對比分析腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲在腦梗死中的診斷價(jià)值

劉曉靜

（青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266555）

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，又稱缺血性腦卒中，以突發(fā)臉部麻木、肢體麻木、言語困難、行走障礙為典型癥狀，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等疾病特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人群[1]。該病發(fā)生后，若未得到準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療，輕者會出現(xiàn)面癱、言語障礙等后遺癥，重者會導(dǎo)致半身不遂、智力障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)腦梗死早期診斷，盡早予以有效治療，為改善預(yù)后、提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前臨床針對該類患者主要以血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，但該項(xiàng)檢查方法有一定創(chuàng)傷性，重復(fù)性較差[2]。故而，探索無創(chuàng)、重復(fù)性高且準(zhǔn)確的檢查手段對患者進(jìn)行診斷至關(guān)重要。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步與完善，腦電圖和經(jīng)顱多普勒超聲得到廣泛應(yīng)用。本研究為進(jìn)一步對比分析腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲在腦梗死中診斷價(jià)值，選取154例腦梗死患者展開回顧性研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院2019年11月至2021年3月收治的154例腦梗死患者展開回顧性研究。患者中男性89例，女性65例；年齡47～78歲，平均年齡（62.53±2.19）歲；梗死部位：腦葉90例，皮質(zhì)下64例。本研究經(jīng)青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均于急診介入術(shù)前行經(jīng)顱多普勒超聲和腦電圖檢查;②符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③發(fā)病至入院時(shí)間＜24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦梗死既往發(fā)病史者；②合并精神疾病者；③合并肝腎功能障礙者。

1.2 檢查方法 154例腦梗死患者均進(jìn)行血管造影診斷（由此作為診斷結(jié)果衡量標(biāo)準(zhǔn)），采用醫(yī)用血管造影X射線機(jī)[樂普(北京)醫(yī)療裝備有限公司，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第3301568號(更)，型號：WINMEDIC2000]進(jìn)行檢測。指導(dǎo)患者取患者仰臥于手術(shù)臺上，將頸部稍微墊高，叮囑患者保持安靜，切忌轉(zhuǎn)動頭部，局部麻醉后在病變側(cè)頸部用穿刺針，刺入頸動脈，1 s注入造影劑即碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000593，規(guī)格：50 mL∶15 g（I）]，拔針之后壓迫10～12 min，防止頸部形成血腫。同時(shí)進(jìn)行X線檢查，使腦血管顯影。造影結(jié)束后，取出導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)壓迫止血。

154例患者均采用腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲檢查，方法如下。腦電圖檢查：采用腦電圖機(jī)[北京中科新拓儀器有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2210772號，型號：nt9200-16d]對患者開展腦電圖檢查，指導(dǎo)患者取坐位或仰臥位，叮囑其放松身心；調(diào)整姿勢后閉目安靜1 min后開始執(zhí)行相關(guān)操作；共在患者耳垂處放置12個(gè)頭部電極，描記8～15 min，注意需在患者有頭痛癥狀12～36 h范圍內(nèi)完成檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《臨床腦電圖學(xué)》[4]中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，輕度異常：描記中θ波、δ波等慢波占25%及存在輕度不對稱；中度異常：慢波占50%，同時(shí)伴有局灶性改變；重度異常：全部描記過程為慢波表現(xiàn)。經(jīng)顱多普勒超聲檢查：采用經(jīng)顱腦多勒普診斷儀（南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：蘇械注準(zhǔn)20162230289，型號：KJ-2V2M）對患者開展檢查，探頭頻率范圍為2.0～4.0 MHz，指導(dǎo)患者取仰臥體位，姿勢調(diào)整好后閉目安靜1 min后開始檢查；將探頭頻率設(shè)置為2.0 MHz，經(jīng)顳、枕、眼窗對患者大腦前、中、后部動脈、椎基底動脈進(jìn)行檢查；進(jìn)行頸內(nèi)動脈虹吸段檢查時(shí)，將探頭頻率設(shè)置為4.0 MHz，取樣深度維持45～90 mm；選擇信號最強(qiáng)和清晰度較高頻譜，進(jìn)行收縮峰與舒張峰、平均血流速度MFA、血流走向、脈搏指數(shù)等參數(shù)測量記錄，需在患者感受頭痛癥狀12～36 h內(nèi)完成檢查。血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頸內(nèi)動脈及分支收縮期峰值血流速度（Vs）＞120 cm/s，椎基底動脈Vs＞100 cm/s，頻譜形態(tài)異常，可伴有渦流、血管雜音，狹窄處近端血流速度顯著增高，遠(yuǎn)端血流速度降低，有側(cè)支循環(huán)生成；狹窄嚴(yán)重時(shí)，遠(yuǎn)端回音信號微弱或缺失。②血流速度減慢：Vs、舒張期末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）低于正常值[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①異常檢出率。以血管造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲異常檢出率。②診斷價(jià)值。計(jì)算腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③經(jīng)腦電圖診斷異常程度情況。④經(jīng)顱多普勒超聲診斷異常位置情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腦電圖診斷和經(jīng)顱多普勒超聲異常檢出率比較 經(jīng)顱多普勒超聲[95.04%（115/121）]異常檢出率高于經(jīng)腦電圖診斷[80.17%（97/121）]（χ2=12.328,P=0.000），見表1。

表1 經(jīng)腦電圖診斷和經(jīng)顱多普勒超聲異常檢出率比較[例（%）]

2.2 經(jīng)腦電圖診斷和經(jīng)顱多普勒超聲診斷價(jià)值比較 經(jīng)顱多普勒超聲診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度高于經(jīng)腦電圖診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 經(jīng)腦電圖診斷和經(jīng)顱多普勒超聲診斷價(jià)值比較[例（%）]

2.3 腦電圖診斷異常程度 154例患者中，腦電圖檢查顯示異常患者97例，輕度異常47例（腔隙性腦梗死30例，小面積腦梗死17例）、中度異常44例（多發(fā)性腦梗死27例，額葉梗死17例），重度異常6例（均為大面積梗死）。

2.4 經(jīng)顱多普勒超聲診斷異常位置 154例患者中，經(jīng)顱多普勒超聲檢出異?；颊?15例，其中頸內(nèi)動脈異常55例（頸內(nèi)動脈狹窄33例，伴有血流速度降低22例）、椎基底動脈異常40例（伴有椎基底動脈狹窄14例，伴有血流速度降低26例），椎基底動脈和頸內(nèi)動脈異常20例（血流速均減慢）。

3 討論

腦電圖通過精密電子儀器，將腦部的自發(fā)性生物電位加以放大并記錄所得到相應(yīng)圖形，能準(zhǔn)確反映患者缺血、缺氧狀態(tài)下神經(jīng)腦細(xì)胞電活動[6-7]。因此，對患者開展腦電圖可及時(shí)記錄患者神經(jīng)腦細(xì)胞異常信息，對醫(yī)師評估患者大腦神經(jīng)系統(tǒng)功能、血管異常、病情嚴(yán)重程度有積極作用。本研究結(jié)果顯示，腦電圖檢出異?；颊咧?，多為輕、中度異常，腦梗死發(fā)病后通過腦電圖診斷，能準(zhǔn)確評估患者異常程度。但值得注意的是，雖該方法可明確血管異常程度，但不能有效反映血流流速、血管彈性，對明確病因方面具有一定局限性，由此提示臨床不可僅依靠此評估患者病情。

近年來，隨著超聲技術(shù)不斷完善與進(jìn)步，多普勒超聲在腦梗死診斷中得到廣泛應(yīng)用，具有操作簡便、可重復(fù)高、無創(chuàng)、價(jià)格低廉等諸多優(yōu)勢。經(jīng)顱多普勒超聲借助脈沖多普勒技術(shù)和2 MHz發(fā)射頻率，使超聲聲束穿透患者顱骨較薄部位，直接描記腦底動脈血流的多普勒信號，獲取腦底動脈的血流動力學(xué)參數(shù)，有效捕捉患者血管血流信號，準(zhǔn)確反映患者腦血管功能狀態(tài)，由此直接判斷腦梗死患者血管閉塞、狹窄程度，明確血管異常分布位置，彌補(bǔ)腦電圖檢查不足，利于醫(yī)師依據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整用藥方案，減少腦梗死復(fù)發(fā)，預(yù)防疾病進(jìn)程性進(jìn)展[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)顱多普勒超聲異常檢出率、診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度高于經(jīng)腦電圖診斷（P＜0.05），經(jīng)顱多普勒超聲檢查異常位置主要分布在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、椎基底動脈，該診斷方法確能明確異常位置，利于臨床醫(yī)師針對性防治。

綜上所述，腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲在腦梗死中均有一定診斷價(jià)值，但經(jīng)顱多普勒超聲診斷異常檢出率、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度更高，且可準(zhǔn)確定位病灶分布位置，利于指導(dǎo)臨床合理用藥，減輕患者痛苦。