產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)新生兒窒息的價(jià)值探討

劉玉秀

[摘要] 目的 探討低危產(chǎn)婦產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)新生兒窒息的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選擇該院于2014年8月—2018年8月期間接收的低危產(chǎn)婦96例作為研究資料，均為單胎妊娠，隨機(jī)分組各48例，對(duì)照組為間斷胎心聽(tīng)診，觀察組則為產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，觀察兩組預(yù)測(cè)價(jià)值、妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局。結(jié)果 觀察組自然分娩率45.83%與對(duì)照組自然分娩率41.67%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.160，P>0.05）;觀察組陰道助產(chǎn)率10.42%顯著低于對(duì)照組陰道助產(chǎn)率35.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.490，P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)率43.75%則顯著高于對(duì)照組剖宮產(chǎn)率22.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.680，P<0.05）;觀察組新生兒窒息發(fā)生率2.08%顯著低于對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.000，P<0.05），;觀察組新生兒腦癱發(fā)生率2.08%與對(duì)照組新生兒腦癱發(fā)生率4.17%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.340，P>0.05）;觀察組胎心監(jiān)護(hù)異常7例，發(fā)生新生兒窒息1例，預(yù)測(cè)值為100.00%，對(duì)照組胎心監(jiān)護(hù)異常9例，發(fā)生新生兒窒息7例，另外1例為胎心監(jiān)護(hù)正常，預(yù)測(cè)值為93.75%。結(jié)論 針對(duì)低危產(chǎn)婦產(chǎn)程實(shí)施持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)測(cè)新生兒窒息準(zhǔn)確率較高，利于盡早開(kāi)展防范措施，但導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率相應(yīng)提升，因此仍需加強(qiáng)其他監(jiān)測(cè)方法的研究，確保進(jìn)一步評(píng)估母嬰安全，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 低危產(chǎn)婦;產(chǎn)程監(jiān)護(hù);持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù);新生兒窒息

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0047-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of continuous electronic fetal heart monitoring in predicting neonatal asphyxia in low-risk maternal labor. Methods 96 low-risk women who were convenient admitted to the hospital from August 2014 to August 2018 were selected as study data. All were singleton pregnancies， 48 patients were randomized into two groups. The control group was interrupted fetal heart auscultation， while the observation group was observed with the continuous electronic fetal heart monitoring during the labor process， the predicted value， pregnancy outcome and neonatal outcome of the two groups were observed. Results The observation group's natural delivery rate of 45.83% and the control group's natural delivery rate of 41.67%，the difference was statistically significant（χ2=0.160， P>0.05）. The vaginal assisted rate of the observation group was 10.42%， which was significantly lower than the control group's vaginal assist rate of 35.42%， （χ2=8.490，P<0.05）; the cesarean section rate of observation group was 43.75%， which was significantly higher than that of the control group（22.92%），the difference was statistically significant（χ2=4.680， P<0.05）; the incidence of neonatal asphyxia in the observation group was significantly lower than that of the control group（16.67%），the difference was statistically significant（χ2=6.000， P<0.05）. There was no significant difference between the observation group's neonatal cerebral palsy rate of 2.08% and the control group's neonatal cerebral palsy rate of 4.17%（χ2=0.340， P>0.05）; There were 7 cases of abnormal fetal heart monitoring， 1 case of neonatal asphyxia， the predicted value was 100.00%， 9 cases of abnormal fetal heart monitoring in the control group， 7 cases of neonatal asphyxia， and 1 case of normal fetal heart monitoring， and the predicted value was 93.75%. Conclusion The implementation of continuous electronic fetal heart rate monitoring for low-risk maternal labor has a high accuracy rate for predicting neonatal asphyxia， which is conducive to early prevention measures， but leads to a corresponding increase in cesarean section rate. Therefore， it is necessary to strengthen the research of other monitoring methods to ensure further research. Assess maternal and child safety and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Low-risk maternal; Labor monitoring; Continuous electronic fetal heart monitoring; Neonatal asphyxia

產(chǎn)科安全問(wèn)題一直備受臨床重視，分娩期很容易受到各種因素影響危害母嬰健康及生命安全，其中胎兒宮內(nèi)窘迫屬于常見(jiàn)危險(xiǎn)事件，若處理不佳則會(huì)引起新生兒窒息，并發(fā)生新生兒缺氧缺血性腦病、腦癱及死亡，對(duì)產(chǎn)婦身心造成巨大打擊[1]。為確保母嬰安全，分娩期間需重視監(jiān)護(hù)，即密切監(jiān)測(cè)胎心等，確保盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，開(kāi)展針對(duì)性處理，預(yù)防不利因素的惡化，保障母嬰健康和安全[2]。傳統(tǒng)多采用間斷胎心監(jiān)護(hù)模式，對(duì)評(píng)估胎兒狀態(tài)有一定作用，如今持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)也得到應(yīng)用，即通過(guò)持續(xù)記錄胎心、胎動(dòng)、宮縮等評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒危險(xiǎn)程度，也具有較高的評(píng)估價(jià)值，均可為預(yù)防措施的開(kāi)展提供可靠依據(jù)[3]。為此，該次研究對(duì)低危產(chǎn)婦產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)新生兒窒息的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，并選擇該院于2014年4月—2018年4月期間接收的低危產(chǎn)婦96例作為研究資料，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院接收的低危產(chǎn)婦96例作為研究資料，均為單胎妊娠，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組各48例，均知曉該次研究?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在21～35歲之間，平均年齡為（28.95±2.65）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.03±0.86）周;體質(zhì)量52～78 kg，平均體質(zhì)量（64.84±2.95）kg。觀察組產(chǎn)婦年齡在22～36歲之間，平均年齡為（29.15±2.87）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.05±0.81）周;體質(zhì)量52～79 kg，平均體質(zhì)量（64.94±2.92）kg。排除妊娠期高血壓、糖尿病及心臟病等合并癥產(chǎn)婦、骨盆狹窄及生殖道感染，胎兒嚴(yán)重畸形及染色體異常產(chǎn)婦等。兩組產(chǎn)婦基該資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?治療方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?采用多普勒間斷聽(tīng)胎心法，潛伏期間斷時(shí)間為30 min，活躍期間斷時(shí)間為15 min，第二產(chǎn)程間斷時(shí)間為5 min，胎膜破裂則需立即停胎心，每次胎心監(jiān)護(hù)1 min，確保胎心率范圍不足110次/min或超過(guò)160次/min。

1.2.2 ?觀察組 ?采用SRF618S產(chǎn)科中央監(jiān)護(hù)站系統(tǒng)行持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，從宮口開(kāi)大3 cm時(shí)直到胎兒娩出，全面分析胎心監(jiān)護(hù)圖，由專人依據(jù)2008年由NICHD、ACOG和母胎醫(yī)院會(huì)共同組成的工作組推薦產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)三級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅰ類為正常圖像，無(wú)需特殊處理，Ⅲ類為異常圖像，需立即分泌，而Ⅱ類則需進(jìn)一步評(píng)估和監(jiān)測(cè)，若經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者需立即分娩。

1.3 ?觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率，觀察新生兒窒息、新生兒腦癱發(fā)生情況。其中新生兒窒息依據(jù)Apgar評(píng)分，4～7分以下為輕度窒息，4分以下為重度窒息。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組妊娠結(jié)局分析

觀察組自然分娩率45.83%與對(duì)照組自然分娩率41.67%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.160，P>0.05）;觀察組陰道助產(chǎn)率10.42%顯著低于對(duì)照組陰道助產(chǎn)率35.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.490，P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)率43.75%則顯著高于對(duì)照組剖宮產(chǎn)率22.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.680，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組新生兒結(jié)局分析

觀察組新生兒窒息發(fā)生率2.08%顯著低于對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.000，P<0.05）;觀察組新生兒腦癱發(fā)生率2.08%與對(duì)照組新生兒腦癱發(fā)生率4.17%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.340，P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)新生兒窒息價(jià)值分析

觀察組胎心監(jiān)護(hù)異常7例，發(fā)生新生兒窒息1例，預(yù)測(cè)值為100.00%，對(duì)照組胎心監(jiān)護(hù)異常9例，發(fā)生新生兒窒息7例，另外1例為胎心監(jiān)護(hù)正常，預(yù)測(cè)值為93.75%。

3 ?討論

近年來(lái)臨床加強(qiáng)對(duì)妊娠期及分娩期監(jiān)護(hù)，以期減少母嬰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低新生兒死亡率[4]。分娩過(guò)程中胎兒處于宮內(nèi)環(huán)境中，存在環(huán)境條件、血供不足等影響，成功分娩需經(jīng)受較大的考驗(yàn)，尤其宮內(nèi)缺氧很容易引起新生兒窒息，嚴(yán)重危害新生兒生命安全[5]。根據(jù)相關(guān)研究可知，宮內(nèi)缺氧時(shí)間長(zhǎng)短與新生兒預(yù)后關(guān)系密切，因此需重視科學(xué)有效評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況，評(píng)估危險(xiǎn)程度，制定可靠危險(xiǎn)程度，制定可靠的防范措施，確保胎兒順利娩出[6]。隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如今電子胎心護(hù)理措施在產(chǎn)程監(jiān)護(hù)中應(yīng)用較為普遍，其可通過(guò)監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)等評(píng)估胎兒功能狀態(tài)，具有無(wú)創(chuàng)性、安全性高等優(yōu)勢(shì)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)功能缺氧，繼而制定可靠的治療方案[7]。監(jiān)測(cè)指標(biāo)中醫(yī)胎心率為主，可評(píng)估胎兒的瞬間狀態(tài)，且胎心率基線能夠體現(xiàn)胎兒的宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，若在合理范圍內(nèi)擺動(dòng)則健康，若出現(xiàn)變異減弱、平直及消失等則認(rèn)為胎兒儲(chǔ)備能力喪失，需及時(shí)進(jìn)行處理，其中基線變異缺失、反復(fù)性晚期減速、反復(fù)性變異減速、胎心心動(dòng)過(guò)緩等，若出現(xiàn)正弦波形則提示胎兒處于異常的酸堿平衡狀態(tài)，因此出現(xiàn)異常的胎心監(jiān)護(hù)圖時(shí)則多需及時(shí)終止妊娠[8]。胎兒胎心監(jiān)護(hù)極為重要，而采用何種監(jiān)護(hù)方式需進(jìn)一步研究，目前以間斷胎心監(jiān)護(hù)和持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，部分學(xué)者認(rèn)為無(wú)論采取何種監(jiān)護(hù)方式，對(duì)新生兒窒息、腦癱等影響不大，即胎心率變化屬于動(dòng)態(tài)變化，從缺氧、酸堿平衡，到器官損傷屬于進(jìn)行性過(guò)程，晚期無(wú)法有效減速，難以改善胎兒狀態(tài)[9]。而隨著胎心監(jiān)護(hù)的應(yīng)用和普及，認(rèn)為發(fā)現(xiàn)異常情況后及時(shí)處理，不需要立即結(jié)束分娩，可有效改善新生兒結(jié)局，但如何判斷胎心監(jiān)護(hù)異常情況，選擇合理的處理方式尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)[10]。該文選擇2008年由NICHD、ACOG和母胎醫(yī)院會(huì)共同組成的工作組推薦產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)三級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)作為依據(jù)，為規(guī)范臨床醫(yī)師胎心監(jiān)護(hù)起到重要作用，利于改善圍生兒結(jié)局，而且采用中央監(jiān)護(hù)站系統(tǒng)可避免醫(yī)師直接判斷的差異性，利于制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。該次研究結(jié)果顯示觀察組自然分娩率45.83%與對(duì)照組41.67%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組陰道助產(chǎn)率10.42%顯著低于對(duì)照組35.42%，而剖宮產(chǎn)率43.75%則顯著高于對(duì)照組22.92%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒窒息發(fā)生率2.08%顯著低于對(duì)照組16.67%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒腦癱發(fā)生率2.08%與對(duì)照組4.17%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組預(yù)測(cè)新生兒窒息準(zhǔn)確性為100.00%，對(duì)照組預(yù)測(cè)值為93.75%，表明產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)新生兒窒息具有較高的價(jià)值，利于減少新生兒窒息情況的發(fā)生，但提示異常選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠會(huì)提高剖宮產(chǎn)率，因此需注意聯(lián)合其他監(jiān)護(hù)方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)母嬰的進(jìn)一步評(píng)估。該次研究結(jié)果與張春雨等人[1]結(jié)果“觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)（32.7% vs 20.7%）、陰道助產(chǎn)（31.7% vs 18.5%）、新生兒窒息（3.3% vs 9.3%）發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組間圍生兒死亡率（0.7% vs 0.7%）、新生兒腦癱發(fā)生率（1.3% vs 2.0%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于新生兒窒息，胎心監(jiān)護(hù)正常的陰性預(yù)測(cè)值為99.1%，胎心監(jiān)護(hù)異常的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為12.1%，靈敏度為80.0%，特異度為80.0%?！本崾井a(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)的重要性。胎兒臍動(dòng)脈血流S/D比值作為反映胎兒-胎盤循環(huán)阻力、胎盤血液灌注量等可靠指標(biāo)，且屬于非侵入性檢查方式，為宮內(nèi)缺氧評(píng)估提供可靠依據(jù)。此外臍血血?dú)夥治?、超聲監(jiān)測(cè)、無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)等均可作為輔助診斷的可靠方法，利于盡早評(píng)估胎兒狀態(tài)，選擇合理分娩方式，保證母嬰健康。

綜上所述，低危產(chǎn)婦產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)新生兒窒息的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠?yàn)獒t(yī)師提供可靠的評(píng)估依據(jù)，盡早選擇分娩方式，利于保障母嬰安全，值得推廣。

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（收稿日期：2019-07-22）