食管疾病，該做哪些檢查？

陳 林

巴中市平昌縣白衣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院消化科

近些年來(lái)，隨著人們生活方式以及飲食習(xí)慣的不斷變化，出現(xiàn)食管疾病的患者也日益增多，如不引起重視則可能向食管癌方向發(fā)展，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，食管癌在我國(guó)屬于高發(fā)地區(qū)，約有超過(guò)15 萬(wàn)人每年死于食管癌。且在性別方面具有偏向性，總體而言男性比女性更多，且以中老年人群為主。而某些疾病由于早期癥狀表現(xiàn)不夠明顯，因此人們往往有所忽略，因此有效的對(duì)食管疾病進(jìn)行早期診斷，防控疾病惡化尤為關(guān)鍵。而臨床上的相關(guān)食管功能的檢查項(xiàng)目有哪些呢？

1 反流性疾病

1.1 24hPH 監(jiān)測(cè)

24 小時(shí)食管PH 值監(jiān)測(cè)，通常而言診斷食管疾病時(shí)需聯(lián)合食管高分辨測(cè)壓，而臨床上通過(guò)該監(jiān)測(cè)方式對(duì)是胃食管反流性疾病檢查應(yīng)用較為主流，聯(lián)合高分辨食管測(cè)壓器，對(duì)于食管體部食管上括約肌，以及食管下括約肌的相關(guān)功能可做到有效評(píng)價(jià)。胃食管反流病指的是，食管以及胃內(nèi)容物出現(xiàn)相互反流。而通過(guò)24 小時(shí)PH 監(jiān)測(cè)時(shí)，檢查醫(yī)師在患者為內(nèi)部通過(guò)鼻腔插入PH 阻抗導(dǎo)管，同時(shí)外接電極和動(dòng)態(tài)記錄儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)24 小時(shí)，可對(duì)患者食管內(nèi)的食管運(yùn)動(dòng)，PH 值變化，反流物時(shí)間以及性質(zhì)等均詳細(xì)記錄，同時(shí)要求患者在24 小時(shí)內(nèi)隨身隨身攜帶，進(jìn)行24 小時(shí)PH 監(jiān)測(cè)前，還需要的準(zhǔn)備工作有：禁食需達(dá)到8 小時(shí)及以上，促胃酸分泌以及胃蠕動(dòng)功能的藥物也需停用。

1.2 實(shí)驗(yàn)室診斷

臨床中診斷反流癥狀還采取的一種診斷方式為胃食管同位素掃描測(cè)試，該方式還具有一定的定量意義，主要檢查方式為：首先指導(dǎo)患者側(cè)臥，取放射性標(biāo)志物給予患者服用，在進(jìn)行掃描胃食管前還需指導(dǎo)患者做腹部?jī)?nèi)壓動(dòng)作，當(dāng)掃描發(fā)現(xiàn)存在放射性閃爍則顯示患者伴有胃食管反流癥狀。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室診斷中也可指導(dǎo)患者服用99 锝標(biāo)記的液體測(cè)定食管定量。如通過(guò)時(shí)存在較為顯著的遲延現(xiàn)象，則顯示出患者伴有反流性食管炎。食管同位素掃描方式，具有敏感性高，簡(jiǎn)單快速，無(wú)需其他特殊儀器，也無(wú)需插管。

1.3 X 線食管鋇餐檢查

對(duì)于食管疾病而言，行x 線食管鋇餐檢查屬于臨床中常見(jiàn)的診斷方式。通過(guò)諸多方法于透視檢查條件下，指導(dǎo)患者咳嗽、呼吸以及抬腿，觀察是否出現(xiàn)食管收縮擴(kuò)張或者食管方向反流情況。當(dāng)食管炎較為嚴(yán)重時(shí)，該檢查方式可以發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝，食管狹窄，食管黏膜受損以及運(yùn)動(dòng)使館運(yùn)動(dòng)障礙等。為排除十二指腸疾病或者胃部疾病導(dǎo)致的胃灼熱，同時(shí)還需行x 線上消化道的相關(guān)檢查。

1.4 食管壓力測(cè)定

在進(jìn)行使館壓力測(cè)定時(shí)首先對(duì)患者胃腔內(nèi)插入充盈的導(dǎo)管，便于后續(xù)壓力的測(cè)定。在胃部測(cè)定胃腔壓力，將導(dǎo)管緩慢抽至食管下端，如檢查醫(yī)師手部感受到上升的壓力時(shí)即可觀測(cè)患者胃內(nèi)壓，通常情況下，正常人群壓力值顯示在1.47-2.0kpa。而當(dāng)患者壓力低于1.33kpa 時(shí)，則可能提示出患者存在胃食管反流或者功能不全。在測(cè)定時(shí)為避免因其他因素導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)，建議進(jìn)行多次測(cè)量以提高測(cè)量結(jié)果說(shuō)明性。

2 食管胃黏膜異位胃鏡檢查

食管胃黏膜異位，發(fā)生部位接近咽喉部，以食管上段較為多發(fā)。同時(shí)在臨床癥狀方面特異性并不顯著，患者主訴表明出現(xiàn)反復(fù)性咳嗽，慢性咽炎久治不愈、口氣較重以及吞咽不適和咽喉部異物感，部分患者可能還會(huì)出現(xiàn)沙啞癥狀。而針對(duì)食管胃黏膜異位的相關(guān)診斷檢查方式主要為胃鏡檢查。胃鏡觀測(cè)下可發(fā)現(xiàn)食管與縱軸處于平行狀態(tài)，表現(xiàn)出橢圓形橘紅色粘膜，食管黏膜呈現(xiàn)對(duì)吻分布狀態(tài)，原因推測(cè)可能為胃酸長(zhǎng)期分泌，適應(yīng)性改變了側(cè)食管黏膜。在胃鏡下還可觀測(cè)到清楚的胃黏膜分界，出現(xiàn)異位的胃黏膜表面有微隆起伏或者顆粒起伏。而實(shí)驗(yàn)室病理發(fā)現(xiàn)食管胃粘膜異位，合并腸上皮化生，或者胃粘膜柱狀上皮。

3 食管疾病影像學(xué)檢查

對(duì)于大多數(shù)食管疾病都可以采取影像學(xué)診斷，除上述介紹過(guò)的x 線鋇餐檢查，在檢查時(shí)不僅需確定病灶長(zhǎng)度，以及所處的部位，還需對(duì)食管病灶判定有無(wú)外侵范圍或者是否出現(xiàn)外侵情況。同時(shí)影像學(xué)檢查也可利用ct 或者mri 等較為清晰的檢查方式，對(duì)于食管疾病早期癥狀可通過(guò)顯示食管和附近縱膈器官之間的相互聯(lián)系進(jìn)行一定推斷，同時(shí)建議結(jié)合x(chóng)線檢查提高分期診斷水平。

4 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查

食管疾病檢查方式中，食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查也較為常用，對(duì)于患者而言更為安全，且操作起來(lái)也較為方便，患者所承受的痛苦也較小。特別是針對(duì)食管癌進(jìn)行大規(guī)模的普查，該方式的準(zhǔn)確率較高可以達(dá)到90%及以上，而對(duì)于食管出血傾向的患者而言，或者存在靜脈曲張的患者，則不推薦使用食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查方式；同時(shí)該方式對(duì)于存在心臟病、高血壓、食管潰瘍以及妊娠晚期的食管疾病患者也不推薦使用；而患者如較為虛弱，身體狀況差，則首先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后，根據(jù)情況再做食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查；如患者伴有上消化道急性炎，或者上呼吸道感染，則首先在治療其他并發(fā)癥控制后，再實(shí)施相關(guān)檢查。建議檢查時(shí)聯(lián)合x(chóng) 線壩備餐，對(duì)食管疾病特別是食管癌而言診斷依據(jù)可有效提高。

總結(jié)，食管疾病患者在臨床中的檢查方式具有多樣性，但同時(shí)也需根據(jù)食管疾病類(lèi)型的不同采取適合的檢查方式，某些疾病可以不通過(guò)侵入性檢查，而如反流性疾病，食管胃粘膜異位等的檢查則多會(huì)通過(guò)侵入性檢查。在檢查時(shí)，患者應(yīng)充分指數(shù)自身狀況，以此便于檢查醫(yī)師根據(jù)實(shí)際給出對(duì)應(yīng)性的檢查措施?？傮w而言，食管功能的檢查方式主要有酸清除試驗(yàn)、食管壓力測(cè)定、24 小時(shí)食管PH 檢測(cè)、食管酸灌注實(shí)驗(yàn)以及食管下過(guò)以及測(cè)壓試驗(yàn)等，另外影像學(xué)檢查如ct 檢查和x 線鋇餐檢查也較為常用。結(jié)合食管內(nèi)徑和細(xì)胞學(xué)對(duì)于食管疾病的準(zhǔn)確性診斷，也起到提高效果。