老年人髖部骨折應(yīng)選擇哪種手術(shù)方式？

何關(guān)林

宜賓市第三人民醫(yī)院骨一科

一、髖部骨折概述

髖部骨折在臨床中是一種常見且多發(fā)的疾病，對于該疾病的診治方法有易有難，然而治療該疾病的誤區(qū)同樣較多。通常情況下髖部骨折主要指的是，股骨近端處發(fā)生骨折（大腿上段），在靠近髖關(guān)節(jié)位置處骨折。髖部骨折主要包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折以及股骨轉(zhuǎn)子下骨折等方面，其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要是指，在患者的股骨頸基底處到其自身小轉(zhuǎn)子水平以上位置，出現(xiàn)的骨折情況；而股骨頸骨折一般指的是患者股骨頭頸之間交界處，一直到股骨頸基底位置之間發(fā)生骨折現(xiàn)象；但是股骨轉(zhuǎn)子下骨折相對定義較多，部分學(xué)者認(rèn)為是小轉(zhuǎn)子到其下方4.5cm 之內(nèi)發(fā)生的骨折，但是也有學(xué)者認(rèn)為是5.5cm 以內(nèi)出現(xiàn)骨折的情況可以稱之為轉(zhuǎn)子下骨折，目前在醫(yī)學(xué)上部分學(xué)者將此類骨折定義為，發(fā)生在小轉(zhuǎn)子與股骨干峽位置間的骨折。在人體中髖部骨折是占全身骨折的7%～8%左右，在超過65歲的老年人群中，髖部骨折占其全身骨折的24.67%左右，并且有超過85%以上的患者年齡大于72歲，同時(shí)此類患者發(fā)生的髖部骨折多數(shù)為粉碎性且明顯錯位的骨折。在年輕人中發(fā)生髖部骨折情況較為少見，大部分均是由于高能量創(chuàng)傷而導(dǎo)致，同時(shí)還可能會合并其他創(chuàng)傷以及骨折?？傮w來講，髖部骨折通常好發(fā)于老年人群中的低能量骨折，即便是輕微的對老年人造成創(chuàng)傷，便可能會使得伴有骨質(zhì)疏松的患者出現(xiàn)髖部骨折情況。目前髖部骨折疾病已經(jīng)成為老年人群中的多發(fā)病，且該疾病具有較高的發(fā)病率與致殘以及致死率特點(diǎn)。

而在人體中髖部的影像學(xué)與解剖學(xué)等，均與生物力學(xué)以及手術(shù)學(xué)等具有緊密的聯(lián)系，特別是在對此類患者設(shè)計(jì)手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)該要反復(fù)對髖部影像資料進(jìn)行閱讀，充分對生物力學(xué)等相關(guān)因素進(jìn)行考慮。隨著近幾年來，三維CT 的問世對骨科醫(yī)生進(jìn)行診斷以及治療過程中，提供了非常重要的幫助，但是此種方式依舊未能將二維CT 以及X 光片完全替代。而骨科導(dǎo)航技術(shù)出現(xiàn)為髖部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，提供了精確的定位以及方便，并且也為髖部骨折患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)提供種重要保障，但是其依舊離不開髖部解剖學(xué)以及影像學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)，同樣也離不開髖部骨折常規(guī)手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。

二、髖骨手術(shù)選擇方式分析

對髖部骨折的患者進(jìn)行手術(shù)治療應(yīng)該以相對創(chuàng)傷性較小，手術(shù)時(shí)間較短，以及對機(jī)體造成最小干擾為原則，來選擇手術(shù)方式。對于老年人發(fā)生髖骨骨折主要的治療目的，并不是在于將骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定，而是在于如何使得患者可以盡早的下床。因部分發(fā)生患者在發(fā)生髖部骨折后需要進(jìn)行長時(shí)間的臥床靜養(yǎng)，極容易發(fā)生褥瘡、肺部感染以及血栓等相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而大大增加了此類患者的死亡率。

對老年髖部骨折的患者實(shí)施手術(shù)，便應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作，以便可以快速完成手術(shù)。若是身體機(jī)能狀況較差且伴隨內(nèi)科疾病的老年患者，對其進(jìn)行治療時(shí)不要求一定進(jìn)行復(fù)位，甚至可以將部分骨折復(fù)位的對位對線等犧牲掉，主要是將手術(shù)時(shí)間有效縮短，以便降低麻醉藥物以及手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成的影響；若是患者屬于老年股骨頸骨折類型且沒有任何特殊手術(shù)禁忌證，年齡未超過65歲以上者，對于此類患者建議實(shí)施閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，亦或者是實(shí)施動力髖螺釘(dynamichipscrew，DHS)方式進(jìn)行治療；若是患者年齡在65 ～80歲之間的患者，對此類患者主要是需要按照年齡以及傷前活動量來決定手術(shù)方式，可以為其選擇實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，因人工關(guān)節(jié)使用時(shí)間以及強(qiáng)度都會在一定程度減少，故而便可以適當(dāng)降低磨損的要求；而若是發(fā)生髖部骨折的患者，其自身機(jī)體功能情況相對較差，且年齡較高者可以為其選擇進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；而若是患者為老年穩(wěn)定型股骨粗隆骨折者可以為其使用動力髖螺釘，或者是第3 代Gamma 釘進(jìn)行治療，若是為老年不穩(wěn)定型股骨粗隆骨折者，相關(guān)醫(yī)療人員可以按照患者的實(shí)際骨折類型以及骨質(zhì)情況等，為其選用股骨近端防旋髓內(nèi)釘，以及股骨粗隆順行髓內(nèi)釘?shù)确矫嫠鑳?nèi)固定系統(tǒng)，或者是根據(jù)實(shí)際情況選擇股骨近端鎖定加壓鋼板與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)等方面髓外固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，若是骨折患者可以耐受手術(shù)，相關(guān)醫(yī)療人員也可以為其進(jìn)行爪型鋼板以及解剖鋼板來進(jìn)行固定；但若是屬于高齡粉碎性股骨粗隆骨折者，可以為其實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對老年髖部骨折患者不僅需要選擇適宜的手術(shù)治療方式，同時(shí)還要及時(shí)進(jìn)行治療，具相關(guān)調(diào)查研究顯示，在歐美一些發(fā)達(dá)國家，對髖部骨折老年患者在沒有絕對禁忌的情況下，均是在24 小時(shí)以內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，以便可以提高患者治療效果，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。

對于老年人發(fā)生髖部骨折進(jìn)行治療過程中，首先便需要對患者的骨折類型與其自身實(shí)際情況，來選擇科學(xué)合理的手術(shù)方案與內(nèi)固定物，以便可以使得髖部骨折患者在治療后盡早下床進(jìn)行簡單的運(yùn)動，即便是不能短時(shí)間內(nèi)下床，也可以在床上進(jìn)行翻身以及做起等建議動作，以便可以患者肺內(nèi)痰液排除，有效的將手術(shù)療效提高，降低患者的肺部感染、褥瘡以及血栓等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，最終可以延長患者的生命時(shí)間，降低死亡發(fā)生率。