肌骨超聲對肩痛患者的影像學(xué)研究

周強(qiáng)

[摘要] 目的 探討對肩痛患者實施肌骨超聲檢測后獲得的臨床效果。 方法 方便選擇該院2018年4月—2019年3月收治的50例肩痛患者作為實驗對象;依據(jù)年齡的不同進(jìn)行分組，分別設(shè)為A1組（青年組≤44歲11例）、A2組（中年組45～59歲 22例）以及A3組（老年組 ≥60歲 17例）;針對所有患者臨床均選擇肌骨超聲方法完成疾病診斷，就診斷結(jié)果展開統(tǒng)計分析。 結(jié)果 所有肩痛患者疾病中，喙突下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)退行性變、肩胛下肌肌腱病變、肩峰下滑膜炎、肩峰下撞擊征陽性、岡下肌以及小圓肌肌腱病變、岡上肌肌腱病變患者、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎在A1組的發(fā)生率分別為16.67%、8.33%、8.33%、25.00%、75.00%、25.00%、8.33%、33.33%、8.33%，A2組的發(fā)生率分別為34.62%、27.27%、40.91%、31.82%、72.73%、45.45%、4.55%、72.73%、18.18%，A3組發(fā)生率分別為30.00%、25.00%、40.00%、25.00%、65.00%、30.00%、10.00%、70.00%、25.00%。A2組以及A3組肩痛患者肩鎖關(guān)節(jié)退行性變發(fā)病率以及岡上肌腱病變發(fā)生率均高于A1組明顯（P<0.05）。 結(jié)論 肩痛患者于臨床接受肌骨超聲診斷，對于疾病類型可以有效明確，并且不同年齡患者在部分疾病患病率方面存在差異，從而可為肩痛患者早期確診以及對癥治療奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 肌骨超聲;肩痛;影像學(xué)研究

[中圖分類號] R445.1;R684 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0190-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of musculoskeletal ultrasound in patients with shoulder pain. Methods 50 patients with shoulder pain admitted to our hospital from April 2018 to March 2019 were convenient selected as experimental subjects. Grouped according to age， they were divided into A1 group （young group ≤44 years old 11 cases）， A2 group （middle age group， 45 years old to 59 years old; 22 cases） and the A3 group （old age group ≥ 60 years old and 17 cases）; for all patients， the musculoskeletal ultrasound method was selected to complete the disease diagnosis， and the diagnosis results were statistically analyzed. Results All patients with shoulder pain， sacral bursitis， biceps femoris tendinitis， acromioclavicular degenerative changes， subscapularis tendonopathy， acromial uveal inflammation， subacromial impingement positive， the incidence of lower muscle and small round muscle tendon lesions， supraspinatus tendon lesions， and adhesive shoulder capsule inflammation in the A1 group were 16.67%， 8.33%， 8.33%， 25.00%， 75.00%， 25.00%， and 8.33%， 33.33%， 8.33%， the incidence rate of A2 group was 34.62%， 27.27%， 40.91%， 31.82%， 72.73%， 45.45%， 4.55%， 72.73%， 18.18%， and the incidence rate of A3 group was 30.00%， 25.00%， 40.00%， 25.00%， 65.00%， 30.00%， 10.00%， 70.00%， 25.00%. The incidence of acromioclavicular degeneration and the incidence of supraspinatus tendon lesions in A2 group and A3 group were significantly higher than those in A1 group （P<0.05）. Conclusion The diagnosis of musculoskeletal ultrasound in patients with shoulder pain can be effective and clear for the type of disease， and there are differences in the prevalence of some diseases among patients of different ages， which can lay a foundation for early diagnosis and symptomatic treatment of patients with shoulder pain.

[Key words] Musculoskeletal ultrasound; Shoulder pain; Imaging studies

肩痛作為發(fā)生率具有顯著性特點的一種退行性病變，其患病率同患者年齡表現(xiàn)為正相關(guān)。但是因為缺乏有效方法進(jìn)行疾病診斷，臨床通常誤認(rèn)為患有肩關(guān)節(jié)周圍炎疾病而造成肩痛，從而往往無法對治療的精準(zhǔn)性做出保證[1-2]。在肌骨超聲影像技術(shù)快速發(fā)展的情形下，針對肩痛患者在進(jìn)行診斷期間，其應(yīng)用率獲得顯著提升，其針對患者所患有的滑囊炎、肌腱炎、粘連性關(guān)節(jié)囊炎以及肩峰下撞擊征等系列疾病可以進(jìn)行有效區(qū)分，從而對于肩痛誘因加以充分明確。該次研究方便選取2018年4月—2019年3月該院收治的50例肩痛患者為研究對象，將針對肩痛患者進(jìn)一步探究最佳疾病診斷方法，以此說明肌骨超聲應(yīng)用可行性。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的50例肩痛患者作為實驗對象;依據(jù)年齡的不同進(jìn)行分組，分別設(shè)為A1組（青年組 11例）、A2組（中年組 22例）以及A3組（老年組 17例）;A1組（11例）：男6例，女5例;病程分布范圍為7d～4年，平均病程為（2.05±0.23）年;A2組（22例）：男12例，女10例;病程分布范圍為8d～4年，平均病程為（2.09±0.25）年;A3組（17例）：男9例，女8例;病程分布范圍為9d～4年，平均病程為（2.11±0.29）年;觀察對比3組肩痛患者的性別、年齡、病程，結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且所選患者均知情同意，且通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對于收治的肩痛患者經(jīng)過分組后，均選擇飛利浦超聲機(jī)器EPIQ7（高頻探頭18-5探頭）展開疾病診斷。具體檢查期間，協(xié)助患者進(jìn)行坐位的選擇，并保持面對檢查操作人員。針對患者肱二頭肌長頭肌腱在進(jìn)行檢查期間，需要輕微內(nèi)旋患者的肩關(guān)節(jié)，之后保證90°肘關(guān)節(jié)屈伸，保持掌心向上，于肱骨小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)之間明確肱二頭肌長頭肌腱，之后于短軸方向以及長軸方向展開對應(yīng)檢查。在對患者肩胛下肌肌腱進(jìn)行檢查期間，需要外旋患者肩關(guān)節(jié)，同胸壁位置保持上臂緊貼，控制90°肘關(guān)節(jié)屈曲，之后保持掌心向上，于短軸方向以及長軸方向?qū)颊呒珉蜗录〖‰爝M(jìn)行觀察，并且對小結(jié)節(jié)上附著點進(jìn)行明確[3]。將肩關(guān)節(jié)進(jìn)行被動內(nèi)旋以及外旋，針對患者喙突下滑囊以及肩胛下肌肌腱活動進(jìn)行動態(tài)觀察，在對患者肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查期間，需要在患者肩鎖關(guān)節(jié)額狀面將探頭安置，之后從前往后對患者肩峰以及鎖骨進(jìn)行觀察。在對患者岡上肌肌腱進(jìn)行檢查期間，要求肩關(guān)節(jié)依次做后伸、內(nèi)收以及內(nèi)旋操作。肘關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，于短軸方向以及長軸方向分別對肩峰下滑囊以及岡上肌肌腱進(jìn)行觀察[4]。在對患者肩峰下撞擊征進(jìn)行檢查期間，在患者肩峰外側(cè)緣將探頭額狀面安置，在患者肩關(guān)節(jié)外展后，能夠發(fā)現(xiàn)肩峰下岡上肌肌腱以及滑囊呈現(xiàn)出滑過受阻現(xiàn)象。在對患者小圓肌肌腱以及岡下肌肌腱進(jìn)行檢查期間，手放置在患者對側(cè)肩，在患者盂肱關(guān)節(jié)將探頭安置，之后對患者小圓肌肌腱以及岡下肌肌腱分別進(jìn)行觀察[5]。將超聲探查深度增加，以確保患者后盂肱關(guān)節(jié)可以充分顯示，在針對患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行進(jìn)行內(nèi)旋以及外旋期間，需要于長軸方向針對患者關(guān)節(jié)囊、盂肱關(guān)節(jié)以及盂唇等系列結(jié)構(gòu)加以觀察[6]。

針對超聲影像表現(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：肱二頭肌長頭肌腱炎：呈現(xiàn)出邊界不清、肌腱增粗以及腱鞘內(nèi)積液特點，在進(jìn)行探頭按壓期間，表現(xiàn)出嚴(yán)重局部疼痛癥狀?；已祝夯冶诒憩F(xiàn)出程度不同增厚，于內(nèi)部發(fā)現(xiàn)低回聲液體、無回聲液體。肩袖肌腱病：呈現(xiàn)出受累肌腱增厚的特點，內(nèi)部回聲表現(xiàn)出不均勻以及減低的現(xiàn)象;鈣化性肌腱炎：在患者肌腱內(nèi)部可以發(fā)現(xiàn)鈣化灶，主要體現(xiàn)為岡上肌肌腱受累方面。肩鎖關(guān)節(jié)退行性變：呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)積液、肩鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以及關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)不平滑的現(xiàn)象。肩峰下撞擊征陽性：在患者肩峰下表現(xiàn)出肱骨大結(jié)節(jié)滑過受阻，從而導(dǎo)致二者間呈現(xiàn)出軟組織被擠壓的情況。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎：肩關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出外旋受限、被動外展，患者肱二頭肌長頭腱呈現(xiàn)出腱鞘積液，盂肱關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出活動度下降。

1.3 ?統(tǒng)計方法

對于所有肩痛患者的診斷結(jié)果，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（各疾病類型發(fā)病率）以百分比（%）表示，行χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

所有肩痛患者疾病中，喙突下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)退行性變、肩胛下肌肌腱病變、肩峰下滑膜炎、肩峰下撞擊征陽性、岡下肌以及小圓肌肌腱病變、岡上肌肌腱病變患者、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎在A1組的發(fā)生率分別為16.67%、8.33%、8.33%、25.00%、75.00%、25.00%、8.33%、33.33%、8.33%，A2組的發(fā)生率分別為34.62%、27.27%、40.91%、31.82%、72.73%、45.45%、4.55%、72.73%、18.18%，A3組發(fā)生率分別為30.00%、25.00%、40.00%、25.00%、65.00%、30.00%、10.00%、70.00%、25.00%。A2組以及A3組肩痛患者肩鎖關(guān)節(jié)退行性變發(fā)病率以及岡上肌腱病變發(fā)生率均高于A1組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

臨床針對肩痛患者在進(jìn)行影像學(xué)診斷期間，肩關(guān)節(jié)肌骨超聲方法的有效應(yīng)用，呈現(xiàn)出較高的特異性、敏感性以及準(zhǔn)確性，并且表現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)高效、操作便捷、動態(tài)觀察以及簡單無創(chuàng)的優(yōu)點，于肩痛疾病診斷期間表現(xiàn)出較高的適應(yīng)性[7]。

對于肩痛患者而言，諸多表現(xiàn)出單側(cè)肩痛，此類患者如果未經(jīng)明確診斷，造成疾病延誤，最終往往會呈現(xiàn)出慢性病程以及不良結(jié)局，對此針對肩痛患者在進(jìn)行影像診斷期間，肩關(guān)節(jié)肌骨超聲表現(xiàn)出顯著的適應(yīng)性[8]。

對該次研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，所有肩痛患者疾病中，喙突下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)退行性變、肩胛下肌肌腱病變、肩峰下滑膜炎、肩峰下撞擊征陽性、岡下肌以及小圓肌肌腱病變、岡上肌肌腱病變患者、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎在A1組的發(fā)生率分別為16.67%、8.33%、8.33%、25.00%、75.00%、25.00%、8.33%、33.33%、8.33%，且A2組以及A3組肩痛患者肩鎖關(guān)節(jié)退行性變發(fā)病率以及岡上肌腱病變發(fā)生率均高于A1組。這與王其響等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，≤44歲的青少年人群，其肩痛發(fā)生率中，喙突下滑囊炎18.12%、肱二頭肌長頭肌腱炎9.05%、肩鎖關(guān)節(jié)退行性變18.64%、肩胛下肌肌腱病變22.01%、肩峰下滑膜炎68.33%、肩峰下撞擊征陽性17.35%、岡下肌以及小圓肌肌腱病變6.12%、岡上肌肌腱病變患者29.68%、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎6.05%明顯低于其他年齡段人群，與該文所得結(jié)果相近。從而證明肌骨超聲的有效應(yīng)用，對于肩痛患者疾病誘因可認(rèn)真分析，從而對于疾病的早期確診以及及時治療提供依據(jù)，促進(jìn)肩痛患者的病情康復(fù)。

綜上所述，肩痛患者于臨床接受肌骨超聲診斷，對于疾病類型可以明確區(qū)分，并且不同年齡患者在部分疾病患病率方面存在差異，最終為肩痛患者早期確診以及對癥治療，奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?邵薇，管敏，許光瑜.肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（3）：96-98.

[2] ?胡興越， 施愛群， 李永祥，等.偏癱后肩痛患者肌肉骨骼超聲及理學(xué)檢查結(jié)果相關(guān)性分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2017， 39（1）：17.

[3] ?曹洪麗，陳林，鄭擁軍，等.超聲在肩關(guān)節(jié)疼痛診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2018，24（5）：545-548.

[4] ?代月娥，林濤，劉柳，等.超聲引導(dǎo)下頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝在慢性頸肩痛的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018， 24（9）：671-675.

[5] ?賀涓涓，竇祖林，解東風(fēng)，等.肌骨超聲影像分析肩痛患者流行病學(xué)及影像學(xué)特點[J].中國老年學(xué)，2017，37（22）：5668-5670.

[6] ?楊月華，符建，徐小青，等.超聲引導(dǎo)下肩胛上神經(jīng)脈沖射頻與神經(jīng)阻滯治療慢性頑固性肩周痛的療效分析[J].介入放射學(xué)雜志，2018，27（7）：665-668.

[7] ?魏爽， 呂江紅， 廖志平，等. 肌骨超聲在偏癱肩痛軟組織損傷診療中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 31（4）：482-484.

[8] ?王其響，鞏尊科，王世雁，等.肌骨超聲在腦卒中后偏癱肩痛軟組織病變的量化評定[J].臨床與病理雜志，2018，38（1）：96-101.

（收稿日期：2019-07-29）