琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床專題技術(shù)報(bào)告

李培瑞

武定縣人民醫(yī)院 651600

冠心病是一種臨床常見(jiàn)的心臟病，其分為多種類型，如心肌梗死、無(wú)癥狀心肌缺血以及猝死等，其中心絞痛是冠心病常見(jiàn)類型，由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變，進(jìn)而致使心肌缺血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)作性或陣發(fā)性心絞痛。胸部疼痛或不適可反映出冠心病患者心肌缺血的情況，冠心病心絞痛患者常見(jiàn)癥狀主要為胸部壓榨性疼痛以及前胸陣發(fā)性疼痛，當(dāng)患者處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)或情緒激動(dòng)時(shí)，發(fā)作時(shí)間可持續(xù)5 分鐘左右，長(zhǎng)期過(guò)度勞作也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛癥狀。保證冠心病心絞痛患者的生活質(zhì)量，減輕臨床癥狀帶來(lái)的困擾，是臨床的重點(diǎn)研究問(wèn)題之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)冠心病深入研究，鈣通道阻滯劑、β 受體阻斷劑以及硝酸酯制劑等已成為臨床治療冠心病心絞痛的主要藥物，選擇療效確切的藥物是緩解心絞痛癥狀的關(guān)鍵因素，為研究冠心病心絞痛患者使用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療效果，我院選擇70例冠心病心絞痛患者（均為2017年5月至2018年5月期間收治）接受琥珀酸美托洛爾緩釋片結(jié)合曲美他嗪治療，報(bào)告如下。

一、技術(shù)方案

1、應(yīng)用背景

以往臨床對(duì)冠心病患者常采用抗血栓藥物、β 受體阻斷劑等治療，雖然能夠有效改善冠心病的癥狀，但是對(duì)抗心絞痛癥狀沒(méi)有達(dá)到理想效果，美托洛爾是一種屬于β 受體阻斷劑類型的藥物，其能夠降低冠心病患者的心率，同時(shí)還可用于治療心絞痛，針對(duì)冠心病心絞痛患者起到一定積極治療作用[1]。有研究表明[2]，聯(lián)用藥物治療心絞痛的效果相比于單用某種藥物治療效果更為顯著，但考慮到患者用藥的安全性，因此需要不斷進(jìn)行臨床研究證實(shí)，隨著臨床對(duì)治療心絞痛的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)哌嗪類衍生物聯(lián)合β 受體阻斷劑治療冠心病心絞痛患者能夠改善心肌缺氧，通過(guò)從心絞痛發(fā)病機(jī)制著手治療，能夠有效緩解患者心絞痛的癥狀，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較低。換言之，予以冠心病心絞痛患者服用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪旨在根治心絞痛，以減輕患者的胸痛癥狀，提高患者的生命質(zhì)量與生活質(zhì)量，還可進(jìn)一步彌補(bǔ)單用藥物的不足，安全性高。

2、資料和方法

2.1 資料

我院收治的70例冠心病心絞痛患者（均為2017年5月至2018年5月期間）均作為本次的研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀；（3）心功能分級(jí)范圍Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（4）患者自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究藥物過(guò)敏者；（3）合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；（4）中途退出研究者。70例冠心病心絞痛患者年齡最小52歲，年齡最大73歲，平均年齡為63.85±6.74歲。病程最短1年，最長(zhǎng)8年，平均病程為4.42±1.67年。心功能分級(jí)：28例Ⅱ級(jí)，22例Ⅲ級(jí)，20例Ⅳ級(jí)。

2.2 操作方法

對(duì)所有患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療，首先給予患者服用琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格47.5mg），心功能Ⅱ級(jí)初始量需給予23.5mg，每日服用1 次，連續(xù)服用2 周后，可根據(jù)患者的臨床病情給予相應(yīng)的藥量，每次服用47.5mg，以此增加藥物最大劑量且每日用量小于95mg，1 次/d；針對(duì)心功能Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)患者，初始量給予23.5mg 的1/2 藥量，服用1-2 周后，觀察其變化，若無(wú)異常，可每2 周逐漸遞增藥量，服用量最大可達(dá)到190mg。其次，在此基礎(chǔ)上服用曲美他嗪片（施維雅天津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格20mg），每次服用20mg，每日服用1 次，所有患者共治療6個(gè)月。

二、評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者的治療效果以及心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛每日發(fā)作次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及心率，療效判定[3]：患者治療后心電圖ST 段恢復(fù)正常，且心絞痛發(fā)作次數(shù)相比于治療前降低幅度超過(guò)80%，可評(píng)為顯效；患者治療后心電圖ST 段出現(xiàn)0.5-1.0mm 降低趨勢(shì)，心絞痛發(fā)作次數(shù)相比于治療前減少超過(guò)50%，可評(píng)為有效；患者治療后心電圖ST 短無(wú)明顯降低趨勢(shì)，且心絞痛癥狀無(wú)明顯改善，甚至病情加重，評(píng)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

三、總結(jié)

3.1 應(yīng)用效果

經(jīng)藥物治療后，所有患者中顯效35例（50.00%），有效29例（41.43%），無(wú)效6（8.57%），總有效率為91.43%；心絞痛持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)為7min，最短為3min，平均時(shí)間5.52±1.34min；每日發(fā)作次數(shù)最多為3 次，最少為0 次；治療后平均心率為90.23±11.43 次/min；服藥期間僅出現(xiàn)1例惡心嘔吐，其余患者無(wú)血壓過(guò)低、心律失常癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%。

3.2 目的及意義

冠心病是因冠狀動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而引起心悸缺氧缺血，進(jìn)一步誘發(fā)心臟病。當(dāng)冠心病患者處于運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)的狀態(tài)下，可增加心肌耗氧量，引發(fā)胸部疼痛的癥狀，從而產(chǎn)生心絞痛。對(duì)冠心病心絞痛患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療，能夠?qū)π募⊙貉h(huán)進(jìn)行改善，重新分配冠狀動(dòng)脈與分支供血量，使心肌得到充足血流量，且減少耗氧量，還可降低心肌耗氧量的敏感度，進(jìn)一步緩解患者心絞痛癥狀，以有效提高患者的生命質(zhì)量。

3.3 優(yōu)勢(shì)及技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

單用琥珀酸美托洛爾可改善心肌代謝循環(huán)以及氧氣供應(yīng)，最大限度減少運(yùn)動(dòng)耗氧量，從而逐漸降低心率，以達(dá)到改善冠心病心絞痛癥狀的效果。除此之外，該藥物還可重新分配心肌結(jié)構(gòu)血流供應(yīng)量，達(dá)到改善心肌缺血以及冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)的目的，進(jìn)而有效避免冠狀動(dòng)脈破裂、狹窄的情況。盡管如此，針對(duì)心絞痛癥狀并不能達(dá)到理想的控制效果，患者在過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)的情況下，仍然會(huì)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作的情況，且發(fā)作持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯縮短征兆。相比之下，患者在服用琥珀酸美托洛爾緩釋片基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療，則是一種注重調(diào)節(jié)患者心肌功能的治療原理，不僅改善冠狀動(dòng)脈供血情況，還可保護(hù)心肌細(xì)胞以及功能，維持心肌血液循環(huán)環(huán)境，以提升治療效果。

例如，本研究中，在采用琥珀酸美托洛爾緩釋片的前提下，患者加以采用曲美他嗪片治療，可有效提高冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張治療效果，保護(hù)心肌細(xì)胞離子泵功能，進(jìn)一步保護(hù)心肌缺血缺氧情況下能量代謝途徑，促使轉(zhuǎn)運(yùn)途徑以及心肌結(jié)構(gòu)保持正常狀態(tài)，從而有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。同時(shí)，在改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)過(guò)程中，可對(duì)冠狀血流儲(chǔ)備功能具有增強(qiáng)作用，能夠降低心臟整體血液循環(huán)負(fù)荷狀態(tài)，縮小心肌缺氧的面積，以緩解心肌急劇缺血程度以及心絞痛程度，有效縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，因此提升治療冠心病心絞痛的效果[4]。由此可見(jiàn)對(duì)冠心病心絞痛患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療，可有效降低心絞痛發(fā)作頻率，還可對(duì)血壓快速波動(dòng)產(chǎn)生限制，以避免對(duì)心率的影響，同時(shí)還可增加冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備量，以延遲運(yùn)動(dòng)誘發(fā)缺血，緩解心絞痛癥狀，而且安全性高，對(duì)心肌功或血流動(dòng)力無(wú)影響作用，以上均是單用琥珀酸美托洛爾緩釋片或其他藥物無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

3.4 應(yīng)用價(jià)值

綜上所述，在治療冠心病心絞痛患者中給予琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪具有積極作用，不但能夠控制患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)，同時(shí)改善患者心肌血液循環(huán)效果顯著，可確保心肌供血量與供氧量充足，故建議臨床廣泛應(yīng)用。