孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘的臨床效果

鄧文濤

[摘要] 目的 分析哮喘患者接受孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療的效果。方法 該次方便選擇2014年1月—2018年12月該院收治哮喘患者72例為研究對(duì)象，參照隨機(jī)抽簽結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者單純以沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療，對(duì)比各組治療總有效率，記錄并分析兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)差異，計(jì)算各組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者總有效率97.22%明顯高于對(duì)照組（χ2=9.510，P<0.05），同時(shí)觀察組患者咳嗽緩解時(shí)間（2.75±0.48）d、哮鳴音消失時(shí)間（5.46±0.21）d、總治療時(shí)長(zhǎng)（12.28±1.11）d均明顯短于對(duì)照組（t=8.350、17.330、21.980，P<0.05）。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.260，P>0.05）。結(jié)論 哮喘患者接受孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療效果更佳，可有效改善患者癥狀表現(xiàn)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特鈉;沙美特羅替卡松;吸入劑;哮喘;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0129-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of combined treatment with montelukast sodium and salmeterol fluticasone powder inhalation in asthma patients. Methods Convenient selected 72 patients with asthma were enrolled in the hospital from January 2014 to December 2018. The results of the randomized lottery were used as reference for dividing into observation group and control group. The control group was treated with salmeterol ticatica powder inhaler. On the basis of this treatment， the patients in the observation group were treated with montelukast sodium. The total effective rate of each group was compared. The differences of clinical related indexes between the two groups were recorded and analyzed， and the incidence of adverse reactions in each group was calculated. Results The total effective rate of the observation group was 97.22% higher than that of the control group （χ2=9.510， P<0.05）. At the same time， the cough remission time （2.75±0.48） d and the wheezing disappearance time （5.46±0.21） d were observed in the observation group. The total treatment duration （12.28±1.11） d was significantly shorter than the control group （t=8.350， 17.330， 21.980， P<0.05）. The incidence of total adverse reactions in the observation group was 8.33%， which was not statistically significantly different from the control group（χ2=0.260， P>0.05）. Conclusion Asthma patients receiving montelukast sodium and salmeterol ticatica powder inhalation combination therapy are better， can effectively improve the patient's symptoms， and have high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Montelukast sodium; Salmeterol rotticasone; Inhalation; Asthma; Clinical effect

哮喘屬于臨床較為常見(jiàn)的一類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病，臨床又將其稱(chēng)作支氣管哮喘，患者臨床癥狀表現(xiàn)多為咳嗽、胸悶、氣促、呼吸困難等，對(duì)身心健康及生活質(zhì)量均造成不良危害。最近幾年，受氣候、環(huán)境等影響，我國(guó)哮喘患者數(shù)量越來(lái)越多，哮喘發(fā)病率呈逐年增高態(tài)勢(shì)[1]。當(dāng)前，臨床治療該疾病多以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β受體激動(dòng)劑治療。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，引發(fā)哮喘疾病的重要因素即白三烯過(guò)量釋放，因而，白三烯受體抑制劑具有較好的緩解炎癥、治療效果的功效。該文以2014年1月—2018年12月該院收治72例哮喘患者為例，分析孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次方便選擇該院收治哮喘患者72例為研究對(duì)象，參照隨機(jī)抽簽結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總體患者36例，包括男性患者26例，女性患者10例，患者最小年齡為15歲，最大年齡為73歲，平均年齡（61.3±0.5）歲，病程時(shí)間短則3個(gè)月，長(zhǎng)則20～30年，平均病程（12.42±1.27）個(gè)月，其中中度患者30例，重度患者6例。觀察組總計(jì)患者36例，包括男性患者27例，女性患者9例，患者最小年齡為21歲，最大年齡為74歲，平均年齡（41.2±0.4）歲，病程時(shí)間短則4個(gè)月，長(zhǎng)則20～30年，平均病程（12.41±1.27）個(gè)月，其中中度患者29例，重度患者7例。以統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行比較，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比分析。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2 ?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者均經(jīng)相關(guān)診斷確診為哮喘疾病;②患者均自愿參與該次研究，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對(duì)兩種藥物過(guò)敏的患者;②排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者;③排除肝腎功能障礙患者。

1.3 ?方法

兩組患者均輔以吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染等治療，對(duì)照組單純以沙美特羅替卡松粉吸入劑（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20150324）治療，用量用法為：輕、中度患者每次經(jīng)口吸入1泡（50/250 μg），吸入2次/d。重度患者每次經(jīng)口吸入1泡（50/500 μg），吸入2次/d。

觀察組接受沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療，前者用量用法與對(duì)照組一致，孟魯司特鈉咀嚼片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330）用量用法為：10 mg/次，1次/d，于睡前咀嚼服用。

1.4 ?觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者治療效果?？祻?fù)，患者咳嗽、氣促等相應(yīng)臨床癥狀消失，呼吸順暢;改善，患者咳嗽、氣促等相應(yīng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，呼吸稍有不適;無(wú)效，患者咳嗽、氣促等相應(yīng)臨床癥狀無(wú)變化或加重，呼吸嚴(yán)重不暢?？傆行?康復(fù)率+改善率。

記錄各組患者臨床指標(biāo)改善情況，包括咳嗽緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、總治療時(shí)長(zhǎng)等。計(jì)算兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表式，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表式，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?總有效率比較

觀察組36例患者經(jīng)治療后，15例患者徹底康復(fù)，占比41.67%，20例患者有所好轉(zhuǎn)，占比55.56%，僅1例患者無(wú)效，總有效率97.22%明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者用藥治療后咳嗽緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、總治療時(shí)長(zhǎng)均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.260，P>0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

哮喘是一種較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要是由于炎性反應(yīng)所引發(fā)呼吸道的反應(yīng)性異常增強(qiáng)，通?；颊邥?huì)出現(xiàn)劇烈喘息、呼吸急促、胸悶氣短、不規(guī)律咳嗽等癥狀，且該類(lèi)癥狀均具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而且晚上到凌晨的時(shí)間段發(fā)作概率最大[2]。從病理學(xué)角度出發(fā)則是由于多類(lèi)細(xì)胞、細(xì)胞內(nèi)組分等參與到呼吸道炎性反應(yīng)中，并且具有外顯性不全、遺傳特異性、多種基因遺傳性等特點(diǎn)?；颊咴诎l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)急促的喘息，并且伴有廣泛性、多變性的呼吸道氣流受阻情況，引發(fā)呼吸困難、咳嗽等癥狀[3]。部分患者還會(huì)出現(xiàn)咳痰的情況，大多會(huì)在咳喘癥狀已經(jīng)基本緩解時(shí)，但病理檢查并未見(jiàn)細(xì)菌或病毒感染，痰液通常為白色，粘稠度較高，部分可見(jiàn)明顯的米粒狀或柱狀痰液。同時(shí)，患者哮喘發(fā)作時(shí)還存在一定的差異性，主要表現(xiàn)在喘息程度、癥狀持續(xù)時(shí)間等，程度較輕者一般僅出現(xiàn)胸悶氣短癥狀，且持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過(guò)10 min;程度嚴(yán)重者則除了明顯喘息外，還伴有呼吸困難，持續(xù)時(shí)間可能超過(guò)7 d或更久。但實(shí)際發(fā)病時(shí)的哮喘存在可逆性，采取及時(shí)有效的治療措施就可以緩解，只有極少數(shù)患者在給藥后還會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。

在實(shí)際治療時(shí)需要針對(duì)不同患者的情況進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)于發(fā)病早期癥狀還處于不典型狀態(tài)者，需先以各項(xiàng)支氣管呼吸指標(biāo)作為參考依據(jù)，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、肺功能指標(biāo)等。在治療的同時(shí)還需要將哮喘與慢阻肺、肺結(jié)核、呼吸系統(tǒng)腫瘤等疾病進(jìn)行區(qū)別，以免耽誤其它疾病的治療時(shí)機(jī)。

沙美特羅替卡松是治療哮喘時(shí)的常用藥劑，其給藥方式為吸入型[4]。該藥物屬于新型混合型藥物，有效物質(zhì)分別是沙美特羅和丙酸氟替卡松，其中沙美特羅是α腎上腺激素受體激動(dòng)劑，具有高選擇性和長(zhǎng)效性?xún)纱筇攸c(diǎn)，其在與相應(yīng)受體結(jié)合后對(duì)于舒張呼吸道的作用更加持久，最低藥效時(shí)間為12 h。丙酸氟替卡松則屬于糖皮質(zhì)激素的一種，屬于短效且抗炎性反應(yīng)類(lèi)藥物，與糖皮質(zhì)激素受體的親和性較高，且局部抗炎作用明顯，針對(duì)性地抑制磷脂酶A，從側(cè)面降低了前列腺激素等炎性介質(zhì)的合成量，對(duì)因炎性反應(yīng)所引發(fā)的哮喘療效較好，臨床應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)較低[5-6]。

孟魯司特鈉屬于受體拮抗劑的一種，其主要針對(duì)于半胱氨酰白三烯D4受體，具有極高的針對(duì)性和選擇性[7]。而該受體介導(dǎo)的半胱氨酰白三烯是一種極強(qiáng)的炎性反應(yīng)物質(zhì)，可參與到嗜酸性粒細(xì)胞等多類(lèi)細(xì)胞的炎性作用。采用吸入孟魯司特鈉治療時(shí)，其可以高效地與相應(yīng)受體結(jié)合，從而抑制LTC、CysLT、LTD等的合成，降低患者呼吸道內(nèi)的炎性反應(yīng)，從而改善哮喘的癥狀。同時(shí)孟魯司特鈉的不良反應(yīng)較輕，通常不需要終止治療就能自行恢復(fù)，因此使用人群較廣，相關(guān)研究還表明孟魯司特鈉應(yīng)用后可改善人體肺部的功能，有效恢復(fù)IL-4以及IFN-γ的平衡。結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率97.22%明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者咳嗽緩解時(shí)間（2.75±0.48）d、哮鳴音消失時(shí)間（5.46±0.21）d、總治療時(shí)長(zhǎng)（12.28±1.11）d均明顯短于對(duì)照組。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與王艷軍[8]的研究中，通過(guò)對(duì)一組患者采取孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療，其有效率達(dá)到98.5%，咳嗽緩解時(shí)間（2.87±0.63）d、哮鳴音消失時(shí)間（5.56±1.17）d、總治療時(shí)長(zhǎng)（12.32±1.24）d，總不良反應(yīng)發(fā)生率8.46%顯著優(yōu)于單一用藥組的結(jié)果一致。

綜上所述，哮喘患者接受孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療效果更佳，可有效改善患者癥狀表現(xiàn)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7] ?彭惠忠.沙美特羅替卡松粉吸入劑結(jié)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘患者的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（8）：1046-1048.

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（收稿日期：2019-07-23）