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    警惕老年人隱匿性吞咽障礙

    2023-11-10 13:59:08于帆編輯蘇二
    科學(xué)生活 2023年9期
    關(guān)鍵詞:硬腭肌群聲帶

    文/于帆 編輯/蘇二

    75歲的劉爺爺因反復(fù)肺炎住院,他百思不得其解,平時(shí)自己特別注意養(yǎng)生,也從不抽煙,怎么就反復(fù)肺炎了呢?經(jīng)過仔細(xì)檢查,發(fā)現(xiàn)劉爺爺是因?yàn)椤巴萄收系K”引起了“吸入性肺炎”。什么是吞咽障礙?為什么老年人容易出現(xiàn)吞咽障礙?發(fā)生吞咽障礙時(shí)應(yīng)該如何診斷及治療?容易嗆咳的老年人有哪些居家注意事項(xiàng)?

    吞咽障礙的并發(fā)癥

    吞咽障礙是指由多種原因引起的、可發(fā)生于不同部位的吞咽困難,可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

    誤吸

    一般誤吸是指食物或液體進(jìn)入聲帶以下的氣管,表現(xiàn)包括咳嗽、氣短、呼吸困難等。正常人偶爾也會發(fā)生誤吸,也就是不小心被嗆到了,一般都能通過咳嗽將誤入氣管的食物或液體排出。但是老年人由于肌肉無力,導(dǎo)致呼吸、清喉、咳嗽力量減弱,故會頻繁發(fā)生誤吸。

    隱性誤吸

    隱性誤吸是指食物進(jìn)入氣管但沒有出現(xiàn)咳嗽、清喉、聲音改變等表現(xiàn),這與喉部感覺減退有關(guān)。隱性誤吸需要吞咽造影檢查才能發(fā)現(xiàn),甚至有的患者是在發(fā)生呼吸道并發(fā)癥(吸入性肺炎)后才被發(fā)現(xiàn)。

    吸入性肺炎

    吸入性肺炎主要是異物或細(xì)菌進(jìn)入肺內(nèi)造成的肺部感染。這種呼吸道并發(fā)癥在老年人和卒中(腦梗塞、腦出血)患者中比較常見,與吞咽困難造成的食物或液體反復(fù)進(jìn)入肺內(nèi)有關(guān)。

    營養(yǎng)不良

    由于進(jìn)食后會有嗆咳、氣促等情況,老年人進(jìn)食就會變慢、進(jìn)食量減少。過一段時(shí)間,就會表現(xiàn)出貧血、消瘦、肌肉萎縮、活動減少、精神萎靡等癥狀。有些老年人如果發(fā)生嚴(yán)重的吞咽障礙,會造成完全不能進(jìn)食的情況發(fā)生,十分危險(xiǎn)。

    脫水

    脫水指身體組織內(nèi)缺乏足夠的水和電解質(zhì)來維持健康。吞咽困難是脫水的危險(xiǎn)因素之一,因進(jìn)食固體或流質(zhì)易導(dǎo)致誤吸,會給患者帶來進(jìn)食的恐懼感,故患者會減少進(jìn)食量,從而導(dǎo)致脫水。

    老人或者卒中患者吃飯時(shí)出現(xiàn)咳嗽增多、氣喘、不愿或害怕進(jìn)食等情況要及時(shí)就醫(yī)。不明原因的消瘦、厭食、反復(fù)肺部感染等,也要警惕是否發(fā)生了吞咽障礙。

    吞咽障礙常用的評估方法

    臨床上為研究吞咽障礙患者康復(fù)治療的情況,會進(jìn)行康復(fù)治療前后的量表和儀器測試,通過量表和儀器的測試情況反饋出吞咽障礙患者的治療情況。量表中最常用的洼田飲水試驗(yàn),根據(jù)患者飲用30毫升水所反饋的情況來調(diào)查患者是否患有吞咽障礙及其患病的程度;才藤氏吞咽障礙評定量表,用7個(gè)等級來評估患者吞咽困難的程度。吞咽障礙的評估儀器主要有視頻熒光造影檢查(VFSS)和纖維鼻咽鏡吞咽功能檢查(FEES),其中吞咽造影檢查是診斷吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。

    吞咽障礙的治療方法

    吞咽障礙的治療方法包括促進(jìn)食團(tuán)運(yùn)送的方法以及減少滲漏、誤吸的方法。

    感覺刺激綜合療法

    冰酸刺激、氣脈沖刺激、震動覺刺激、食物的直接刺激。

    口唇的訓(xùn)練方法

    主動做唇攏唇縮、唇攏縮交替運(yùn)動,唇夾壓舌板,吹哨子訓(xùn)練,唇含紐扣運(yùn)動控制力量訓(xùn)練,及唇功能訓(xùn)練:發(fā)功能音b、p、i、u。

    下頜、面頰部的訓(xùn)練方法

    癱瘓無力患者可進(jìn)行鼓腮+輕拍、抗阻力吸吮動作、張口合口運(yùn)動、下頜左右運(yùn)動訓(xùn)練、咬合分級運(yùn)動控制訓(xùn)練。

    舌功能障礙的康復(fù)

    舌抵上齒、左右嘴角或面頰部內(nèi)側(cè),舌伸出繞唇周或舔唇周食物,用舌頭頂壓舌板或棒棒糖,舌尖抵上牙齒背,沿硬腭后卷,發(fā)功能音d、t,用于加強(qiáng)舌前部的力量。舌根盡力后縮,漱口動作,打哈欠動作,可發(fā)功能音g、k、h,用于加強(qiáng)舌根部的力量。舌中部抵硬腭后縮至軟腭處,舌中部貼緊硬腭做上下運(yùn)動,可做舌壓訓(xùn)練器練習(xí),發(fā)功能音j、q、x,用于提高舌中部力量。

    腭咽訓(xùn)練的方法

    吸管吸吮練習(xí)、冰棉簽刺激、用力推壓發(fā)音練習(xí)等。

    聲門閉合訓(xùn)練

    喉部按摩、嗓音發(fā)聲器練習(xí)。

    Masaka訓(xùn)練法

    吞咽時(shí),食團(tuán)被舌頭推向咽部,舌背與硬腭緊貼,腭被封閉,使咽部內(nèi)壓力增高,吞下食團(tuán)。增加舌根的力量,延長環(huán)咽肌開放時(shí)間,促進(jìn)咽后壁肌群代償性向前運(yùn)動。

    Shaker訓(xùn)練法

    間接訓(xùn)練咽部肌群,也稱等長或等張吞咽訓(xùn)練,增強(qiáng)上食管括約?。║ES)開放的肌肉力量,增加UES開放程度,減少下咽腔食團(tuán)內(nèi)的壓力,使食團(tuán)通過UES入口時(shí)阻力較小。

    球囊擴(kuò)張技術(shù)

    采用機(jī)械的方法,使得環(huán)咽肌張力、收縮性或彈性正?;?,解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難。

    神經(jīng)肌肉電刺激治療

    應(yīng)用電刺激,使用單通道電刺激刺激舌骨上肌群,以增強(qiáng)吞咽肌群的力量。

    聲門上吞咽法

    從鼻腔深吸一口氣,然后屏住氣進(jìn)行空吞咽,吞咽后立即咳嗽。這一吞咽模式的訓(xùn)練可防止誤咽。保持隨時(shí)屏氣,可在吞咽前或吞咽中關(guān)閉聲帶,在咽期吞咽延遲之前或延遲時(shí)關(guān)閉聲帶。

    超聲門上吞咽法

    鼻腔深吸一口氣,然后努力屏氣,進(jìn)行空吞咽,吞咽后立即咳嗽。努力屏氣使杓狀軟骨向前傾斜,在吞咽之前或吞咽時(shí)關(guān)閉呼吸道入口(關(guān)閉聲帶及假聲帶)。

    呼吸訓(xùn)練

    正常在吞咽時(shí),呼吸暫時(shí)停止,而吞咽障礙患者有時(shí)會在吞咽時(shí)吸氣,引起誤咽。

    代償性訓(xùn)練

    根據(jù)患者吞咽障礙的臨床特點(diǎn),決定食物形態(tài)以及量、內(nèi)容、攝食姿勢、攝食方法,目的是使患者安全的吞咽。包括 “空吞咽”“交替吞咽”“點(diǎn)頭吞咽”及“側(cè)方吞咽”。

    吞咽障礙老年患者的居家訓(xùn)練要點(diǎn)

    調(diào)整體位

    端坐位,頭略低位。30°~60°半臥位,頭略低位(頭后可放置枕頭使頭位略前屈,下頦內(nèi)收),避免飲水過程中頭位過度后仰,可使用缺口水杯。

    使用增稠劑

    在液體中加入增稠劑,調(diào)整食物性狀為蜂蜜狀、酸奶狀或布丁狀,減少嗆咳發(fā)生。

    注意事項(xiàng)

    飲水時(shí)避免頭位過度后伸;喝一口水的量控制在3~5毫升;近期發(fā)熱、咳嗽、肺炎患者暫時(shí)不做吞咽障礙訓(xùn)練。

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