分析PDCA 循環(huán)管理在防止新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用

馮阿難

渭南市婦幼保健院 陜西渭南 714000

近些年相關(guān)調(diào)查研究顯示新生兒皮膚嬌嫩，臨床護(hù)理管理不到位易出現(xiàn)粘貼傷、靜脈穿刺傷以及摩擦傷，新生兒皮膚損傷可降低新生兒舒適度，增加護(hù)患矛盾的發(fā)生率和患兒的感染率[1]。本次研究為論證PDCA 循環(huán)管理在防止新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年5月-2019年5月50例行常規(guī)管理新生兒與50例行PDCA 循環(huán)管理新生兒皮膚損傷發(fā)生情況以及新生兒家長(zhǎng)對(duì)臨床管理滿意度，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組50 名新生兒一般資料如下：男（25例）女（25例）比例為1:1，日齡在1天至15天，中位日齡為（10.12±1.12）天。對(duì)照組50 名新生兒一般資料如下：男（28例）女（22例）比例為14:11，日齡在1天至20天，中位日齡為（10.18±1.15）天。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組新生兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P 值大于0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的新生兒均為足月產(chǎn)兒，胎兒各項(xiàng)生命指征以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)處于正常范圍，本次研究征得新生兒家長(zhǎng)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并先天性疾病新生兒。（2）排除合并病理性黃疸或其他皮膚疾病新生兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患兒均行常規(guī)管理，護(hù)理人員循醫(yī)囑以及我國(guó)衛(wèi)生部頒布的相關(guān)要求實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患兒均行PDCA 循環(huán)管理，該管理包括計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check）以及處理(action)四個(gè)環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)具體內(nèi)容如下：（1）計(jì)劃：新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員結(jié)合既往工作經(jīng)驗(yàn)分析新生兒常見皮膚損傷類型以及相關(guān)影響因素，目前臨床常見新生兒皮膚損傷為穿刺傷、粘貼傷、摩擦傷，其中粘貼傷的發(fā)生與醫(yī)用紙布粘貼時(shí)間過長(zhǎng)，護(hù)理人員撕下醫(yī)用膠布時(shí)操作粗暴。其中靜脈穿刺傷的發(fā)生與護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，未在穿刺前科學(xué)評(píng)估患兒血管有關(guān)。摩擦傷的發(fā)生與患兒局部皮膚暴露、新生兒活動(dòng)較多有關(guān)。（2）執(zhí)行：為防止粘貼傷的發(fā)生，臨床使用3M 防過敏系列產(chǎn)品，每班護(hù)理人員更換粘貼位置，在撕揭醫(yī)用膠布時(shí)護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作輕柔；為防止穿刺傷，盡量使用靜脈留置針，此外護(hù)理人員在行靜脈穿刺前，對(duì)靜脈穿刺血管彈性、血管走向進(jìn)行檢查評(píng)估；為預(yù)防摩擦傷的發(fā)生，為新生兒準(zhǔn)備較為柔軟的床單，保證床單清潔平整，為防止患兒哭鬧抓傷自己，應(yīng)為新生兒修剪指甲，或?yàn)樾律鷥喊帜_套。（3）檢查：護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查科室護(hù)理人員新生兒護(hù)理工作完成情況，對(duì)于發(fā)生皮膚損傷的新生兒追責(zé)至人，此外定期行對(duì)新生兒皮膚損傷相關(guān)內(nèi)容實(shí)施績(jī)效考核，將考核結(jié)果與護(hù)理人員績(jī)效掛鉤。（4）處理：月末召開護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議，在會(huì)議中總結(jié)新生兒皮膚損傷發(fā)生的原因以及檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，針對(duì)問題提出整改意見，并在下一個(gè)月護(hù)理質(zhì)量管理中落實(shí)整改建議。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組新生兒皮膚損傷情況。

（2）觀察比較兩組新生兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒皮膚損傷管理滿意度，兩組新生兒出院時(shí)護(hù)理人員請(qǐng)新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理評(píng)分，0 分至100 分，得分越高表示新生兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒皮膚損傷管理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果中各項(xiàng) 數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0 軟件系統(tǒng)處理，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，（±s）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，百分比以及標(biāo)準(zhǔn)差檢驗(yàn)后所得P 值，若低于0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若超過0.05 表示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組新生兒皮膚損傷情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組新生兒皮膚損傷發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

2.2 觀察比較兩組新生兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒皮膚損傷護(hù)理管理滿意度評(píng)分，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員管理滿意度評(píng)分為71.61±2.52，對(duì)照組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員管理滿意度評(píng)分為51.21±2.51，實(shí)驗(yàn)組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組新生兒家長(zhǎng)護(hù)理管理滿意度評(píng)分經(jīng)t 值驗(yàn)證0.217，P＜0.05。

3 討論

新生兒出生后皮膚長(zhǎng)期暴露在空氣中，新生兒皮膚嬌嫩易于受到不同程度的損傷，其中穿刺傷、粘貼傷、摩擦傷屬于新生兒較為常見的皮膚損傷，上述新生兒皮膚損傷的發(fā)生可增加新生兒院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)以及護(hù)患矛盾發(fā)生率[2]。PDCA 循環(huán)護(hù)理又被成為“戴明循環(huán)”，該管理模式最早是由戴明提出的[3]。新生兒皮膚損傷PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前護(hù)理人員結(jié)合新生兒皮膚損傷相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，在充分了解新生兒皮膚損傷發(fā)生原因后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理計(jì)劃，在護(hù)理管理實(shí)施過程中護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理管理計(jì)劃落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，并總結(jié)護(hù)理管理中存在的問題，從而不斷提升護(hù)理管理質(zhì)量[4]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組皮膚損傷發(fā)生率低，新生兒家長(zhǎng)對(duì)皮膚損傷護(hù)理管理滿意度高，由此可見，PDCA 循環(huán)管理在防止新生兒皮膚損傷中有較高的臨床推廣價(jià)值。