腦卒中后難忍的肩痛是怎么回事？

文/ 陳蓮（上海市第五康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科） 編輯/丙甲

近些年，腦卒中的發(fā)病率及患病率不斷攀升。2021年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒顯示心腦血管病的死亡率是我國城市人口死亡的主要原因之一。國內(nèi)外的研究顯示，腦卒中幸存者人群中有75%的人會喪失勞動力，而有40%的人會中度致殘，造成日?；顒幽芰γ黠@下降，帶來嚴重的家庭負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。盡早進行康復(fù)干預(yù)被認為是腦卒中患者促進肢體功能恢復(fù)的主要治療手段。但是腦神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肢體癱瘓易繼發(fā)各種損傷，如偏癱肩痛，影響后期患者肢體功能恢復(fù)，且容易產(chǎn)生抑郁情緒，降低了患者的生存質(zhì)量。

1.什么是偏癱肩痛？

偏癱肩痛是腦卒中后偏癱側(cè)肩部疼痛的總稱，是卒中后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達40%以上，且肩痛的程度會影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。偏癱肩痛多發(fā)生在腦卒中后第2周內(nèi)，若腦卒中伴隨肩痛，疾病治療和康復(fù)的難度會增加：肩痛會影響患者自我照顧、維持平衡、體位轉(zhuǎn)動及步行的能力，導(dǎo)致住院時間延長；另外，肩痛持續(xù)會影響睡眠，可導(dǎo)致焦慮、抑郁，甚至對生活喪失信心。因此，及早給予腦卒中患者正確有效的治療，對防治偏癱肩痛至關(guān)重要。

2.是什么原因?qū)е缕c肩痛？

偏癱肩痛發(fā)病機制尚未明確。目前比較一致的看法是，患側(cè)肩部未實行良肢位擺放引起的局部處置不當(dāng)、肩關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及損傷、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩周肌張力異常、關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征、神經(jīng)敏化等肩部常見并發(fā)癥均會引起肩痛。臨床醫(yī)生認為偏癱肩痛是多種因素造成的，如肌肉軟組織因素、肌張力的變化、神經(jīng)性因素及心理因素等相互作用。

3.肩部不動時會不痛嗎？

偏癱肩痛患者主要表現(xiàn)為癱瘓側(cè)肩出現(xiàn)明顯的疼痛，常伴有肩關(guān)節(jié)半脫位，有的患者也會合并有癱瘓側(cè)手腕和掌的腫脹；肩痛主要集中在肩部，但部分患者也會出現(xiàn)由肩部放射到肘部及手的疼痛；一般肩部靜止或不活動時不發(fā)生疼痛，當(dāng)被動活動時疼痛加重，特別是在肩關(guān)節(jié)被動外展、外旋時癥狀明顯。

4.目前的治療手段有哪些？

目前臨床對偏癱肩痛的干預(yù)手段有多種，常用的治療手段有藥物（NSAIDs和阿片類藥物、BTX-A、皮質(zhì)類固醇和神經(jīng)阻滯劑）、電刺激（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激）、康復(fù)手法治療（關(guān)節(jié)松動、促通技術(shù)、神經(jīng)松動術(shù)）、中醫(yī)治療（針刺）和KT貼扎等。但由于偏癱肩痛病因復(fù)雜，臨床診斷思路和常規(guī)的治療方式多樣，目前缺乏規(guī)范、統(tǒng)一、標準的診治方案，仍需臨床醫(yī)生評估判斷后采取個性化的診治策略。

5.腦卒中患者怎樣預(yù)防肩痛？

規(guī)范化的健康教育

規(guī)范化的健康教育可以有效幫助腦卒中患者在發(fā)病初期掌握正確的肩痛預(yù)防、處置知識；使患者的家屬充分了解患肢活動、活動姿勢、并發(fā)癥預(yù)防，尤其是對偏癱肩的運動范圍、活動姿勢及相關(guān)并發(fā)癥的正確處理。規(guī)范化健康教育可有效增強患者的康復(fù)意識，強化遵醫(yī)行為，并且提升患者及其照顧者對肩痛的正確認知，促使患者主動參與預(yù)防及治療，減少肩痛的發(fā)生率。

正確的肢體擺放

腦卒中早期良好的肢體位擺放對預(yù)防偏癱肩痛意義重大，不僅有利于改善靜脈回流，防止肩、腕關(guān)節(jié)受損，也可以防止肢體異常模式的出現(xiàn)。在患者處于仰臥位、患肢側(cè)臥位時，要采取不同的肢體擺放位置。仰臥位時：選擇適當(dāng)高度的枕頭，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個軟枕，避免肩胛骨后縮，上肢的肘關(guān)節(jié)自然伸展放在枕頭上，掌心向上的同時腕及手指自然伸展，患側(cè)臀部下方也可以墊一個枕頭，讓患側(cè)的骨盆向前凸一些，這樣可以防止髖關(guān)節(jié)的屈曲和外旋。患肢側(cè)臥位時：將患肢輕輕拉出，避免受壓，置于前伸位，前臂保持外旋，手指分開，掌心向上，健側(cè)上肢可以放在身上或枕頭上，健側(cè)下肢保持踏步姿勢，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略屈曲。

早期開展合理的活動

腦卒中后，康復(fù)醫(yī)生及治療師會對卒中患者進行肌肉骨骼肌、肌肉痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、局部感覺變化以及軟組織損傷的評估，指導(dǎo)如何正確擺放肢體和維持體位，并開展合理的早期康復(fù)治療，促通癱瘓側(cè)肢體，維持肢體的關(guān)節(jié)活動，同時預(yù)防肩部的廢用、組織攣縮、粘連等繼發(fā)性損傷。

腦卒中伴隨肩痛的患者治療和康復(fù)的難度增加，導(dǎo)致住院時間延長，同時肩痛及肩關(guān)節(jié)活動受限，影響患者自我照顧、維持平衡、體位轉(zhuǎn)動及步行的能力；另外，由于肩痛持續(xù)影響睡眠，降低日?；顒拥膮⑴c性，可導(dǎo)致焦慮、抑郁，甚至對生活喪失信心。因此，了解腦卒中后肩痛的發(fā)病機制并及早給予正確有效的處理，對防治肩痛至關(guān)重要。偏癱肢體不同時期進行相應(yīng)關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)的被動活動，可以提升肢體的肌肉力量，幫助患者制訂積極的、專業(yè)的康復(fù)活動方案，可以避免患者肩關(guān)節(jié)活動發(fā)生異常，同時有助于患者更為快速地康復(fù)。

腦卒中急性期患者的疼痛強度明顯高于恢復(fù)期和后遺癥期。在發(fā)病的早期，患側(cè)肢體出現(xiàn)肌肉松弛和肌張力下降的情況，此時肩部具有可支撐作用的肌肉數(shù)量會減少，在護理和運動不當(dāng)時極容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)牽拉而造成疼痛。另外，偏癱肩痛的患者肩痛頻率和肩痛強度呈正相關(guān)，當(dāng)患者的肩痛頻率較高時，其疼痛強度也會隨之增大?？傊X卒中患者合并肩痛的出現(xiàn)嚴重阻礙了偏癱側(cè)肢體功能的恢復(fù)。積極規(guī)范地進行健康教育，及時進行合適的康復(fù)治療，將有助于患者偏癱側(cè)肢體功能的恢復(fù)，減少偏癱肩痛的發(fā)病。