基于標(biāo)準(zhǔn)案例的PBL 教學(xué)查房對護生自主學(xué)習(xí)能力的影響*

□ 王洪萍 WANG Hong-ping 陳珍琦 CHEN Zhen-qi 張海群 ZHANG Hai-qun 蘇嬋 SU Chan

20 世紀(jì)90 年代，PBL (problem-based learning)教學(xué)法被引入我國護理教育，繼而采用該教學(xué)法的院校逐漸增加，主要應(yīng)用于中專、大專、本科的專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課、臨床帶教、個案分析及護理查房等醫(yī)學(xué)生教學(xué)工作。李丹等[2]研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法對培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、團隊精神、與人交往和學(xué)習(xí)能力等綜合素質(zhì)具有重要作用。傳統(tǒng)護理教學(xué)查房法是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，學(xué)生局限于死記硬背課堂上老師講的、教科書上有的，在教學(xué)查房過程中，不利于發(fā)揮護生的主觀能動性，也不利于自學(xué)能力和探索精神的發(fā)展，對護生的學(xué)習(xí)積極性調(diào)動不足、護生參與度很低[3]。在醫(yī)患和諧度不高的情況下，臨床教學(xué)中經(jīng)常遇到患者不配合，實習(xí)生操作及動手機會減少，標(biāo)準(zhǔn)病例在目前的醫(yī)療環(huán)境下，對教學(xué)而言顯得尤為重要[4]。本研究從2016 年在婦科臨床護理教學(xué)查房中引入PBL 教學(xué)法，結(jié)合常見病編制3個標(biāo)準(zhǔn)病例，取得了很好效果。

研究資料與方法

1.研究對象。選取2017 年6 月至2018 年3 月在我院婦科病房實習(xí)的護理實習(xí)生129 位作為研究對象，其中溫州醫(yī)科大學(xué)護生78 位，其他院校護生51 位；本科護生64 位，?？谱o生65位；其中17 位護生有PBL 教學(xué)經(jīng)歷，混排在不同實習(xí)小組。按照護理部制定的實習(xí)安排輪轉(zhuǎn)表，將實習(xí)小組編號，小組入科的先后順序為1 ～12，每個實習(xí)小組人數(shù)10 ～12 人。將研究對象分為實驗組(偶數(shù)組)和對照組(奇數(shù)組)，實驗組采用PBL教學(xué)法，共66 位護生，其中女生60 位，男生6 位，平均年齡21.3±0.5 歲；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，共63 位護生，其中女生58 位，男生5 位，平均年齡21.6±0.5 歲。在研究過程中，對照組有2 位護生因需要重修課程而結(jié)束實習(xí)，故有效研究對象為127 位。兩組護生在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。

2.研究方法

2.1 根據(jù)研究項目需要，設(shè)立研究小組。小組成員由項目負責(zé)人1 人、帶教教師4 人、助理1 人組成；項目負責(zé)人任組長，負責(zé)研究計劃的制定和監(jiān)督實施，4 位教師分別負責(zé)LBS(Learning Behavior System)和PBL 教學(xué)查房的實施，助理負責(zé)測評量表的解釋和測評數(shù)據(jù)的收集。研究小組成員討論決定選擇子宮肌瘤、異位妊娠、子宮頸癌為典型病種，編制3 個配合PBL 教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)案例，結(jié)合兩周的實習(xí)周期，將每個標(biāo)準(zhǔn)案例劃分為2 幕情景；在教學(xué)查房中，3 個標(biāo)準(zhǔn)案例循環(huán)使用，并配套編制標(biāo)準(zhǔn)案例疾病的?？评碚摽季? 套。

2.2 PBL 教學(xué)師資選取婦科病區(qū)護師及以上職稱、本科學(xué)歷、?？乒ぷ鹘?jīng)歷5 年以上的臨床老師為護理教學(xué)查房師資；每組選取兩位教學(xué)經(jīng)驗豐富的老師，其中實驗組老師有PBL 教學(xué)實踐經(jīng)驗，執(zhí)行PBL 教學(xué)查房流程；對照組老師參考溫州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行教學(xué)查房流程。

2.3 實施步驟。對照組61 位護生，共分6 個實習(xí)小組，采用傳統(tǒng)護理教學(xué)查房法，出科前集中2 學(xué)時完成基于LBS 的護理教學(xué)查房；流程依次為：查房前準(zhǔn)備教案、床旁現(xiàn)場評估、主查學(xué)生匯報病史、按教案展開討論、國內(nèi)外護理新進展、帶教老師總結(jié)。實驗組研究對象66 位，分為6 個實習(xí)小組，，選擇標(biāo)準(zhǔn)案例實施PBL 教學(xué)查房；查房分三步：(1)周一入科時，由老師介紹PBL 教學(xué)法和查房實施步驟。每個實習(xí)小組10 ～12 人，設(shè)立3 個學(xué)習(xí)小組，成員選舉或者自薦擔(dān)任學(xué)習(xí)小組組長、書記員的角色，建立實習(xí)小組微信群(小組編號)，微信群推出標(biāo)準(zhǔn)案例第一幕、組長分配學(xué)習(xí)任務(wù)；每組的組長協(xié)作進行患者體檢的視頻拍攝。(2)第二周的周一下午，集中觀看患者的體檢視頻，各組圍繞第一幕案例匯總自學(xué)結(jié)果、討論分析、老師引導(dǎo)，完成教學(xué)目標(biāo)；微信群繼續(xù)推出標(biāo)準(zhǔn)案例的第二幕；(3)第二周的周四下午，集中圍繞第二幕案例展開討論，老師重點引導(dǎo)護生在人文關(guān)懷、情感教學(xué)目標(biāo)、護理新進展方面的內(nèi)容拓展，在完成所有教學(xué)目標(biāo)后進行總結(jié)，完成教學(xué)查房。對照組和實驗組教學(xué)查房交錯進行，選用的臨床病例診斷必須相同。

3.評價工具。引用張俐等[5]研發(fā)的大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價量表，總評價指標(biāo)、自主能力、學(xué)習(xí)能力的Cronbach′sα系數(shù)分別為0.950、0.924、0.899，具有很好的信度和效度。因素分析提取大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價量表共有2 個維度18 個條目，包括自主能力(10 個條目)、學(xué)習(xí)能力(8 個條目)，每個條目均采用5 級評分：0 分為非常不符合、1 分為不符合、2 分為難以確定、3 分為符合、4 分為非常符合，得分越高，表明自主學(xué)習(xí)能力越強。

4.效果評價。在護生入科時，兩組研究對象均進行自主學(xué)習(xí)能力量表測評；按照不同教學(xué)法實施教學(xué)查房后，進行查房疾病病種的?？评碚摽己撕偷诙巫灾鲗W(xué)習(xí)能力量表測評，并獲得兩組研究對象的出科?？评碚摽己顺煽儭⒆灾鲗W(xué)習(xí)能力測評得分。將干預(yù)前后測評數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

5.統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)處理使用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)(%)表示，采用卡方檢驗；計量資料用(同組干預(yù)前后比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.護生理論考核成績分析。?？评碚摽己顺煽兎謱訕?biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀≥85 分，良好70 ～84 分，合格＜ 70 分。將干預(yù)前、后兩組護生的理論考核成績進行統(tǒng)計分析，見表1 和表2。

表1 干預(yù)前護生理論考核成績 [n(%)]

表1 結(jié)果顯示，兩組護生在教學(xué)查房干預(yù)前，理論考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。

表2 干預(yù)后護生的理論考核成績[n(%)]

表2 結(jié)果顯示，兩組護生在教學(xué)查房干預(yù)后，實驗組護生理論考核成績的優(yōu)秀率、良好率高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。說明采用PBL 教學(xué)法查房對提高護生理論知識掌握能力的干預(yù)效果顯著。

2.自主學(xué)習(xí)能力評價。入科時和出科前，兩組護生均接受大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價量表測評。

2.1 干預(yù)前后兩組護生自主能力各條目評分均分及總均分見表3 和表4。

表3 結(jié)果顯示，兩組護生在教學(xué)查房干預(yù)前自主能力評分均分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。

表4 結(jié)果顯示，兩組護生在教學(xué)查房干預(yù)后，有6 個條目評分均分實驗組高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，說明PBL 教學(xué)查房對護生的自我激勵、持之以恒的學(xué)習(xí)習(xí)慣、經(jīng)?？偨Y(jié)和反思的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)的自我管理、學(xué)習(xí)的策略、篩選有用的知識和信息方面能力的提升效果顯著。10 個條目總均分有顯著性差異(p＜0.05)，說明基于標(biāo)準(zhǔn)案例的PBL 教學(xué)查房對提高護生自主能力效果顯著。

2.2 干預(yù)前后兩組護生學(xué)習(xí)能力各條目評分均分及總均分見表5 和表6。

表5 分析結(jié)果顯示，兩組護生在教學(xué)查房干預(yù)前學(xué)習(xí)能力評分均分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。

表6 結(jié)果顯示，兩組研究護生在LBS 和PBL 教學(xué)查房干預(yù)后，有4 個條目評分均分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有顯著性差異(p＜0.05)，說明PBL 教學(xué)查房對護生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)工具應(yīng)用、靈活調(diào)動所學(xué)知識、發(fā)現(xiàn)問題的能力、尋求知識途徑能力的提升效果顯著。8 個條目總均分有顯著性差異(p＜0.05)，說明基于標(biāo)準(zhǔn)案例的PBL 教學(xué)查房對提高護生學(xué)習(xí)能力效果顯著。

表3 干預(yù)前護生自主能力評分(分

表3 干預(yù)前護生自主能力評分(分

表4 干預(yù)后護生自主能力評分(分

表4 干預(yù)后護生自主能力評分(分

討論

PBL 教學(xué)模式是以“教師為引導(dǎo)”“學(xué)生為主體”，改變了傳統(tǒng)模式的“要我學(xué)”到“我要學(xué)”[6]?！秶医逃聵I(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》中提出“鼓勵教師利用翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學(xué)等多種方式促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)全面提升”[7]。張志剛等使用網(wǎng)狀Meta 分析結(jié)果顯示，PBL、概念圖等教學(xué)法相比傳統(tǒng)教學(xué)方法，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)；循證教學(xué)即將被PBL 教學(xué)法取代成為提高護生評判性思維能力的最優(yōu)教學(xué)方法[8]。李青等[9]研究發(fā)現(xiàn)PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)方法，有機整合“以問題為中心”和“以典型案例為引導(dǎo)”的教學(xué)特點，引導(dǎo)學(xué)生進入臨床?？魄榫鞍咐蟹治雠c發(fā)現(xiàn)問題，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力自覺性。在教學(xué)過程中。學(xué)生從被灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，這一角色的轉(zhuǎn)變既是一個挑戰(zhàn)，也是一個更好的機會，更能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及其綜合能力。

表5 干預(yù)前護生學(xué)習(xí)能力評分(分

表5 干預(yù)前護生學(xué)習(xí)能力評分(分

表6 干預(yù)后護生學(xué)習(xí)能力評分(分，

表6 干預(yù)后護生學(xué)習(xí)能力評分(分，

本研究采用了PBL 教學(xué)法和標(biāo)準(zhǔn)案例、微信平臺相結(jié)合的形式對研究對象應(yīng)用PBL 教學(xué)法和LBS 教學(xué)法進行臨床護理教學(xué)查房，測評分析護生在自主學(xué)習(xí)能力方面的數(shù)據(jù)。

在研究中發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)查房干預(yù)前，兩組護生自主學(xué)習(xí)能力18 個條目總均分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。實施LBS 和PBL 教學(xué)查房方法干預(yù)后，兩組護生自主能力總均分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異(p＜0.05)，說明PBL 教學(xué)查房對護生的自我激勵、持之以恒的學(xué)習(xí)習(xí)慣、經(jīng)?？偨Y(jié)和反思的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)的自我管理、學(xué)習(xí)的策略、篩選有用的知識信息方面能力的提升效果顯著；兩組護生在LBS 和PBL 教學(xué)查房干預(yù)后，學(xué)習(xí)能力總均分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異(p＜0.05)，說明PBL 教學(xué)查房對護生利用網(wǎng)絡(luò)作為學(xué)習(xí)的工具、靈活調(diào)動所學(xué)的知識、學(xué)習(xí)中具有發(fā)現(xiàn)問題的能力、尋求知識途徑能力的提升效果顯著；對理論考核成績的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，LBS 和PBL 教學(xué)查房干預(yù)后兩組護生的理論考核成績，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異(p＜0.05)，說明PBL 教學(xué)查房方法在提高護生自主學(xué)習(xí)能力的同時，也促進了護生的對理論知識的掌握能力。這與車春莉等[10]的研究結(jié)果不同，可能本研究針對的是臨床教學(xué)，相比于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段教學(xué)更生動、更便于理解。

由于歷史、文化背景及傳統(tǒng)教學(xué)法對學(xué)生形成的強大思維慣性，PBL 教學(xué)法在實施過程中遇到了很多的障礙，主要表現(xiàn)在基礎(chǔ)差、自信心不強的學(xué)生對這種教學(xué)法適應(yīng)較慢，在解決問題的過程中更多地依賴同組的優(yōu)秀組員，討論中積極主動性相對缺乏。本研究中只有17 位同學(xué)有過PBL 教學(xué)經(jīng)歷，對于大多數(shù)護生這是一種新的教學(xué)方式和經(jīng)歷，所以在臨床以及理論課堂應(yīng)開展更多的PBL 教學(xué)課程，讓更多的學(xué)生在PBL 教學(xué)中獲益。