無管化微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石患者血清炎性因子水平的影響及安全性分析

徐 林，趙 陽，劉松林，單光明，張樂超，王英磊

（濱州醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院泌尿外二科,山東煙臺(tái) 264100）

腎結(jié)石為包括草酸、尿酸、胱氨酸等多種物質(zhì)在內(nèi)的晶體物質(zhì)在腎臟異常集聚，其中草酸鈣結(jié)石最常見，結(jié)石較大，移動(dòng)度小，患者可表現(xiàn)為腰部酸脹不適或身體活動(dòng)時(shí)有隱痛等癥狀。臨床治療多以標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療為主，該治療方式將腎鏡通過皮膚插入至腎臟，并以激光、超聲等作為碎石工具，將腎結(jié)石擊碎后從患者體內(nèi)取出，但其操作會(huì)影響腎功能[1]。無管化微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過彩超下準(zhǔn)確定位患者的結(jié)石各項(xiàng)情況，并于彩超監(jiān)視下穿刺腎盞進(jìn)行取石的術(shù)式[2]。本研究主要對腎結(jié)石患者應(yīng)用無管化通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后期血清炎性因子的變化情況與該治療方式的安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濱州醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院于2020年9月至2021年4月收治的腎結(jié)石患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組（對照組、觀察組），兩組病例數(shù)均為45例。對照組：男性20例，女性25例；年齡22～65歲，平均年齡（39.84±4.21）歲；結(jié)石類型：25例單純腎盂結(jié)石，20例腎盞多發(fā)性結(jié)石。觀察組：男性22例，女性23例；年齡23～68歲，平均年齡（40.23±4.13）歲；結(jié)石類型：24例單純腎盂結(jié)石，21例腎盞多發(fā)性結(jié)石。兩組患者上述資料數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果中不存在差異（P＞0.05），可進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較。濱州醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院中的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已討論本研究，并在嚴(yán)格審核后批準(zhǔn)。兩組患者及家屬均對本研究所涉及內(nèi)容進(jìn)行了解后，自愿簽署知情同意文件。診斷標(biāo)準(zhǔn)：對《腎臟病診療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參考。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，臨床上所有癥狀均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、尿常規(guī)檢查確診者；②結(jié)石直徑均≤3 cm，且無手術(shù)禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有泌尿系統(tǒng)的其他疾病者；②合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；③手術(shù)不耐受或不依從治療者等。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者在術(shù)前進(jìn)行全面檢查。術(shù)前12 h禁食，4 h禁水。對照組患者的手術(shù)方式為標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，患者取截石位，插入導(dǎo)尿管，對病灶給予穿刺，將硬導(dǎo)絲置入至患者病灶部位，并通過筋膜擴(kuò)張器將工作通道進(jìn)行擴(kuò)張，并建立18 F工作通道，生理鹽水清洗病灶，再使用9.8 F腎鏡檢查腎結(jié)石，通過超聲波將碎石擊碎后，將其吸出。觀察組患者的手術(shù)方式為無管化微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，給予腎造瘺管引流，對引流液體進(jìn)行培養(yǎng)，同時(shí)使用抗生素治療，防止感染，在B超的幫助下確診穿刺部位，協(xié)助患者調(diào)整至俯臥位，將穿刺點(diǎn)設(shè)為其患側(cè)腋后線第12肋部位，并將輸尿管導(dǎo)管通過患者患側(cè)的輸尿管置入，以此建立人工腎積水，后將斑馬導(dǎo)絲通過腎造瘺管向腎集合系統(tǒng)置入，進(jìn)行沖洗后，將微創(chuàng)李遜鏡伸入至患者的腎盞、腎盂部位，通過氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石，并通過灌注泵的脈沖水流與鱷魚嘴鉗的幫助下，取出碎石。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后置管時(shí)間、住院時(shí)間在內(nèi)的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行比較。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h炎性因子：采集兩組患者空腹靜脈血大約3 mL，自行凝固后3 000 r/min離心，8 min后取上血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平。③比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率（發(fā)熱、介入栓塞、膿毒癥）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；并用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（±s）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)存有顯著的差異性存在。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、住院時(shí)間均比對照組時(shí)間更短，術(shù)中出血量比對照組出血量更少，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(±s)

表1 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后置管時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 45 63.72±7.03 102.15±10.39 8.52±1.34 21.06±2.15對照組 45 71.69±7.07 137.69±10.42 9.16±1.37 23.67±2.19 t值 5.362 16.202 2.240 5.705 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h炎性因子水平與術(shù)前比 術(shù)后24 h兩組患者血清CRP、IL-6、PCT水平均升高，對照組均高于觀察組，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h炎性因子水平(±s)

表2 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h炎性因子水平(±s)

注：與術(shù)前比，＊P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白，IL-6：白細(xì)胞介素-6，PCT：降鈣素原。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(ng/L) PCT(ng/L)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h觀察組 45 0.68±0.25 0.81±0.25* 41.92±4.08 45.19±4.12* 0.41±0.13 0.81±0.13*對照組 45 0.69±0.23 1.27±0.29* 41.85±4.06 52.13±5.06* 0.39±0.12 0.95±0.15*t值 0.198 8.059 0.082 7.135 0.758 4.731 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后1個(gè)月觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，低于對照組26.67%，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]

3 討論

腎結(jié)石是由于某些因素引起機(jī)體尿液中的晶體物質(zhì)溶解度呈過飽和狀態(tài)，即突然下降或濃度突然升高，將結(jié)晶析出，且其在體內(nèi)局部生長、聚集，最終形成結(jié)石。臨床多以手術(shù)治療，如標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，該手術(shù)具有一定效果，但對患者創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[4]。

無管化微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是在 B 超的幫助下取石，可明確患者體內(nèi)結(jié)石的殘留情況，對患者創(chuàng)傷較小，并確?；颊邭埩舻慕Y(jié)石可通過體外沖擊波被擊碎，無需進(jìn)行二次手術(shù)治療，同時(shí)還可減少患者在術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，且安全性較高[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、住院時(shí)間比對照組時(shí)間更短，術(shù)中出血量比對照組出血量更少；術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組更低，說明無管化微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石可將患者手術(shù)的時(shí)間縮短，術(shù)中出血量隨之減少，將并發(fā)癥發(fā)生率降低，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，與魯守會(huì)等[6]研究結(jié)果一致。CRP、IL-6、PCT均為炎性指標(biāo)，CRP為促炎因子，可將機(jī)體吞噬細(xì)胞的能力增強(qiáng)，致使機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。IL-6水平升高可促進(jìn)機(jī)體并發(fā)癥的發(fā)展。PCT 水平明顯升高，機(jī)體可出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)綜合征，可造成多種臟器功能紊亂，從而加重病情。無管化微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)未加留置造瘺管，可避免對腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而可減輕炎性刺激與損傷，改善病情[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h對照組患者血清CRP、IL-6、PCT水平高于觀察組，說明無管化微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石可減輕對患者腎功能造成的損傷，抑制炎癥反應(yīng)，與何強(qiáng)等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，相比標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，無管化微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，將手術(shù)時(shí)間與術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥隨之減少，安全性較高，可在臨床中推廣應(yīng)用。