淺談妊高癥病人剖宮產(chǎn)麻醉的選擇與管理

李 琴

眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科 620000

妊高癥是一種妊娠期女性特有疾病，主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，不僅會(huì)影響母體健康，而且不利于胎兒正常發(fā)育，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的一個(gè)重要原因，多通過剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠，保證母嬰安全。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，麻醉方式的選擇與管理是非常重要的，有利于麻醉安全性的提高。剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式有較多，如硬膜外麻醉、氣管內(nèi)插管全身麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合組織麻醉等，在實(shí)際飲用過程中，需要考慮舒適程度、麻醉效果、麻醉起效時(shí)間等，在眾多方式中選擇合理的麻醉方式，那么，應(yīng)該如何為產(chǎn)婦選擇麻醉方法呢？如何進(jìn)行麻醉管理呢？

一、妊高癥病人剖宮產(chǎn)麻醉的選擇與管理

（一）硬膜外麻醉

妊高癥病人剖宮產(chǎn)時(shí)，大多存在應(yīng)激反應(yīng)，如緊張、激動(dòng)等，而硬膜外麻醉則能抑制其應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定情緒，使血液流速加快，擴(kuò)張血管，進(jìn)而將血管阻力降低，有利于組織間液向血液轉(zhuǎn)移，最終降低紅細(xì)胞指數(shù)及血細(xì)胞比容。但是該麻醉方式也存在一定缺點(diǎn)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，阻滯效果不理想，常常出現(xiàn)麻醉不完全的情況，尤其將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，會(huì)加大麻醉不完全發(fā)生概率，進(jìn)而產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的疼痛感，對(duì)其自身及胎兒造成影響。

（二）氣管內(nèi)插管全身麻醉

針對(duì)椎管內(nèi)禁忌癥者及胎兒宮內(nèi)窘迫，可以選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉。在手術(shù)過程中，需要將產(chǎn)婦血壓保持在合理范圍內(nèi)，使其心臟負(fù)荷減少。氣管內(nèi)插管麻醉主要應(yīng)用于凝血功能障礙、子癇發(fā)作、妊高癥合并心力衰竭、肺水腫者，并且在術(shù)中加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，發(fā)一旦發(fā)現(xiàn)異常，要立刻解決，這種麻醉方式并不作為常規(guī)麻醉方式。

（三）腰麻-硬膜外聯(lián)合組織麻醉

近年來，脊麻與硬膜外麻醉相結(jié)合的麻醉方式應(yīng)用越來越多了，也就是腰麻-硬膜外聯(lián)合組織麻醉，這種麻醉方式具有較多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，如起效快、局部用量少、鎮(zhèn)痛效果好等。針對(duì)交感神經(jīng)對(duì)人造成的傷害性刺激，硬膜外麻醉能在神經(jīng)根水平起到抑制作用，并且能抑制兒茶酚胺等變化，腰麻能阻滯大腦皮層邊緣系統(tǒng)。腰麻-硬膜外聯(lián)合組織麻醉能發(fā)揮兩種麻醉方式優(yōu)勢(shì)，鎮(zhèn)痛效果好、起效快且有利于手術(shù)操作的順利進(jìn)行，將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，能減少胎兒娩出時(shí)間，尤其在妊高癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更加明顯。該麻醉方式改善血液流變學(xué)的時(shí)間較長(zhǎng)，有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。相對(duì)來說，腰麻-硬膜外聯(lián)合組織麻醉用藥量較少，大大減少了產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生。該麻醉能直接作用于脊神經(jīng)根，骶神經(jīng)完全阻滯，起效快，提前阻滯時(shí)間，能更好的進(jìn)行手術(shù)操作。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉麻醉平面高，將其應(yīng)用于一般患者中，比較容易出現(xiàn)低血壓的情況，應(yīng)用于妊高癥產(chǎn)婦則會(huì)大大減少麻醉藥用量，因此，大多學(xué)者認(rèn)為在產(chǎn)婦及新生兒安全的前提下，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于單純硬膜外麻醉。

當(dāng)前，人們安全意識(shí)越來越強(qiáng)，并且在麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展下，人們對(duì)妊高癥剖宮產(chǎn)麻醉也提出了更高的要求。在選擇麻醉方式時(shí)，要充分考慮產(chǎn)婦實(shí)際情況，掌握不同麻醉的方式的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇合適的麻醉方式，與此同時(shí)，做好麻醉管理，保證手術(shù)順利完成，保障母嬰安全。