經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在神經(jīng)外科中應(yīng)用的護(hù)理體會

李 軍 李麗華 杜春秀

南充市中心醫(yī)院神經(jīng)外科A 區(qū)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈或股靜脈將導(dǎo)管末端送至上腔靜脈或者下腔靜脈的穿刺方法。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管能為患者提供穩(wěn)定的輸液通道，對于神經(jīng)外科的患者，能通過此通道給予高滲透壓液體、靜脈高營養(yǎng)液體及血管活性藥物。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)能為神經(jīng)外科的患者提供一條既安全又可靠的輸液通道。它不僅有操作簡單、穿刺成功率高、保留時(shí)間長、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床治療[1]。為減少經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥，給予妥善的固定、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，使之能成為患者安全有效的靜脈治療通道?，F(xiàn)將34例本科室患者行經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理總結(jié)分析，并報(bào)告如下：

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)2018年03月至2019年02月，本科室收治接受經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的34例患者，其中，男性19例，女性15例，置管年齡為28歲至85歲，置管時(shí)間最短為20天，最長為1年，經(jīng)肱靜脈置入1例，經(jīng)貴要靜脈置入33例，總結(jié)護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)。

2 護(hù)理

2.1 置管前的護(hù)理

2.1.1 合理選擇輸液工具，熟練掌握神經(jīng)外科患者行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥與禁忌癥。

2.1.2 置管前充分評估患者，包括病人病情，年齡，既往病史，置管史，穿刺肢體及部位的情況，凝血功能，血糖值，體溫、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療方案及用藥情況等。

2.1.3 心理護(hù)理：置管前向患者及家屬充分的講解神經(jīng)外科患者行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的目的、必要性及相關(guān)的健康知識宣教和注意事項(xiàng)，以減少患者及家屬的緊張情緒，以取得患者及家屬的理解配合，并簽寫好知情同意書。

2.1.4 置管前對置管室進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒，按要求備齊用物，清潔穿刺處的皮膚并備皮。

2.2 置管時(shí)嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，應(yīng)用B 超及EKG 定位技術(shù)，術(shù)后及時(shí)行DR 胸片檢查，以確定導(dǎo)管尖端位置。

2.3 置管后的護(hù)理

2.3.1 使用思樂扣及透明敷貼“U型”妥善的固定導(dǎo)管。若穿刺點(diǎn)有少許滲血，可在穿刺點(diǎn)加壓一無菌棉球后再用無菌透明敷貼固定，并使用彈力繃帶圍繞穿刺處纏繞一周，松緊適宜。

2.3.2 若患者為超敏體質(zhì)，對普通透明敷貼及膠布過敏者，可使用新型功能敷料—水膠體敷貼覆蓋穿刺處，并使用紗布進(jìn)行包扎固定。

2.3.3 置管后注明置管日期、維護(hù)時(shí)間及置管長度。必須使用規(guī)格10ml 及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、TPN、代血漿等后或連續(xù)輸液12 小時(shí)以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時(shí)，用20ml 生理鹽水脈沖式?jīng)_管。輸液完畢，使用0-10u/ml 的肝素鹽水進(jìn)行正壓封管。

2.3.4 透明敷貼應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24 小時(shí)更換，以后每周更換2 次或在發(fā)現(xiàn)敷貼被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或卷邊時(shí)更換。更換敷貼必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

2.3.5 置管后應(yīng)充分的相關(guān)健康知識宣教及注意事項(xiàng)告知，意識障礙、煩躁的患者除妥善固定導(dǎo)管外，還應(yīng)該征得家屬同意后，遵醫(yī)囑使用約束帶。置管側(cè)肢體應(yīng)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如握拳、按摩等，以增加血液流動(dòng)速度。適當(dāng)增加飲水量，可有效的降低血液粘稠度，以降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.4.1 導(dǎo)管堵塞：如出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，需要在6 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓，因溶栓藥物敏感性較大，復(fù)通機(jī)會較大。通過導(dǎo)管內(nèi)，注射1:5000U 的尿激酶，留置3-4 小時(shí)后，稍用力回抽，之后連續(xù)三天反復(fù)此操作，見回血后抽3-5mL 后將其棄掉，再實(shí)施脈沖沖管，行正壓封管[2]。

2.4.2 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：置管前和進(jìn)行任何與導(dǎo)管相關(guān)的操作前要進(jìn)行手衛(wèi)生，選擇最佳的穿刺點(diǎn)，穿刺前嚴(yán)格消毒，洗必泰是首選的皮膚消毒劑。連接導(dǎo)管接頭之前充分消毒，在進(jìn)行靜脈治療和護(hù)理過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，按照推薦的時(shí)間間隔更換輸液裝置和附加裝置，盡量少使用附加裝置。

2.4.3 過敏性皮炎：過敏性皮炎治療基本原則應(yīng)包括避免刺激、維持皮膚濕潤、小量應(yīng)用皮質(zhì)激素、一定程度抗感染，考慮皮炎可反復(fù)發(fā)作，患者可能出現(xiàn)搔抓，加重皮炎癥狀，還應(yīng)積極止癢、鎮(zhèn)痛[3]。過敏性皮炎局部使用派瑞松和閉合性水膠體敷料，不僅具有抗炎癥、止癢、抗過敏、滅菌等多種功效，還可形成低氧張力，刺激巨噬細(xì)胞、白介素等的釋放，加速微循環(huán)。

2.4.4 機(jī)械性靜脈炎護(hù)理：為了避免經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管機(jī)械性靜脈炎的出現(xiàn)，護(hù)理人員在進(jìn)行置管的時(shí)候需要首選貴要靜脈進(jìn)行穿刺，并且選擇彈性較好、管壁較為粗大且不存在循環(huán)異常的血管。護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺的時(shí)候需要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，確保置管穿刺動(dòng)作的輕柔，盡量一次性穿刺成功。如果患者出現(xiàn)血管痙攣情況，護(hù)理人員需要暫停操作，癥狀好轉(zhuǎn)后進(jìn)行穿刺。護(hù)理人員需要根據(jù)患者血管粗細(xì)選擇型號合適的導(dǎo)管，盡量選擇細(xì)小且質(zhì)地較軟的導(dǎo)管[4]。

3 結(jié)果

34例患者在B 超引導(dǎo)下均一次性置管成功，1例患者出現(xiàn)穿刺部位少許滲血，1例患者發(fā)生過敏性皮炎，及時(shí)積極的對2例并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)處理，最終均未對患者身體造成明顯的傷害；其余的32例置管患者，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結(jié)

隨著科學(xué)的發(fā)展，B 超及EKG 定位等技術(shù)應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），使置管更安全、簡便、快捷，為患者及護(hù)士帶來了福音。對于病情危重、治療時(shí)間較長、需輸入高滲透壓液體、靜脈高營養(yǎng)液體及血管活性藥物的神經(jīng)外科患者，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的合理應(yīng)用、妥善的固定及精心的護(hù)理，能減少反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，提高護(hù)士的工作效率，減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。