(yī)學(xué)生均適合，且均能取得理想效果。

（二）開展形式多樣

教育者在運(yùn)用角色體驗(yàn)法教學(xué)時(shí)，通常根據(jù)授課目的、授課學(xué)生數(shù)量等實(shí)際情況，靈活調(diào)整各個(gè)環(huán)節(jié)。如將“慕課”與體驗(yàn)式教學(xué)有機(jī)融合，以加強(qiáng)體驗(yàn)環(huán)境的營造，達(dá)到自我教育的目的;或在角色體驗(yàn)法中融入戴明循環(huán)以加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)效果;或結(jié)合案例分析，提高自主學(xué)習(xí)能力及知識(shí)水平，從而增進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。還有結(jié)合文獻(xiàn)分析法、問卷調(diào)查法、實(shí)證研究法、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法等多種方法豐富角色體驗(yàn)法教學(xué)內(nèi)涵的教學(xué)模式。

鑒于體驗(yàn)本身的參與性及趣味性，角色體驗(yàn)法可以很好地調(diào)動(dòng)參與者（教學(xué)對(duì)象）的積極性，因此角色體驗(yàn)法可作為一種基礎(chǔ)教學(xué)方式和其他多種教學(xué)方式相結(jié)合，以達(dá)到各類教學(xué)目標(biāo)。

（三）教學(xué)成效顯著

大量文獻(xiàn)顯示，角色體驗(yàn)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，能提升自主學(xué)習(xí)能力，得到眾多教育者的普遍認(rèn)可。角色體驗(yàn)法幫助學(xué)生在自主獲取知識(shí)的同時(shí)完成對(duì)知識(shí)的檢驗(yàn)，并且在溝通、交流的交互過程中完成社會(huì)知識(shí)與個(gè)人知識(shí)的轉(zhuǎn)換，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，提高整體教學(xué)成效。在強(qiáng)化理論知識(shí)及實(shí)踐操作的同時(shí)，角色體驗(yàn)法教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，如評(píng)判性思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、醫(yī)患醫(yī)護(hù)溝通能力、心理承受能力等主觀教學(xué)目標(biāo)上也具有優(yōu)勢(shì)。

角色體驗(yàn)法教學(xué)的教學(xué)成效表現(xiàn)為多維度、系統(tǒng)化、自省式。

三、角色體驗(yàn)法對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義

由于角色體驗(yàn)法所具有的以上應(yīng)用特點(diǎn)，可有效提高包括理論知識(shí)、邏輯思維、溝通技巧、醫(yī)德教育等多方面醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)效性，培養(yǎng)全面發(fā)展、綜合素質(zhì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

（一）有助于“探索式”學(xué)習(xí)模式的樹立，符合對(duì)探究型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求

角色體驗(yàn)法要求以學(xué)生為中心開展教育教學(xué)工作，使學(xué)生感受到自身在教育過程中的重要性，挖掘?qū)W習(xí)興趣，激勵(lì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，變“填鴨式”為“探索式”，通過體驗(yàn)后的反思加深學(xué)生對(duì)問題的認(rèn)識(shí)，通過調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴求，符合探究型醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的深入挖掘及拓展式學(xué)習(xí)。

角色體驗(yàn)法中正向的體驗(yàn)經(jīng)歷有助于學(xué)生對(duì)既有知識(shí)進(jìn)行驗(yàn)證;反向的體驗(yàn)經(jīng)歷亦有利于學(xué)生批判性思維的完善，幫助其多維度地認(rèn)識(shí)事物。中西醫(yī)學(xué)臨床思維都應(yīng)該堅(jiān)持“多元論”的原則，全面看待事物符合醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求。

（二）培養(yǎng)創(chuàng)新性思維，提高解決問題的自主性，符合臨床思維的基本特質(zhì)

角色體驗(yàn)法有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床技能相互融匯，有利于顯著提升病史采集等基本技能，更有助于學(xué)生思維模式的鍛煉，幫助知識(shí)點(diǎn)深層次歸納及融合，體驗(yàn)的過程是以主觀視角發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程，因此有助于提升臨床思辨能力。有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教育者將理論知識(shí)及實(shí)踐操作作為客觀考核目標(biāo)，讓醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)臨床診療過程，發(fā)現(xiàn)實(shí)行角色體驗(yàn)法后醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感加深，同時(shí)對(duì)理論知識(shí)及實(shí)踐操作的掌握程度明顯提高。

（三）提高臨床操作能力，敦促學(xué)生學(xué)以致用，符合職業(yè)發(fā)展基本要求

有別于傳統(tǒng)理論授課模式，角色體驗(yàn)法教學(xué)為學(xué)生增加了一定的實(shí)踐機(jī)會(huì)，情境設(shè)定的仿真性可以幫助學(xué)生實(shí)施基本的臨床操作，比如進(jìn)行望、聞、問、切或視、觸、叩、聽基礎(chǔ)四診，或結(jié)合高仿真模型進(jìn)行基本穿刺、外科換藥、心肺復(fù)蘇等操作，一定程度上有助于提升學(xué)生臨床操作技能，幫助理論向?qū)嵺`過渡，培養(yǎng)臨床醫(yī)生基本操作素養(yǎng)。

（四）增進(jìn)相互理解，營造和諧人際關(guān)系，符合生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求

角色體驗(yàn)法教學(xué)是德育教學(xué)的一大重要手段。在體驗(yàn)過程中，主觀角度的感受、行事有助于增進(jìn)對(duì)他人角色的理解，課后互相的交流討論亦有利于通過外在感受促進(jìn)內(nèi)心道德修養(yǎng)。多重角色的體驗(yàn)，經(jīng)歷他人設(shè)身處地的境遇，可以幫助醫(yī)學(xué)生深層次理解生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的復(fù)雜形態(tài)，對(duì)他人富有更為寬容、理解的心態(tài)，有助于臨床溝通技巧的掌握，提升處理醫(yī)患關(guān)系的技能，為日后臨床工作提供基礎(chǔ)。

四、角色體驗(yàn)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用中存在的問題和展望

角色體驗(yàn)法對(duì)醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐教學(xué)，乃至心理教育的實(shí)效性已得到眾多教育者的肯定，但在具體實(shí)施過程中，因醫(yī)學(xué)教育對(duì)教學(xué)的參與性、實(shí)踐性等有較高要求，為進(jìn)一步提升教學(xué)成效，該教學(xué)方法仍有以下不足亟待完善。

（一）教學(xué)環(huán)境有待改善

角色體驗(yàn)法教學(xué)營造的教學(xué)環(huán)境雖呈高仿真性，但與實(shí)際的臨床診療環(huán)境仍存有一定差異，如生理、病理征的演繹，診療措施實(shí)施后的真實(shí)反饋等，同時(shí)，學(xué)生在對(duì)待角色扮演的模擬病人與真正病人的心態(tài)上也存在差別，可能存在對(duì)待模擬病人無意識(shí)的缺乏責(zé)任心等情況。但考慮客觀實(shí)際及醫(yī)學(xué)倫理等因素，較難采用真實(shí)病患融入體驗(yàn)教學(xué)，因此如何進(jìn)一步營造逼真的體驗(yàn)式教學(xué)環(huán)境，值得進(jìn)一步探討。

（二）教師培訓(xùn)有待深入

體驗(yàn)式教學(xué)客觀而言，對(duì)教師的專業(yè)技能要求較高，除一般的理論知識(shí)存儲(chǔ)外，教師對(duì)所授教材的分析、情境方案的設(shè)計(jì)以及課堂教學(xué)開展的引導(dǎo)均要有較強(qiáng)的掌握、管理能力。作為課堂引導(dǎo)者，以上能力的加強(qiáng)，在一定程度上有助于營造良好體驗(yàn)氛圍，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的端正，糾正教學(xué)對(duì)象心態(tài)偏駁，更好地發(fā)揮教學(xué)成效。部分教師雖教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，但對(duì)于在新教學(xué)方式下的角色理解尚有不足，角色轉(zhuǎn)換尚未到位，仍在課程中處于“主導(dǎo)”地位，削弱了學(xué)生的參與度及積極性，使得教學(xué)效果未達(dá)預(yù)期水平。因此，在無法改善客觀教學(xué)條件的大環(huán)境下，提升教師的專業(yè)素養(yǎng)不失為基本方略。

（三）教學(xué)策略有待拓展

為提高教學(xué)效果，保證知識(shí)與心理健康的雙重教育與收獲，角色體驗(yàn)法教學(xué)需要合理安排教學(xué)內(nèi)容，確定有針對(duì)性的訓(xùn)練目的和系統(tǒng)具體的操作方法。該教學(xué)模式目前存有部分重形式、輕內(nèi)容，課程氛圍良好，但缺乏系統(tǒng)引導(dǎo)及對(duì)知識(shí)的深入教授等現(xiàn)象，需要調(diào)整。同時(shí)，完成一次基本的角色體驗(yàn)法教學(xué)需三個(gè)主要環(huán)節(jié)，但受課時(shí)限制，對(duì)大班化教學(xué)的對(duì)象難以開展完整的教學(xué)過程，無法確保每位同學(xué)的參與度，因此在保障教學(xué)進(jìn)度的前提下如何靈活運(yùn)用該教學(xué)方式仍需摸索。

教學(xué)方案應(yīng)該結(jié)合課程目的、課程時(shí)間、學(xué)生的掌握程度及情境真實(shí)性等因素，除教師經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)外，可以通過前期問卷調(diào)查等方式，選擇學(xué)生需求最高，同時(shí)最具有角色體驗(yàn)法教學(xué)意義的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)開展，以確保教學(xué)實(shí)效性。

同時(shí)，該教學(xué)方式雖目前應(yīng)用范圍廣泛，但在中醫(yī)教學(xué)研究中少有應(yīng)用，近十年中僅有一篇文獻(xiàn)提及在中醫(yī)推拿學(xué)課堂教學(xué)中采用該方法。該現(xiàn)象可能與中醫(yī)傳統(tǒng)理論體系及教學(xué)傳承方式相關(guān)，但隨著中醫(yī)醫(yī)學(xué)的循證化，在如中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、針灸學(xué)等以實(shí)踐操作為主的中醫(yī)體系教學(xué)課程中可以首先嘗試融入;另外，對(duì)經(jīng)典類課程也可嘗試引入醫(yī)案還原化的SP病人進(jìn)行角色體驗(yàn)教學(xué)，值得研究。

（四）評(píng)價(jià)方式有待改進(jìn)

目前的評(píng)價(jià)方式仍以主觀問卷調(diào)查及理論考核等方式為主，一定程度上，對(duì)該教學(xué)方式的實(shí)際教學(xué)效果反饋缺乏客觀性。角色體驗(yàn)法作為一種參與性學(xué)習(xí)方式，對(duì)其評(píng)價(jià)也應(yīng)從過程性評(píng)價(jià)、結(jié)果性評(píng)價(jià)等多方面進(jìn)行多元化的綜合性評(píng)價(jià);同時(shí)，作為德育的重要手段，角色體驗(yàn)法的教學(xué)成效在思想教育方面也會(huì)有所體現(xiàn)，為客觀評(píng)價(jià)主觀維度上的變化，認(rèn)為可采用在課程中引入第三方觀察員的方式進(jìn)行觀察考核，但如何對(duì)改良評(píng)價(jià)方式進(jìn)行考核值量化，避免人為干擾，保證評(píng)價(jià)的客觀性及公平性，還需商榷探究。

總體而言，角色體驗(yàn)法可以滿足醫(yī)學(xué)生教學(xué)體系中的多項(xiàng)教學(xué)需求，并取得良好的成效，但在具體實(shí)行過程中還需對(duì)教學(xué)技巧、學(xué)習(xí)機(jī)制等方面進(jìn)行深入培訓(xùn)及研究，且尚需各方努力搭建良好平臺(tái)，研發(fā)相應(yīng)教學(xué)設(shè)備，提供資源，促進(jìn)角色體驗(yàn)法教學(xué)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的建立，以完善其長(zhǎng)效機(jī)制，取得更好的教學(xué)效果。

◎編輯 武生智