雷公藤多苷輔助潑尼松方案治療亞急性甲狀腺炎的價(jià)值

徐貴麗

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院北城內(nèi)一科，山東臨沂 276002）

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis，SAT）在內(nèi)分泌科屬于常見病、高發(fā)病， 屬于免疫系統(tǒng)疾病，女性患病率超過男性。臨床治療該病通常采用激素治療，如雷公藤多苷輔助潑尼松（Pred）等，該方式療效明顯，但也容易造成藥物并發(fā)癥的發(fā)生，并且治療時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)病人經(jīng)過規(guī)范治療后疾病會(huì)治愈，然而一些病人經(jīng)過停藥或減量后會(huì)復(fù)發(fā)[1]。根據(jù)相關(guān)研究表明，雷公藤多苷作為一種臨床常用的免疫抑制劑，治療免疫系統(tǒng)疾病的效果優(yōu)良，同時(shí)對(duì)亞急性甲狀腺炎有明顯治療效果，且不良反應(yīng)較少[2]?；诖?，本實(shí)驗(yàn)選取60例SAT病人開展前瞻性研究，分析雷公藤多苷輔助Pred方案治療SAT的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院于2018年1月至2020年12月就診的60例SAT病人，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各30例。研究組男性 12 例，女性18例；年齡22～49歲平均年齡（36.47±3.47）歲；病程3～45 d，平均病程（15.34±4.31）d。對(duì)照組男性13例，女性17例；年齡23～50歲，平均年齡（36.67±3.66）歲；病程3～44 d，平均病程（15.25±4.28）d。兩組病人一般資料對(duì)比差距均未產(chǎn)生明顯差異（P＞0.05），可以開展比較。本實(shí)驗(yàn)全部操作符合臨沂市中醫(yī)醫(yī)院倫理會(huì)相關(guān)規(guī)定?；颊咦栽竻⑴c實(shí)驗(yàn)，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合亞急性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)臨床確診；②紅細(xì)胞沉降速率＞50 mm/h；③甲狀腺腫大程度Ⅰ～Ⅱ度；④意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②存在其他免疫系統(tǒng)疾病患者；③存在其他甲狀腺疾病患者；④治療依從性差患者；⑤認(rèn)知障礙患者；⑥精神疾病患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用潑尼松方案治療?？诜姿釢娔崴善ㄌ旖蛱焖幩帢I(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020689,規(guī)格：5 mg×100片），15 mg/次，2次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多苷輔助Pred方案治療?？诜坠俣嘬掌ㄙF州漢方藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020369,規(guī)格：10 mg×50片），20 mg/次，3次/d。兩組患者共連續(xù)服用藥物2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者發(fā)熱消退時(shí)間、甲狀腺疼痛消退時(shí)間、甲狀 腺腫脹消失時(shí)間、紅細(xì)胞沉降速率恢復(fù)時(shí)間、血清甲狀 腺激素恢復(fù)時(shí)間。②兩組患者血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）。采集患者空腹靜脈血5 mL，使用離心機(jī)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速分離血清10 min。應(yīng)用免疫熒光分析儀測(cè)定T3、T4、TSH，應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定 ESR。③記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃部不適、體質(zhì)量增加、皮疹、肌無力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）體現(xiàn)，通過t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，通過校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較 研究組患者癥狀改善時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 甲狀腺疼痛消失時(shí)間 甲狀腺腫脹消失時(shí)間 紅細(xì)胞沉降速率恢復(fù)時(shí)間 血清甲狀腺激素恢復(fù)時(shí)間研究組 30 1.24±0.35 2.36±0.65 6.12±1.23 11.41±2.12 15.57±3.74對(duì)照組 30 3.75±1.58 5.41±2.54 7.35±2.24 21.65±5.26 22.23±5.42 t值 -8.495 -6.372 -2.636 -9.890 -5.539 P值 0.000 0.000 0.011 0.000 0.000

2.2 兩組患者血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)比較 研究組TSH高于對(duì)照組，T3、T4、ESR低于對(duì)照組，且兩組患者上述甲狀腺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比，＊P＜0.05。T3：三碘甲狀腺原氨酸；T4：甲狀腺素；TSH：促甲狀腺素；ESR：紅細(xì)胞沉降率。

組別 例數(shù) T3（nmol/L） T4（nmol/L） TSH（mU/L） ESR（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 5.46±1.32 3.45±0.23* 235.48±61.36 151.54±33.41* 0.09±0.01 0.35±0.04* 42.65±8.64 22.74±5.41*對(duì)照組 30 5.35±1.47 4.68±0.85* 234.68±58.64 203.35±54.13* 0.09±0.02 0.17±0.05* 42.87±8.46 37.16±3.68*t值 0.305 -7.651 0.052 -4.461 0.000 15.397 0.100 -5.369 P值 0.761 0.000 0.959 0.000 1.000 0.000 0.921 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

SAT屬于臨床常見內(nèi)分泌科免疫系統(tǒng)疾病，較多發(fā)生在40～50歲的女性人群中，該病的發(fā)生率占全部甲狀腺疾病的5%左右[4]。SAT病人機(jī)體中一般都會(huì)存在促甲狀腺激素受體的抗體以及甲狀腺球蛋白的抗體，明確說明亞急性甲狀腺炎與患者自身的免疫系統(tǒng)存在較大的關(guān)聯(lián)性，因此患者由于病毒感染等外在因素誘發(fā)甲狀腺炎的概率較高。亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)主要包括紅細(xì)胞沉降速率加快，甲狀腺部位疼痛，T3、T4 水平升高等，癥狀與其他甲狀腺疾病具有相似性，因此在診斷時(shí)醫(yī)生注意與其他甲狀腺疾病進(jìn)行區(qū)分[5]。

目前臨床治療SAT主要依靠激素來完成，如Pred，其機(jī)制主要是，激素可以在很大程度上抑制甲狀腺病變位置的炎癥反應(yīng)，同時(shí)還能對(duì)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，從而緩解病人的機(jī)體癥狀，延緩病情的發(fā)展，通過長(zhǎng)期服藥，最終可起到治療、治愈疾病的效果。然而因?yàn)榧に刂委熜枰L(zhǎng)時(shí)間規(guī)范堅(jiān)持，且激素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、白細(xì)胞（WBC）水平提高、血糖水平提高等不良反應(yīng)，從而加重對(duì)患者的影響[6]。但是如果減少或停止服用激素，疾病便會(huì)復(fù)發(fā)，提高了治療的難度。因此需要尋求更加有效、安全的治療方式，提高臨床療效，減少和避免不良作用的出現(xiàn)。近幾年，臨床發(fā)現(xiàn)雷公藤多苷在治療SAT方面可以產(chǎn)生明顯的療效[7]。雷公藤多苷是一種免疫抑制劑，以往被廣泛應(yīng)用在免疫系統(tǒng)疾病干預(yù)治療中，其具有抗炎、抑制體液免疫、抑制細(xì)胞免疫的作用，將其應(yīng)用在SAT的干預(yù)中能夠產(chǎn)生保護(hù)甲狀腺功能及抑制炎癥因子的作用，并且對(duì)于免疫反應(yīng)能夠產(chǎn)生良好抑制作用，對(duì)機(jī)體生成促甲狀腺激素受體的抗體以及甲狀腺球蛋白的抗體產(chǎn)生明顯的阻礙效果，從而治愈亞急性甲狀腺炎[8]。聯(lián)合雷公藤多苷與Pred，其抑制炎性癥狀能力更強(qiáng)，抗體抑制作用更加顯著，對(duì)于疾病復(fù)發(fā)也能明顯抑制。本次實(shí)驗(yàn)中，研究組臨床表現(xiàn)消退時(shí)間短于對(duì)照組；TSH高于對(duì)照組，T3、T4、ESR低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示雷公藤多苷與Pred聯(lián)合治療的臨床療效確切且可減少副作用。

綜上所述，雷公藤多苷輔助Pred治療亞急性甲狀腺炎可改善患者甲狀腺功能，使不良表現(xiàn)消退，毒副作用較 少，具備推廣意義。