中小學(xué)生注意缺陷多動(dòng)癥的表現(xiàn)及干預(yù)策略

徐曉涵

〔摘要〕注意缺陷多動(dòng)癥（Attention deficit / hyperactivity disorder， ADHD）是一種以行為障礙為特征的綜合癥，兒童時(shí)期為多發(fā)期，通常出現(xiàn)于小學(xué)、初中階段。注意缺陷多動(dòng)癥如果得不到及時(shí)矯正，會(huì)對(duì)兒童的成長產(chǎn)生負(fù)面影響。本文綜述了注意缺陷多動(dòng)癥的行為表現(xiàn)、神經(jīng)機(jī)制等，并基于此提出了一些干預(yù)策略。

〔關(guān)鍵詞〕注意缺陷多動(dòng)癥;中小學(xué)生;行為表現(xiàn);干預(yù)策略

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）36-0070-03

一、引言

注意缺陷多動(dòng)癥（Attention deficit / hyperactivity disorder，ADHD）是一種常見的以行為障礙為特征的綜合癥，小學(xué)、初中階段為多發(fā)期，發(fā)生率為3%～7%，其中有30%～50%的兒童的癥狀會(huì)持續(xù)到成年期[1]。如果兒童的癥狀無法得到及時(shí)有效的干預(yù)和治療，將給他們的日常生活和學(xué)習(xí)等造成長期的負(fù)面影響。本文對(duì)注意缺陷多動(dòng)癥的概念、行為表現(xiàn)、神經(jīng)機(jī)制、對(duì)個(gè)體的影響等進(jìn)行了系統(tǒng)的綜述，并基于此提出了一些干預(yù)策略，旨在為一線教育者提供借鑒。

二、注意缺陷多動(dòng)癥的行為表現(xiàn)

注意缺陷多動(dòng)癥兒童在認(rèn)知行為上主要表現(xiàn)為注意力不集中、過度活動(dòng)和沖動(dòng)行為等。在日常生活與學(xué)習(xí)中一般表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、小動(dòng)作多、做事心不在焉，在完成規(guī)定的任務(wù)時(shí)比較困難，期間容易受外界環(huán)境的影響;與人交往或合作時(shí)沖動(dòng)性行為增多，甚至?xí)斐梢恍┢沸袉栴}。根據(jù)DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以將注意缺陷多動(dòng)癥分為注意缺陷型（non-attentive type）、多動(dòng)-沖動(dòng)型（hyperactive-impulsive type）和組合表現(xiàn)型（combined type）三種類型 [1-2]，不同類型的多動(dòng)癥又有其特有的癥狀表現(xiàn)[3]。

（一）注意缺陷型

注意缺陷型多動(dòng)癥兒童在行為上一般表現(xiàn)為注意力集中時(shí)間短，很容易被外界的刺激帶跑，導(dǎo)致注意力分散，也很難再次將注意力集中于當(dāng)前的目標(biāo)任務(wù)上;在與他人互動(dòng)時(shí)，往往聽而不聞，或者東張西望;在執(zhí)行他人交給的任務(wù)時(shí)，常因?yàn)樽⒁饬Ψ稚⒍霈F(xiàn)任務(wù)遺漏;在學(xué)習(xí)中表現(xiàn)為粗心大意、上課容易走神兒等。

（二）多動(dòng)-沖動(dòng)型

多動(dòng)-沖動(dòng)型癥狀兒童通常自我控制能力較低，表現(xiàn)出更多的肢體小動(dòng)作，甚至出現(xiàn)一些越線行為。例如，經(jīng)常不由自主地用肢體觸碰周圍的人或者物，在完成課堂作業(yè)時(shí)總是做出更多的手部動(dòng)作;當(dāng)別人在交談時(shí)，喜歡插話、攻擊他人等。此外，這類兒童對(duì)自身情緒的控制能力比較差，表現(xiàn)為易激惹、做事不顧及后果、容易與他人發(fā)生語言甚至肢體沖突、延遲滿足能力較差等。

（三）組合表現(xiàn)型

組合表現(xiàn)型癥狀兒童的行為表現(xiàn)集合了注意缺陷型和多動(dòng)-沖動(dòng)型的多種表現(xiàn)，既表現(xiàn)出注意缺陷癥狀，也表現(xiàn)出多動(dòng)和沖動(dòng)的行為。在現(xiàn)實(shí)情境中，組合表現(xiàn)型兒童較多，也更容易識(shí)別。

三、注意缺陷多動(dòng)癥的神經(jīng)機(jī)制

大量研究發(fā)現(xiàn)，與一般個(gè)體相比，注意缺陷多動(dòng)癥兒童大腦神經(jīng)活動(dòng)存在明顯的異常。注意缺陷多動(dòng)癥兒童與注意和獎(jiǎng)賞加工相關(guān)的大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)存在異常，如注意網(wǎng)絡(luò)（attention networks） [4]、獎(jiǎng)賞/反饋加工系統(tǒng)（reward/feedback-based processing systems）、默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（default mode network）等[5]。

除此之外，在神經(jīng)元電生理活動(dòng)方式上也表現(xiàn)出明顯的異常。Rezaeezadeh等[6]采用機(jī)器學(xué)習(xí)模型對(duì)注意缺陷多動(dòng)癥兒童的EEG信號(hào)進(jìn)行識(shí)別時(shí)發(fā)現(xiàn)，在閉眼靜息狀態(tài)下，與正常被試相比，注意缺陷多動(dòng)癥兒童的EEG全腦平均能量值更高。對(duì)不同頻段的EEG信號(hào)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，額葉的delta波活動(dòng)顯著高于正常被試。Ahmadi等[1]在theta/beta指標(biāo)上的研究也得出了相同的結(jié)論。在該研究中，研究者將注意缺陷多動(dòng)癥兒童分為組合表現(xiàn)型和注意缺陷型兩個(gè)亞型，采集被試靜息閉眼狀態(tài)下的EEG信號(hào)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)亞型的被試都表現(xiàn)出了比正常被試更高的theta/beta值。對(duì)于組合表現(xiàn)型被試來說，theta/beta值更高主要是由beta的減弱導(dǎo)致的，注意缺陷型被試的theta/beta值更高主要是由theta增強(qiáng)導(dǎo)致的。

注意缺陷多動(dòng)癥對(duì)個(gè)體的健康發(fā)展具有明顯的阻礙作用。如果得不到監(jiān)護(hù)人或者教育者的重視和應(yīng)有的治療，往往會(huì)延續(xù)很長時(shí)間，甚至?xí)永m(xù)到成年期，導(dǎo)致當(dāng)事者出現(xiàn)一系列品行問題及伴發(fā)性的心理障礙、學(xué)習(xí)障礙等，無法高效完成學(xué)習(xí)、工作任務(wù)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)一系列沖動(dòng)、暴力行為，做出違反道德、法律的事情。因此，客觀認(rèn)識(shí)并重視注意缺陷多動(dòng)癥，對(duì)于促進(jìn)兒童的健康成長具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

四、注意缺陷多動(dòng)癥的干預(yù)策略

（一）家庭角度

父母作為兒童成長過程中的養(yǎng)育者和陪伴者，創(chuàng)設(shè)和諧溫馨的家庭氛圍對(duì)兒童的身心健康成長極其重要。研究發(fā)現(xiàn)，夫妻關(guān)系不和諧、家庭機(jī)能不全等問題會(huì)使兒童更容易出現(xiàn)注意缺陷多動(dòng)障礙。此外，兒童學(xué)業(yè)壓力大、父母有家庭暴力傾向都會(huì)使兒童在該癥狀上變得更加易感[3]。一些父母在輔導(dǎo)孩子完成家庭作業(yè)時(shí)，往往是站在自己的認(rèn)知水平層次上看待孩子的認(rèn)知加工能力，因此表現(xiàn)出耐心不足、容易發(fā)脾氣等，由此導(dǎo)致“不寫作業(yè)母慈子孝，一寫作業(yè)雞飛狗跳”。這樣的家庭教養(yǎng)方式容易給孩子造成心理壓力，導(dǎo)致注意缺陷多動(dòng)障礙。為此，父母應(yīng)努力為孩子的成長營造和諧的家庭氛圍，當(dāng)孩子在學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出明顯的注意力不集中現(xiàn)象、完成任務(wù)時(shí)認(rèn)知加工速度低于同齡人時(shí)，父母要根據(jù)實(shí)際情況，盡量以溫和的態(tài)度引導(dǎo)孩子，降低其認(rèn)知負(fù)荷，緩解其緊張狀態(tài)。

有研究指出，個(gè)體大腦的EEG活動(dòng)具有節(jié)律性，并且容易被外界節(jié)律性聲波刺激引發(fā)“夾帶效應(yīng)”[7-8]，即節(jié)律聲波會(huì)增強(qiáng)相近頻率腦電的活動(dòng)功率。人類的語音也具有明顯的節(jié)律性，平靜對(duì)話時(shí)的語音節(jié)律更加緩慢，情緒激動(dòng)時(shí)的語音節(jié)律更加急促，也能對(duì)EEG活動(dòng)產(chǎn)生 “夾帶效應(yīng)”[9]。注意缺陷多動(dòng)癥兒童大腦中的高頻節(jié)律腦電活動(dòng)功率更強(qiáng)，導(dǎo)致他們的大腦處于較高水平的激活狀態(tài)。因此，作為父母，應(yīng)該盡量以平和的心態(tài)與孩子進(jìn)行溝通和交流，潛移默化地增強(qiáng)低頻節(jié)律腦電的活動(dòng)功率，使他們的神經(jīng)活動(dòng)狀態(tài)與其他個(gè)體保持一致。

（二）學(xué)校角度

兒童一天當(dāng)中的大部分時(shí)間都是在學(xué)校中度過的，學(xué)校教育在兒童的成長過程中具有不可替代的作用。教師的教學(xué)方式、班級(jí)管理方式等都會(huì)影響兒童行為、認(rèn)知的形成與發(fā)展。作為教師，在教學(xué)過程中，應(yīng)該努力提升自身的教學(xué)技能和班級(jí)管理技能，盡量兼顧到全體學(xué)生。教師對(duì)學(xué)生給予足夠的關(guān)注，會(huì)增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)業(yè)安全感，減少學(xué)業(yè)焦慮，預(yù)防或改善兒童的多動(dòng)癥狀。此外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)注意缺陷多動(dòng)障礙，教師應(yīng)該制定個(gè)性化的認(rèn)知行為訓(xùn)練方案，制定合理的行為目標(biāo)和獎(jiǎng)懲制度，通過認(rèn)知行為療法有效改善學(xué)生的癥狀。此外，研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善注意缺陷多動(dòng)癥狀具有明顯的效果[10-11]，因此，學(xué)校應(yīng)當(dāng)多為學(xué)生創(chuàng)設(shè)參加體育運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，提升學(xué)生的注意力品質(zhì)，降低學(xué)生出現(xiàn)注意缺陷多動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）社會(huì)角度

從社會(huì)的角度來看，社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)組織應(yīng)該加強(qiáng)公益宣傳，讓人們能夠正確認(rèn)識(shí)注意缺陷多動(dòng)癥，這對(duì)于識(shí)別和矯正兒童的多動(dòng)行為具有重要意義。此外，應(yīng)該建立一些專門的公益/半公益培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，制定科學(xué)有效的培訓(xùn)方案，對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)養(yǎng)育者進(jìn)行指導(dǎo)等。

總之，預(yù)防或改善中小學(xué)生群體注意缺陷多動(dòng)障礙需要各方的努力和付出，只有相關(guān)各方真正重視起來并采取有效措施，才能減少中小學(xué)生出現(xiàn)注意缺陷多動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)他們的健康發(fā)展。

五、小結(jié)

注意缺陷多動(dòng)癥作為一種常見的以行為障礙為特征的綜合癥，通常表現(xiàn)為注意集中方面的障礙和多動(dòng)、沖動(dòng)等癥狀，如果得不到及時(shí)的關(guān)注與治療，會(huì)對(duì)兒童的正常發(fā)育、身心健康產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響。家庭、學(xué)校、社會(huì)等應(yīng)該對(duì)這類兒童給予足夠的關(guān)注，采取行之有效的方法與策略改善兒童的癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] Ahmadi M，Kazemi K，Kuc K，et al. Cortical source analysis of resting state EEG data in children with attention deficit hyperactivity disorder[J]. Clinical Neurophysiology，2020，131（9）：2115-2130.

[2] Herrmann C S，Demiralp T. Human EEG gamma oscillations in neuropsychiatric disorders[J]. Clinical Neurophysiology，2005，116（12）：2719-2733.

[3]郗春艷. 注意缺陷多動(dòng)障礙的診斷及治療[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[J]. 2014，6（3）：197-199.

[4] Konrad K，Neufang S，Hanisch C，et al. Dysfunctional attentional networks in children with attention deficit/hyperactivity disorder：evidence from an event-related functional magnetic resonance imaging study[J]. Biological Psychiatry，2006，59（7）：643-651.

[5] Bush G. Attention-deficit/hyperactivity disorder and attention networks[J]. Neuropsychopharmacology，2010，35（1）：278-300.

[6] Rezaeezadeh M，Shamekhi S，Shamsi M. Attention deficit hyperactivity disorder diagnosis using non-linear univariate and multivariate EEG measurements：a preliminary study[J]. Physical and Engineering Sciences in Medicine，2020（1）：1-16.

[7] Ngo H V V，Miedema A，F(xiàn)aude I，et al. Driving sleep slow oscillations by auditory closed-loop stimulation—a self-limiting process[J]. Journal of Neuroscience，2015，35（17）：6630-6638.

[8] Ngo H V V，Claussen J C，Born J，et al. Induction of slow oscillations by rhythmic acoustic stimulation[J]. Journal of Sleep Research，2013，22（1）：22-31.

[9] Ding N，Melloni L，Zhang H，et al. Cortical tracking of hierarchical linguistic structures in connected speech[J]. Nature Neuroscience，2016，19（1）：158-164.

[10] 張功. 兒童多動(dòng)癥運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法述評(píng)[J]. 內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2019，32（12）：50-53.

[11] 姜永志.我國注意缺陷多動(dòng)障礙兒童心理干預(yù)現(xiàn)狀[J].心理技術(shù)與應(yīng)用，2014，2（5）：9-13.

（作者單位：遼寧師范大學(xué)，大連，116029）

編輯/于 洪 終校/劉永勝