岐黃針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者治療中的臨床效果

【摘要】 目的：探究在治療腦卒中后神經(jīng)源性膀胱（PSNB）尿失禁患者中，將康復(fù)訓(xùn)練與岐黃針療法結(jié)合的應(yīng)用效果。方法：將2022年7月—2024年5月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院接受診治的PSNB尿失禁患者94例納入本次研究。以隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，將選用康復(fù)訓(xùn)練的47例患者納入對照組，將聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練和岐黃針療法的47例患者納入觀察組，兩組持續(xù)干預(yù)3周，門診隨訪3個月。記錄兩種方案的實施效果，并通過對比臨床療效、排尿功能等相關(guān)指標(biāo)變化，分析不同方案的臨床價值。結(jié)果：觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后的尿流率、排尿期膀胱壓力和單次最大排尿量相比于對照組均更高，膀胱殘余尿量、貯尿期膀胱壓力和日間排尿頻次均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各項評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：岐黃針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療PSNB尿失禁具有較好的臨床效果，可促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 岐黃針療法 康復(fù)訓(xùn)練 腦卒中 神經(jīng)源性膀胱尿失禁

Clinical Effect of Qihuang Needle Therapy Combined with Rehabilitation Training in the Treatment of Patients with Post-stroke Neurogenic Bladder and Urinary Incontinence/ZHAO Ruibin， ZHANG Guirong， ZHANG Kun， YIN Lufeng， LIN Xiang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： -132

[Abstract] Objective： To explore the application effect of rehabilitation training combined with Qihuang needle therapy in the treatment of patients with post-stroke neurogenic bladder （PSNB） and urinary incontinence. Method： A total of 94 patients with post-stroke neurogenic bladder and urinary incontinence who were diagnosed and treated in the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from July 2022 to May 2024 were included in this study. They were grouped by the random number table method. 47 patients receiving rehabilitation training were included in the control group， and 47 patients receiving rehabilitation training combined with Qihuang needle therapy were included in the observation group. Both groups were given 3 weeks of continuous intervention， and completed 3 months of outpatient follow-up. The implementation effects of the two regimens were recorded， and clinical value of different regimens was analyzed by comparing clinical efficacy and changes in urinary function. Result： The total clinical effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， urinary flow rate， bladder pressure in the voiding phase and maximum single voided volume of the observation group were higher than those of the control group， the residual urine volume， bladder pressure in the urine storage phase and daytime urination frequency were lower than those of the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. After intervention， quality of life scores in various dimensions of the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Conclusion： Qihuang

needle therapy combined with rehabilitation training is effective in the treatment of patients with post-stroke neurogenic bladder and urinary incontinence. It can promote the recovery of urination function and improve the quality of life.

[Key words] Qihuang needle therapy Rehabilitation training Stroke Neurogenic bladder with urinary incontinence

First-author's address： Department of Rehabilitation， the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Minhou 350121， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.029

神經(jīng)源性膀胱（NB）的主要誘因是神經(jīng)功能損傷，以排尿功能障礙為主要表現(xiàn)。腦卒中后神經(jīng)源性膀胱（PSNB）是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，指的是患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)以尿潴留、尿失禁等癥狀為主的排尿功能障礙，且尿失禁的發(fā)生率較高[1]。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，臨床針對PSNB患者多采用藥物干預(yù)結(jié)合手術(shù)、電刺激、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)療法，這些方法雖然能夠在一定程度上緩解癥狀，但整體療效依然無法達(dá)到預(yù)期。隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，以針灸、穴位按摩、穴位貼敷等為代表的中醫(yī)特色療法，逐漸被臨床用于多種疾病的輔助治療中，并獲得了顯著成效[2-3]。岐黃針療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，辨證經(jīng)絡(luò)和臟腑，并運用專業(yè)的岐黃針，在基于《靈樞·官針》五刺法基礎(chǔ)上，針刺腧穴從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，目前這屬于是新型針刺療法。隨著岐黃針療法的不斷推廣，其在腦卒中機體功能障礙等病癥中的治療作用，也得到醫(yī)護(hù)人員和患者的高度認(rèn)可[1，4]?；诖耍疚闹饕槍︶S針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在PSNB尿失禁患者治療中的臨床效果展開分析，為后續(xù)的臨床研究與應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次參與研究的病例主要來源于2022年7月—2024年5月，于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院接受診治的PSNB尿失禁患者，共篩選94例為樣本病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀表現(xiàn)和檢測結(jié)果與文獻(xiàn)[5]《卒中后神經(jīng)源性膀胱診治專家共識》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。（2）神志清楚，病情穩(wěn)定。（3）能夠完整表達(dá)自身意愿和感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在顯著的認(rèn)知障礙和語言表達(dá)障礙。（2）臨床信息資料不全。（3）因其他原因?qū)е碌哪蚴Ы?。?）因自身原因?qū)е聼o法全力配合醫(yī)護(hù)工作，或無法堅持到研究結(jié)束。采用隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各47例。此次研究已經(jīng)通過福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組選用康復(fù)訓(xùn)練方案：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體如下，（1）制定科學(xué)的訓(xùn)練方案：醫(yī)護(hù)人員需要在深入了解患者一般資料的基礎(chǔ)上，掌握其身體狀況、疾病誘發(fā)因素、尿失禁嚴(yán)重程度等各方面信息。隨后經(jīng)臨床醫(yī)師與康復(fù)治療師共同討論，制定符合患者個體特征的康復(fù)訓(xùn)練方案。（2）健康教育：增加與患者的交流次數(shù)，為其詳細(xì)講解有關(guān)腦卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁疾病與治療干預(yù)的相關(guān)知識，重點強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵作用。通過溝通讓患者明白積極配合訓(xùn)練對于病情康復(fù)的重要意義，進(jìn)而明確康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、流程、應(yīng)注意的各項事宜等，為康復(fù)訓(xùn)練的順利開展奠定基礎(chǔ)。（3）康復(fù)訓(xùn)練方案的實施：操作者在進(jìn)行嚴(yán)格的手部清潔消毒后，采取局部按摩的方式，利用手掌心以順時針的方向按摩患者的膀胱位置。在實際按摩中，除了確保力度適中之外，還要不斷詢問患者是否存在不適感受，并實施相應(yīng)的處理措施，單次按摩時間以10 min為宜。引導(dǎo)患者進(jìn)行局部訓(xùn)練，也就是在排尿20 min后適當(dāng)?shù)娘嬎⑼ㄟ^腹式呼吸的方式進(jìn)行鍛煉。呼吸過程中，注意對腹部肌肉的控制，保持有節(jié)律的放松和收縮腹部、尿道和會陰部，收縮時間單次以3～5 s為宜，放松以5 s為宜，單次訓(xùn)練時間為10 min。利用外部因素刺激和反射方式引導(dǎo)患者排尿。如果是患者在這其中沒有排尿意識，則是需要憑空想象排尿動作。等待患者具有排尿意識后，采取延長排尿時間、轉(zhuǎn)移注意力等方式來鍛煉患者的排尿功能?；蛘呤窃诨颊吲拍蜻^程中，指導(dǎo)患者對排尿速度加以控制，或者嘗試中斷排尿2或3次，每日一次，每周治療6 d，間隔1 d，三周為一個療程。（4）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每天適量飲水，結(jié)合患者的實際情況，利用中醫(yī)辨證理論，為其進(jìn)行飲食搭配，在保證滿足身體營養(yǎng)需求的同時，減少便秘等不良癥狀的發(fā)生。持續(xù)干預(yù)3周，門診隨訪3個月。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練和岐黃針療法，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容同對照組，岐黃針療法：以文獻(xiàn)[6]《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》作為選穴標(biāo)準(zhǔn)，選取腰俞穴、會陽穴、關(guān)元穴、中極穴等穴位，每周治療兩次，每次針刺兩穴，前后各選一穴，交替使用，三周為一個療程，用事先備好的岐黃針進(jìn)行操作。雙手置于穴位旁，操作者以右手持針用飛針手法快速迅速刺入相應(yīng)的穴位皮膚中，進(jìn)針深度以0.5～1寸為宜，其中關(guān)元和中極針刺前先排尿，待患者出現(xiàn)酸脹感后，選擇合谷刺法快速出針，完成后，將消毒棉球按壓在針孔上，以減少出血、感染等不良事件的發(fā)生。持續(xù)干預(yù)3周，門診隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者的臨床療效，顯效：能夠正常排尿，且殘余尿量lt;100 mL；有效：能正常排尿，殘余尿量≥100 mL，但lt;200 mL；無效：尿失禁等癥狀未能好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3周后的排尿功能指標(biāo)變化，使用型號為Bi-doc970A的尿動力學(xué)分析儀，對尿流率、膀胱殘余尿量、貯尿期膀胱壓力、排尿期膀胱壓力指標(biāo)進(jìn)行檢測。（3）對比兩組患者干預(yù)前后的排尿情況，包括日間排尿頻次、單次最大排尿量。（4）對比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月的生活質(zhì)量評分，以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）作為測評標(biāo)準(zhǔn)，問卷內(nèi)容由軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活組成，共包含74個條目，單個維度的分值標(biāo)準(zhǔn)均為0～100分，且分值隨著生活質(zhì)量的提升而上漲[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS Statistics 24.0系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以例（%）描述，實施字2檢驗，Plt;0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料對比

兩組患者基線資料（性別、年齡、病程）對比，顯示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效對比

觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.371，P=0.020），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后排尿功能指標(biāo)變化對比

通過對比兩組患者干預(yù)前排尿功能，顯示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），經(jīng)過3周干預(yù)后，觀察組的排尿期膀胱壓力和尿流率均比對照組高，貯尿期膀胱壓力和膀胱殘余尿量相較于對照組均低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后的排尿情況對比

對比兩組患者在干預(yù)前的日間排尿頻次和最大排尿量，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），通過3周干預(yù)后，觀察組的日間排尿頻次比對照組低，且觀察者單次最大排尿量大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后生活質(zhì)量評分對比

兩組患者干預(yù)前各項生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后3個月，觀察組生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

研究證實，NB尿失禁在腦卒中后的發(fā)生率較高，為32%～79%，發(fā)病后，患者常伴有尿失禁、尿頻、尿急等不適癥狀[8]。PSNB尿失禁的發(fā)生不僅會給患者造成較大的生理不適，還會導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，再加上可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，對患者身心健康極為不利[9]。PSNB尿失禁的發(fā)病機制較為復(fù)雜，多認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展與膀胱括約肌受損造成的排尿自控能力下降或喪失相關(guān)，還可能與年齡、合并癥、卒中嚴(yán)重程度、留置導(dǎo)尿管時間等因素有關(guān)[10-11]。盡管隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床針對腦卒中和PSNB尿失禁患者的治療技術(shù)也在不斷更新，但目前對于PSNB尿失禁仍未研發(fā)出根治方法和特效藥物，只能聯(lián)合藥物治療、電刺激、針灸和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等方法，幫助患者改善癥狀[12-13]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，干預(yù)3周后排尿功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組。提示岐黃針療法和康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用有助于改善尿失禁患者的排尿功能。在中醫(yī)看來，PSNB尿失禁應(yīng)被列入到遺尿的疾病范圍內(nèi)，其發(fā)病原理是因為腦竅受阻、氣滯所致肝脈氣血不通，膀胱失約，尿遺不止。岐黃針療法是一種基于中醫(yī)理論的針刺治療方法，主要通過經(jīng)絡(luò)及臟腑辨證明確治療方向，再并運用特制的岐黃針及《靈樞·官針》中記載的基本針刺方法對特定穴位進(jìn)行刺激，以達(dá)到良好的預(yù)防和治療疾病目的[14]。隨著臨床應(yīng)用的不斷增加，已形成“辨經(jīng)絡(luò)/臟腑-選腧穴-論刺法”的完整診療模式，有研究表明，岐黃針療法對治療運動障礙疾病具有一定臨床應(yīng)用價值[15]。與此同時，本研究聯(lián)合實施康復(fù)訓(xùn)練，利用多種訓(xùn)練方法促進(jìn)患者自我管理能力和膀胱控制力的提升，以達(dá)到減少尿失禁發(fā)生的目的，相關(guān)研究也證實，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練可有助于膀胱功能恢復(fù)，減少尿路感染風(fēng)險[16-17]。故NB尿失禁癥狀得以改善。二者聯(lián)合應(yīng)用不但能滿足患者的生理需求，還對心理和社會因素加以重視，最終達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的終極目標(biāo)。本次研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)3周后的日間排尿頻次低于對照組，單次最大排尿量高于對照組。提示聯(lián)合岐黃針療法和康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善排尿效率。岐黃針對相關(guān)穴位的刺激，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，一方面能夠加快膀胱功能康復(fù)，另一方面還有助于膀胱收縮能力的改善，并有效調(diào)節(jié)排尿頻次，增加排尿量。而康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著增強膀胱的控制能力，進(jìn)而減少不必要的排尿次數(shù)，從根本上減少泌尿系統(tǒng)感染等不良事件的發(fā)生。另外，本次研究還得出，觀察組在干預(yù)后3個月的生活質(zhì)量各個方面都優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合岐黃針療法和康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提升尿失禁患者的生活質(zhì)量。其原因主要在于，二者的聯(lián)合應(yīng)用能夠在有效改善尿失禁癥狀的同時，為患者緩解身心負(fù)擔(dān)。尿失禁對患者生活質(zhì)量造成較大影響，還會引起社交尷尬和心理壓力。利用岐黃針療法和康復(fù)訓(xùn)練可有效改善尿失禁癥狀，幫助患者回歸正常社會活動，進(jìn)而提升其心理功能和社會功能。康復(fù)訓(xùn)練實施的健康教育、飲食指導(dǎo)等措施，能夠在增強患者自我管理能力與認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

綜上所述，岐黃針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在PSNB尿失禁患者治療中的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2025-01-17） （本文編輯：占匯娟）