舒必利聯(lián)合奧氮平治療難治性精神分裂癥

王愛玲

涼山州精神病醫(yī)院 615000

說起精神病，人們往往會產生一些恐懼，而在生活中也確實發(fā)生了精神病患者傷人甚至是殺人的事件，對于精神病不了解的人，難免對此產生一些誤解，對精神病患者也會存有一定的歧視與偏見。精神分裂癥是一種較為常見的精神病，但其病因尚不明確，多在青壯年中緩慢或亞急性起病，表現(xiàn)出感知覺障礙，即患者出現(xiàn)幻覺，如幻聽、幻嗅及幻觸等，其中以幻聽最為常見；思維障礙，即患者出現(xiàn)被害妄想、關系妄想及夸大妄想等，其中以被害妄想最為常見；其他的癥狀還有情感障礙、認知功能障礙等。

臨床上對精神分裂癥進行分型，主要是為了治療的進一步進行，最為常見的有偏執(zhí)型：以幻覺與妄想為主要臨床表現(xiàn)；青春型：主要起病于青少年，以思維、情感障礙為主要臨床表現(xiàn)；緊張性：以緊張綜合征為主，表現(xiàn)出緊張性木僵、言行刻板及沖動行為等，這類患者往往起病較急，但經(jīng)干預后能夠取得較好的預后效果。其余的分型還有單純型、未分化型及殘留型。

難治性精神分裂癥在精神分裂癥占比大約30%，是一種治療難度大，且容易復發(fā)的精神疾病，部分患者呈現(xiàn)出間歇性發(fā)作的趨勢，對于自身及家庭，都造成了較為嚴重的困擾與負擔，如果不能對患者進行有效的管束，還可能造成惡性事件。前文說到精神分裂癥的發(fā)病原因尚不明確，但根據(jù)多年來的臨床研究，還是大致總結出以下幾點：①遺傳因素所有的發(fā)病原因中，遺傳因素是一種不可預防的致病因素，唯一的辦法就是父母的精神分裂癥治愈后，再進行妊娠。②社會因素這里說到的社會因素，其實可以理解為精神創(chuàng)傷，患者的生活中出現(xiàn)親人去世、升學失敗等情況，患者如果過分在意，就容易發(fā)病，且此類誘因導致的精神分裂癥極難治愈，一旦受到刺激，即可能復發(fā)。③性格原因有些人天生敏感，神經(jīng)較為纖細，或是對周遭事物過分在意，容易鉆牛角尖，這類患者必須從性格進行糾正，但收效甚微。④化學因素主要是由于多巴胺能系統(tǒng)活動過度及去甲狀腺素功能不足導致。

那么，精神病是不是很難治呢？如果是難治性精神分裂癥，相信從這個名字你就能看出答案，但是也并非就是束手無策，患者發(fā)病后如能及時就醫(yī)，并且遵醫(yī)囑服藥，還是有治愈可能的。臨床上治療難治性精神分裂癥的主要方式為藥物治療結合心理護理及康復干預，抗精神病藥物是治療難治性精神分裂癥的首選，主要有奧氮平、利培酮及喹硫平等，本文探討舒必利聯(lián)合奧氮平治療難治性精神分裂癥。

首先，為什么需要采用兩種藥物？這是臨床的治療原則之一，面對難治性精神分裂癥，一般都采用聯(lián)合用藥的方式，但在藥物的選擇上需要謹慎。奧氮平是一種新的非典型神經(jīng)安定藥，可以與多巴胺受體、5-HT 受體及膽堿能受體進行結合，并且產生拮抗作用，與多巴胺D2受體拮抗能夠改善精神分裂癥的陽性癥狀，而與5-HT 受體拮抗則能夠改善精神分裂癥的陰性癥狀。與相類似的氯氮平相比，奧氮平治療中不會出現(xiàn)粒性白細胞缺乏癥，不會出現(xiàn)嚴重的精神抑制癥狀，通過口服就能夠吸收良好，且進食并不會對藥物濃度造成過大的影響，在用藥后的5-8h，藥物的血濃度就能達到最高，主要通過肝臟進行代謝，絕大多數(shù)的物質都能通過尿液排出，其初始劑量與維持劑量均為10mg/d，而如果患者本身存在嚴重的肝、腎功能損傷，則初始劑量需要減半，該藥物也并非所有患者都適用，存在心腦血管疾病、癲癇、前列腺肥大等疾病的患者需要慎用，閉角型青光眼患者、妊娠期患者禁用。另外，本藥物常見的不良反應有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及一過性的轉氨酶升高等。前文說到需要聯(lián)合用藥，然而如果聯(lián)合用藥的藥物選擇不慎，不但會影響治療效果，還會引發(fā)其他的并發(fā)癥，舒必利是一種選擇性多巴胺D2受體拮抗劑，通過口服進入胃腸道后能夠迅速分布于各組織中，用藥后1-3h 達到濃度峰值，其能夠對淡漠、木僵、抑郁等癥狀進行有效緩解，既能夠彌補奧氮平的臨床治療效果，也能對陰性癥狀起到緩解作用，其初始劑量為200mg/d，分2-3 次口服，之后每隔2d 增加200mg，直至增加至300-800mg/d，也可采取肌注方式給藥，主要針對拒絕口服用藥的患者，帕金森患者、妊娠期患者及嗜鉻細胞瘤患者禁用。在臨床治療中，往往會采用簡明精神量表進行療效判定，可以應用于難治性精神分裂癥治療的藥物并不止舒必利、奧氮平兩種，奧氮平與同類型藥物中的氯丙嗪、氟哌啶醇等相比，不僅副作用更小，且對患者的癥狀改善更為顯著。

當然，前文中我們已經(jīng)說過，單純依靠藥物進行治療是不現(xiàn)實的，藥物只能對臨床癥狀進行控制，但性格因素、社會因素對患者的影響并不能通過藥物進行控制，而是需要更多的情志護理進行干預，只有使病因得到控制，才能保證治療效果。遺傳因素造成的精神分裂癥往往不可預防，但如果患者是由于個性因素、社會因素等造成的疾病，則可以加入一定的情志護理，在患者病情穩(wěn)定的情況下，向患者講解自身疾病的相關知識，使其充分了解自身病情，減輕其自我懷疑、自我厭棄的情緒。同時，還需要向患者家屬進行健康宣教，使患者家屬理解患者，支持患者，幫助患者找到歸屬感。對于在生活中遭受了重大創(chuàng)傷的患者，要及時進行心理疏導，鼓勵他們說出內心的痛苦，對他們進行安慰，幫助他們渡過難關。

精神分裂癥雖然具有一定的治療難度，但目前臨床已經(jīng)廣泛采用臨床用藥的方式，舒必利與奧氮平就是較為理想的選擇，奧氮平副作用小，起效快，加上舒必利的拮抗作用，效果更為理想，且用藥方式簡單。關于難治性精神分裂癥的治療方法我們就先說到這里，希望大家在了解精神分裂癥之后能夠給予患者理解，同時也更關注自身的精神健康。