優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析

張艷 王莉 楊慧

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的效果。方法 方便選取該院呼吸內(nèi)科2018年1—12月收治的80例COPD急性加重期患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組給予無(wú)創(chuàng)通氣治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組的肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及治療依從率。結(jié)果 干預(yù)組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度相對(duì)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)組的治療依從率為92.50%，相對(duì)高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)COPD急性加重期患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合無(wú)創(chuàng)通氣治療，能夠有效提高患者治療依從性，改善血?dú)鉅顩r與肺功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;無(wú)創(chuàng)通氣治療;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of high quality nursing combined with non-invasive ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods Convenient selected eighty patients with acute exacerbation of COPD who were admitted to the hospital from January to December 2018 were divided into two groups according to the random number table. The control group received routine treatment and nursing， and the intervention group received non-invasive ventilation and quality care， compare the lung function indicators， blood gas analysis indicators and treatment compliance rate of the two groups. Results The improvement of lung function indexes and blood gas analysis indexes in the intervention group was better than that of the control group （P<0.05）. The treatment compliance rate of the intervention group was 92.50%， which was higher than 75.00% of the control group and the difference was statistically significant（χ2=5.165， P<0.05）. Conclusion High quality nursing combined with non-invasive ventilation for patients with acute exacerbation of COPD can effectively improve patient compliance， improve blood gas status and lung function， and it is worth promoting.

[Key words] Quality nursing; Non-invasive ventilation therapy; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Effect

慢性阻塞肺疾?。–OPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床特征表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，其急性發(fā)作時(shí)呼吸道癥狀加重，肺功能下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起全身不良反應(yīng)，進(jìn)而威脅到患者生命[1-2]。無(wú)創(chuàng)通氣相較于以往傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣來(lái)講，操作更為簡(jiǎn)單，安全性更高，無(wú)需建立人工氣道，有利于減輕人工氣道損傷，降低各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生，因此近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于COPD急性加重期的機(jī)械通氣治療中，但因大多患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗情況，致使其治療依從率并不高[3-4]。該次研究對(duì)該院呼吸內(nèi)科2018年1—12月收治的40例COPD急性加重期患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合無(wú)創(chuàng)通氣治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對(duì)象來(lái)自方便選取該院呼吸內(nèi)科收治的80例COPD急性加重期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD急性加重期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清楚，能夠配合治療;能夠耐受面罩通氣;對(duì)研究知情同意;該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)創(chuàng)通氣治療禁忌證;呼吸系統(tǒng)外傷;顏面部水腫或畸形;吞咽反射異常;嚴(yán)重心血管疾病;惡性腫瘤;呼吸心搏停止。將80例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，各40例。對(duì)照組男、女分別為20例、20例;年齡51～82歲，平均（73.77±5.26）歲;COPD病史2～19年，平均（11.43±0.75）年;基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例，高血壓10例，冠心病6例。干預(yù)組男、女分別為23例、17例;年齡53～84歲，平均（74.46±5.77）歲;COPD病史2～18年，平均（11.61±0.59）年;基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?1例，高血壓9例，冠心病4例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，如抗感染、化痰、平喘、氧療、維持水電解質(zhì)平衡等，并加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的輸液、口服藥物及飲食指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征變化，及時(shí)為患者及家屬解惑。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)通氣治療，儀器為 BiPAP 呼吸機(jī)，根據(jù)患者的臉型選擇密封性好、舒適、合適的面罩給氧，合理設(shè)置好呼吸機(jī)參數(shù)，開(kāi)始時(shí)通氣模式為雙水平氣道正壓通氣，初始吸氣正壓為 6～8 cmH2O，根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果及耐受程度，30 min內(nèi)將吸氣正壓逐漸上調(diào)為10～20 cmH2O，呼氣正壓調(diào)為0～6 cmH2O，吸氧濃度控制在35%～45%，通氣時(shí)間為2～3 h/次 ， 3～4次/d，根據(jù)患者癥狀改善情況及時(shí)脫機(jī)[5]，并在通氣治療期間輔助以下優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 ?心理護(hù)理 ?①患者入院后熱情接待，加強(qiáng)與患者溝通交流，耐心向患者及家屬解釋無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理、安全性及目的等，提高患者對(duì)治療的認(rèn)識(shí)。②提前告知患者通氣治療期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題，消除其恐懼感，并指導(dǎo)患者通過(guò)肌肉放松訓(xùn)練促使身心放松。③操作過(guò)程中耐心向患者解釋面罩連接及拆除方式，增強(qiáng)患者的應(yīng)急能力，以便其能夠在緊急狀態(tài)下迅速拆除面罩，緩解其緊張感。④家屬是患者心理支持的主要來(lái)源，鼓勵(lì)家屬給患者更多理解與關(guān)懷，提高其戰(zhàn)勝疾病信心。

1.2.2 ?呼吸道護(hù)理 ?無(wú)創(chuàng)通氣治療的最終目的是為了提高患者的通氣功能，改善呼吸困難癥狀，因此治療期間需加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道護(hù)理：①保持病室空氣新鮮，維持適宜的室溫（18～20℃）和濕度（50%～60%）。②給患者吸入濕化氧氣、霧化吸入等，病情允許鼓勵(lì)多飲水，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰。③指導(dǎo)患者正確的咳嗽咳痰方式，定期協(xié)助患者叩背排痰，必要時(shí)給予吸痰處理。④交代患者可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥會(huì)抑制咳嗽反射，加重痰液積聚，切勿擅自服用。⑤加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者的呼吸節(jié)律及頻率，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。

1.2.3 ?肺康復(fù)功能鍛煉 ?①呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，先通過(guò)鼻子吸氣再通過(guò)嘴巴呼氣，將氣體從口中慢慢呼出，呼吸時(shí)間比為2～3：1，每分鐘反復(fù)吸氣-呼氣7～8次，訓(xùn)練16～20 min/次;指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，先放松全身肌肉，再將雙手分別放在胸部與腹部，采用鼻子吸氣時(shí)用力挺腹，手部隨腹壁上抬，再用嘴巴呼氣并盡力收腹，手部隨腹壁下壓，訓(xùn)練3～5次/d，15 min/次左右。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉：鼓勵(lì)患者進(jìn)行步行、慢跑、騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)2～3次/d，30 min/次左右，活動(dòng)量以患者能耐受，呼吸增加不超過(guò)5次/min，心率不超過(guò)120次/min為宜。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①通過(guò)肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%prep）指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。②通過(guò)血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行測(cè)定。③參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷表，對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為不依從（無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員接受治療）、部分依從（在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下能夠配合治療）、完全依從（完全配合醫(yī)護(hù)人員接受治療）。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，依從率通過(guò)[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)通過(guò)（x±s）表示，并給予t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的肺功能變化比較

干預(yù)后干預(yù)組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善程度相對(duì)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者的血?dú)夥治鲎兓容^?

干預(yù)后干預(yù)組的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度相對(duì)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者的治療依從率比較 ?

干預(yù)組的治療依從率為92.50%，相對(duì)高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

無(wú)創(chuàng)輔助通氣技術(shù)是近年來(lái)COPD急性加重期的重要治療措施，不但能夠顯著糾正患者的缺氧癥狀，克服氣道阻力，減輕呼吸肌疲勞，同時(shí)還能夠有效抑制肺泡萎縮，提升肺順應(yīng)性，延緩肺功能下降速度[7]。然而COPD患者大多年紀(jì)大，身體耐受性較差，呼吸系統(tǒng)受損較為嚴(yán)重，治療難度較大，因此，在治療同時(shí)輔助于科學(xué)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，充分考慮患者的心理、生理需求，給予患者全方位的護(hù)理服務(wù)，有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)[8-9]。該次研究對(duì)該院干預(yù)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合無(wú)創(chuàng)通氣治療后，干預(yù)組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度相對(duì)優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組的治療依從率為92.50%，相對(duì)高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05），這一研究結(jié)果與歐陽(yáng)慧娟[6]研究相一致，其研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)COPD患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合無(wú)創(chuàng)通氣治療，治療依從率高達(dá)100.00%，顯著高于常規(guī)氧療的75.00%，且其呼吸頻率、心率、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于常規(guī)氧療。

有研究證實(shí)[10]，COPD急性加重期患者一般都會(huì)伴隨著不同的心理問(wèn)題，其中最為常見(jiàn)的就是焦慮抑郁心理，長(zhǎng)期處于這種不良心理狀態(tài)嚴(yán)重影響患者的治療依從性，對(duì)疾病的控制極為不利。該次研究中重視對(duì)患者的心理護(hù)理，耐心向患者解釋疾病及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療相關(guān)知識(shí)，有效消除其不良心理，提高其治療依從性，加強(qiáng)對(duì)患者治療時(shí)的呼吸道護(hù)理，有效避免呼吸堵塞，提高通氣效果，改善血?dú)鉅顩r。此外，以往傳統(tǒng)的COPD治療通常只重視對(duì)疾病癥狀的控制，而忽略了患者治療后肺功能的康復(fù)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)疾病遠(yuǎn)期治療效果的重視度越來(lái)越高，肺康復(fù)理念的提出為COPD臨床治療提供了新的思路，雖然COPD穩(wěn)定期的肺康復(fù)護(hù)理已被人們所接受，但急性加重期的肺康復(fù)護(hù)理依然應(yīng)用有限[11]。有研究表明[12]，對(duì)COPD急性發(fā)作期患者在無(wú)創(chuàng)通氣治療期間加強(qiáng)肺康復(fù)護(hù)理，其康復(fù)效果十分明顯，能夠有效改善患者的肺功能，緩解氣促癥狀。