小兒支氣管哮喘急性發(fā)作如何治療

何 娟

四川省峨眉山市人民醫(yī)院 614200

兒童是非常容易由于季節(jié)變化而產生身體變化的人群，一旦受涼就會立馬出現咳嗽吼喘，如果在日常生活當中不注意預防和調理的話，很容易由此而轉變成小兒支氣管哮喘。支氣管炎哮喘是最為常見的慢性呼吸道疾病之一，如果患有哮喘的孩子一定要在日常生活當中避免劇烈運動，稍有不慎就會病發(fā)，因此媽媽們需要小心照料患有支氣管哮喘的孩子。

1 什么是小兒支氣管哮喘及其癥狀

支氣管哮喘是由于慢性氣道炎癥引起的，整個炎癥發(fā)展過程中有多種細胞和細胞組分參與，癥狀的明顯程度會與病情的發(fā)展變化相關。根據我們臨床治療過程當中的觀察，大部分的患者在夜間和凌晨發(fā)作頻率比較高，并且癥狀比較嚴重，但是大多數的患者都可以對于發(fā)病進行自我調節(jié)。但這種疾病一定要得到及時的治療，如果病程不斷的延長很有可能會產生其他不可逆縮窄以及氣道重塑，給疾病的治療造成嚴重阻礙。

2 小兒支氣管哮喘涉及的檢查

在檢查過程當中要先對患者的整體情況進行初步體檢。當患者的哮喘期處于較為嚴重階段時即使是呼吸也比較費力，而且會表現出大汗淋漓和發(fā)紺的狀態(tài)，心率也會有增快。但如果患者處于緩解期時，并不會表現出比較顯著的特征。

除此之外，在必要的時候還需要進行其他更加詳細的檢查，例如血液常規(guī)檢查和痰液涂片檢查。有一些支氣管哮喘患者在發(fā)作的過程當中有可能會表現出嗜酸性粒細胞增高的狀態(tài)，但大部分的患者對此表現都不是非常明顯，所以需要在血常規(guī)檢查當中對此進行鑒定。在檢查過程當中，還可以通過白細胞數目是否增高來判斷患者是否有并發(fā)感染的情況。建議患者進行痰液檢查涂片主要是為了幫助醫(yī)生對于患者病情的判斷和后續(xù)的治療給予更多參考建議。處于緩解期的支氣管哮喘患者肺功能檢查一般都沒有異常表現，但一旦哮喘發(fā)作，呼氣流速會受到限制，檢查過程當中能夠明顯發(fā)現呼氣流速指標均呈現顯著下降的趨勢。一般支氣管患者的肺功能都會在合理的治療之后逐漸恢復，但如果某些患者的病情反復發(fā)作，或者是遷延不愈，很有可能會在反復發(fā)作的過程當中影響到肺功能，使患者的通氣功能逐漸下降，達到無法恢復的程度。還有一些其他的檢查手段，例如胸部x 線檢查和特異性過敏原的檢測，都是可以幫助支氣管哮喘患者明確病情發(fā)展，并制定下一步治療方案的。

3 小兒支氣管哮喘的治療

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，盡管新的治療手段在不斷的涌現，但目前對于小兒支氣管哮喘還沒有特效的治療方法，主要還是要通過長期的規(guī)范化治療使患者的哮喘病情得到合理控制，盡可能的減少患病過程當中的發(fā)作次數，甚至可以控制到患者長期不再發(fā)作。

3.1 支氣管哮喘的治療目標

患者都希望在治療中將自己的癥狀完全控制住，預防后續(xù)疾病的反復發(fā)作，避免病情的不斷加劇。哮喘患者在長期治療過程當中必須要堅持服藥，所以藥物的服用也有可能會給患者造成一定的不良反應，盡可能的通過合理的藥物搭配和藥物選擇，減少或避免藥物給患者造成的副反應。哮喘在急性發(fā)作的過程當中也有可能會由于各種原因而造成患者的死亡，所以積極有效的預防手段是避免患者死亡的主要方式。

3.2 支氣管哮喘的治療策略

支氣管哮喘患者的病情是處于不斷變化發(fā)展過程中，病情處于不同階段時，所采取的治療方案和服用藥物也是不同的。

部分病情控制比較良好的患者，應該要在此基礎上堅持長期的抗炎治療，這是其基礎的治療方案，目前比較推薦的首選治療方式就是吸入激素。臨床治療過程當中比較常見的吸入激素類藥物有布地奈德、倍氯米松等等。一般來說患者在堅持吸入激素一周以上，病情就會得到明顯有效的控制，產生相應的藥物效果。

相對于急性發(fā)作期來說，處于緩解期的哮喘患者治療是比較輕松的，但如果一旦出現了發(fā)作，就需要積極采取，其他更加有效的治療方式。目前對于哮喘急性發(fā)作時期的小兒，比較推薦的治療方式是藥物霧化吸入治療。在對于小兒采取治療手段的過程當中，首先要對其進行常規(guī)治療，維持其體液和酸堿的平衡，并且進行一些對癥治療，例如抗感染等。然后在此基礎上給予小兒氣霧劑的吸入，采取霧化吸入的方式，療程持續(xù)一周左右的時間，每天要進行2-3 次的霧化吸入，每次吸入時間持續(xù)10-15 分鐘。根據目前的臨床研究和治療效果觀察，可以發(fā)現，β2 受體激動劑對于急性發(fā)作期的支氣管哮喘小兒患者來說，治療是最為有效的。這類藥物在霧化之后會形成直徑比較小的微粒，大約只有2-4 微米，隨著小兒吸氣之后進入到其下呼吸道內，一旦進入到下呼吸道藥物就會迅速的彌漫，使氣道產生較為強大的擴張作用，并且?guī)椭w毛清除功能增強，有效降低了患者血管的通透性，從而抑制炎癥滲出情況。在具體治療過程當中，部分醫(yī)生還會使用糖皮質激素與β2 受體激動劑進行聯(lián)合使用，糖皮質激素能夠增強受體激動劑的支氣管擴張作用，比較常見的糖皮質激素藥物有布地奈德。在霧化吸入的過程當中，布地奈德可以有效的減輕臨床癥狀，同時也能夠取減少靜脈激素的使用

降低兒童哮喘風險的建議：兒童在懷孕期間或出生后不應接觸環(huán)境煙草煙霧；應盡可能鼓勵陰道分娩；建議母乳喂養(yǎng)，除了過敏和哮喘的預防以外的原因；出生后第一年不鼓勵使用廣譜抗生素。

綜上，小兒支氣管哮喘兒童家長的哮喘自我管理教育尤為重要。