EIP-CDIO 教學(xué)模式在實習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用*

□ 張中月 ZHANG Zhong-yue 傅聲帆 FU Sheng-fan 余潔靜 YU Jie-jing 盛孫仁 SHENG Sun-ren

CDIO 教學(xué)模式最早出現(xiàn)在工程教學(xué)領(lǐng)域中[3]，分為構(gòu)思(Conceive)、設(shè)計(Design)、實現(xiàn)(Implement)、運行(Operate)四個步驟，注重讓學(xué)生在“做中學(xué)”“學(xué)中做”，進(jìn)而實現(xiàn)了知識學(xué)習(xí)與知識應(yīng)用的結(jié)合[2-4]。2005 年，汕頭大學(xué)的顧佩華教授將CDIO 教育理念引入汕頭大學(xué)，結(jié)合我國工程教育的現(xiàn)狀，創(chuàng)新性地提出了EIP-CDIO 教育培養(yǎng)模式，即將道德(Ethics)、誠信 (Integrity)、職業(yè)素質(zhì)(Professionalism)與CDIO 教學(xué)理論有機結(jié)合[5]。這一培養(yǎng)模式強調(diào)在人才培養(yǎng)過程中注重職業(yè)素質(zhì)的滲透，使培養(yǎng)出的工程師兼具較好的職業(yè)素養(yǎng)[6]。脊柱外科有病種多、病情復(fù)雜、變化快、圍手術(shù)期并發(fā)癥多等特點[7]，由于患者疾病危重，需要承受各種創(chuàng)傷醫(yī)療護(hù)理操作帶來的痛苦，因此，需要護(hù)理人員具備較高的職業(yè)道德。目前，在護(hù)理實習(xí)學(xué)生教學(xué)中采用EIP-CDIO 教學(xué)模式的研究甚少，我院嘗試將EIPCDIO 教學(xué)模式應(yīng)用于本科生脊柱外科實習(xí)帶教中，旨在探討對護(hù)生成績、人文關(guān)懷能力的影響。

資料與方法

1.一般資料。選取2016 年7 月至2017 年4 月在我院脊柱外科實習(xí)的護(hù)生205 人，來自于5 所院校的全日制本科護(hù)生，年齡18 ～23 歲，平均年齡20.38±1.68 歲，其中男性11 人，女性194 人，分別于大四階段進(jìn)入臨床實習(xí)。將2016 年7 月至2016 年11 月進(jìn)入我院實習(xí)的103 人設(shè)為對照組，2016 年12 月至2017 年4 月的102 人設(shè)為試驗組。兩組實習(xí)護(hù)生的年齡、入學(xué)成績等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。脊柱外科帶教教師10 位，均經(jīng)考核合格，具有護(hù)師及以上職稱，帶教時間＞2 年，平均年齡35.14±2.68 歲，其中護(hù)師6 人，主管護(hù)師3 人，副主任護(hù)師1 人。

2.方法。對照組與試驗組實習(xí)護(hù)生的實習(xí)帶教老師、帶教計劃、實習(xí)案例均相同。一般來說，每個月有約20 名護(hù)生來我科實習(xí)，將其分為兩個學(xué)習(xí)小組，再根據(jù)帶教教師數(shù)量，每名帶教教師指導(dǎo)2 ～3 名護(hù)生，護(hù)生實習(xí)時間為一個月。(1)對照組采用傳統(tǒng)實習(xí)帶教模式，帶教教師提前將案例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)理論，教師再講解、歸納重點，并進(jìn)行床旁示教。示教患者的一般護(hù)理，包括：口腔護(hù)理、翻身、擦臉、按摩、心理護(hù)理等。專業(yè)護(hù)理：呼吸機使用、尿路護(hù)理、吸痰、鼻飼等。實習(xí)護(hù)生觀察，并在教師的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行護(hù)理操作。每周兩個小組均有一次小組授課。(2)試驗組采用EIP-CDIO 教學(xué)模式帶教。實習(xí)前準(zhǔn)備：護(hù)生進(jìn)入科室實習(xí)前一周，對帶教老師進(jìn)行集體培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：EIP-CDIO 的概念、內(nèi)涵、背景、教學(xué)大綱和十二條標(biāo)準(zhǔn)、實施步驟及注意事項等。①構(gòu)思階段(C)。帶教教師集體備課討論，設(shè)計和明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，包括知識目標(biāo)與素質(zhì)目標(biāo)。學(xué)生構(gòu)思：帶教教師將案例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生需預(yù)習(xí)疾病相關(guān)理論知識，學(xué)習(xí)機械通氣的相關(guān)護(hù)理、吸痰護(hù)理等理論。教師在教學(xué)中滲透職業(yè)道德(E)、職業(yè)素質(zhì)教育(P)。帶教教師引導(dǎo)學(xué)生思考：如何在患者意識障礙時保持良好的職業(yè)操守。由組長分配任務(wù)，小組成員查閱資料、討論交流，最后將答案匯總。②設(shè)計階段(D)。帶教教師講解學(xué)習(xí)和工作內(nèi)容，使護(hù)生掌握脊柱外科白班護(hù)士一天的工作流程，熟悉其工作任務(wù)。帶教教師示教患者的一般護(hù)理和專業(yè)護(hù)理。教師邊示教邊提問，除了專業(yè)問題外，還引導(dǎo)學(xué)生思考：患者有意識障礙，我們是否按標(biāo)準(zhǔn)完成各項護(hù)理操作，取決于職業(yè)道德(E)，那么我們該如何時刻保持慎獨精神，為患者提供最好的服務(wù)？學(xué)生觀摩教師示教，及時提出問題，同時護(hù)生繪制工作流程圖，學(xué)習(xí)各項操作技能的理論知識，思考職業(yè)道德、人文關(guān)懷在脊柱外科護(hù)理中的具體體現(xiàn)。③實現(xiàn)階段(I)。實習(xí)護(hù)生在教師指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地完成對患者的護(hù)理，例如在給患者翻身時，教師與學(xué)生配合完成，教師要求學(xué)生動作要輕柔，墊以軟枕以保持其功能位與舒適度；吸痰時，教師邊示教邊強調(diào)嚴(yán)格無菌操作，堅持操作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，體現(xiàn)基本職業(yè)素質(zhì)(P)。有些操作要求較高，學(xué)生在熟悉操作流程后，先在模擬實訓(xùn)室進(jìn)行練習(xí)，教師確認(rèn)無誤后，方可在教師指引下，為患者進(jìn)行實際操作。④運行階段(O)。每周實習(xí)結(jié)束后，兩個小組均進(jìn)行一次學(xué)習(xí)匯報，分為專業(yè)知識與技能、職業(yè)道德兩部分。每位帶教教師對學(xué)生一周學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點評，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自評、互評，學(xué)生反思、總結(jié)學(xué)習(xí)中存在的不足。第二周依然按照構(gòu)思-設(shè)計-實現(xiàn)-運作的模式，進(jìn)行新一輪的教學(xué)循環(huán)，使學(xué)習(xí)逐漸深入，不斷取得進(jìn)步。

3.觀察指標(biāo)。(1)理論與技能考核：實習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行理論考核，實行百分制，其中選擇題占30%、問答題占20%、案例分析占50%；技能操作考核，學(xué)生抽取一項護(hù)理技能操作，由兩名老師同時監(jiān)考，采用帶教小組統(tǒng)一編制的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，取兩位教師的平均分。滿分均為100 分，60 分為及格。(2)采用黃弋冰研制的護(hù)生人文關(guān)懷能力測評量表[8]對護(hù)生進(jìn)行測評，包括8 個維度：灌輸信念和希望(9 個條目)、健康教育(7 個條目)、人道、利他價值觀(6 個條目)、科學(xué)解決健康問題(4 個條目)、協(xié)助滿足基本需求(4 個條目)、提供良好環(huán)境(5 個條目)、促進(jìn)情感交流(5 個條目)、幫助解除困難(5 個條目)，共45 個條目，每個條目采用Likert 5 級評分，從“完全不符合”至“完全符合”分別計1 ～5 分，得分越高提示護(hù)生人文關(guān)懷能力越強。該量表總Cronbach'sα系數(shù)為0.904。

圖1 CDIO 教學(xué)模式循環(huán)流程

4.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用以±s 表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組實習(xí)護(hù)生成績比較。試驗組理論與技能考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 實習(xí)護(hù)生出科時理論與技能考核成績(分

表1 實習(xí)護(hù)生出科時理論與技能考核成績(分

2.兩組實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力比較。試驗組實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力總分及各維度得分均高于對照組，說明試驗組實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

討論

1. EIP-CDIO 教學(xué)模式有利于提高實習(xí)護(hù)生的成績。由表1 可知，與對照組相比，EIP-CDIO 教學(xué)模式下，實習(xí)護(hù)生的理論與技能考核成績提高了，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與沈銳等[9]的研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生理論考核成績不高，可能與學(xué)生埋頭于臨床技能操作，忽視理論學(xué)習(xí)有關(guān)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，EIP-CDIO 教學(xué)模式更有利于實習(xí)護(hù)生理論知識的掌握和護(hù)理技能的培養(yǎng)。EIP-CDIO 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育上的應(yīng)用，正是將醫(yī)學(xué)教育的職業(yè)道德和綜合能力培養(yǎng)合二為一，使醫(yī)學(xué)生發(fā)展成為完整的、成熟的、有思想的個體，為應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)探索了一條新的途徑[10]。構(gòu)思階段教師將案例與教學(xué)目標(biāo)發(fā)給實習(xí)護(hù)生，實習(xí)護(hù)生查閱資料、小組交流討論，每個學(xué)習(xí)小組成員都對案例問題進(jìn)行思考，復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，并通過小組討論使問題答案更加完善。設(shè)計階段，實習(xí)護(hù)生繪制帶教教師的工作流程圖、相關(guān)操作的流程圖，明確需要完成的任務(wù)。實現(xiàn)階段，實習(xí)護(hù)生觀摩教師示教，糾正繪制流程圖過程中產(chǎn)生的偏差，自己通過練習(xí)，熟練掌握該操作后，教師指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生對患者進(jìn)行操作。運行階段，實習(xí)護(hù)生反思學(xué)習(xí)中存在的問題，總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗。而傳統(tǒng)教學(xué)模式下，課前學(xué)生復(fù)習(xí)沒有得到效果檢驗，教師是課程安排的主體，實習(xí)護(hù)生被動接受知識，導(dǎo)致理論與實踐的銜接不夠緊密，從而不利于學(xué)習(xí)效率的提高。綜上所述，EIP-CDIO 教學(xué)模式更有利于實習(xí)護(hù)生理論與實踐成績的提高。

表2 實習(xí)護(hù)生出科時人文關(guān)懷能力總分及各維度得分(分，

表2 實習(xí)護(hù)生出科時人文關(guān)懷能力總分及各維度得分(分，

2. EIP-CDIO 教學(xué)模式有利于提高實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力。由表2 可知，試驗組實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力總分及各維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明EIP-CDIO 教學(xué)模式可以提高實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力，這與宋二春等[11]研究結(jié)果“在環(huán)境和教育的共同促進(jìn)下，關(guān)懷習(xí)慣和能力是可以培養(yǎng)的”[12]相似。正如Watson 認(rèn)為，“護(hù)理人文關(guān)懷是自發(fā)的道德品質(zhì)與價值觀念，也是護(hù)士有目的、有意識的護(hù)理行為”[13]，將人文關(guān)懷知識與護(hù)理專業(yè)知識相結(jié)合，可使護(hù)士對個體的行為活動達(dá)到更深層次的理解，進(jìn)而更好地理解護(hù)理專業(yè)的精神與內(nèi)涵[14]。傳統(tǒng)實習(xí)帶教模式以實習(xí)護(hù)生能夠掌握相關(guān)理論、完成相關(guān)操作為出科標(biāo)準(zhǔn)，缺乏人文關(guān)懷教育的滲透。本研究試驗組采用EIP-CDIO 教學(xué)模式，在CDIO 實施的4 個階段中滲透職業(yè)道德、誠信、職業(yè)素質(zhì)教育。構(gòu)思、設(shè)計階段，實習(xí)護(hù)生根據(jù)臨床真實案例情景，以患者的實際需求為出發(fā)點，教師引導(dǎo)學(xué)生思考，在進(jìn)行護(hù)理操作時如何時刻以患者為中心，體現(xiàn)職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)，使該階段學(xué)生形成關(guān)懷意識。實現(xiàn)階段，在教師的引導(dǎo)下，實習(xí)護(hù)生將想法付諸于行動，教師傳授技能操作的同時，滲透素質(zhì)教育，引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生思考每一步驟實施的原因，不僅促進(jìn)了實習(xí)護(hù)生的規(guī)范操作，也促使其始終以患者的需求為出發(fā)點。運行階段，實習(xí)護(hù)生通過反思，對關(guān)懷與被關(guān)懷事件進(jìn)行敘述、評價與分析，同樣促進(jìn)將人文關(guān)懷理念吸收、內(nèi)化。綜上分析，EIP-CDIO 教學(xué)模式更有利于實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的提高。雖然，各維度及總分提高幅度并不大，可能與應(yīng)用時間不夠長有關(guān)。但是，總體上依然可以看出該模式對實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)有一定的促進(jìn)作用。