新生兒窒息的產(chǎn)科臨床治療分析

郭嵐++劉月玲

摘要：目的 觀察臨床上治療新生兒窒息的效果，總結(jié)有效的治療措施。 方法 選取2012年7月～2014年1月在我院接受治療的新生兒窒息患兒105例，其中輕度窒息患兒79例，重度窒息患兒26例，對(duì)其實(shí)施搶救，分析、比較二者的復(fù)蘇率與后遺癥發(fā)生率。結(jié)果 全部患兒經(jīng)過搶救與治療均復(fù)蘇，復(fù)蘇率達(dá)到100.0%，完全復(fù)蘇率為85.7%。其中輕度窒息患兒的完全復(fù)蘇率為93.7%，遠(yuǎn)大于重度窒息患兒（61.5%）P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重度窒息患兒共4例發(fā)生并發(fā)癥，其中腎功能損傷1例，心功能損傷1例，HIE 2例，后遺癥出現(xiàn)率為15.4%，遠(yuǎn)大于輕度窒息患兒（0），P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患兒總的后遺癥出現(xiàn)率為3.8%。結(jié)論 發(fā)生新生兒窒息后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即實(shí)施搶救與治療，尤其是對(duì)重度窒息患兒，科學(xué)、準(zhǔn)確地實(shí)施搶救步驟，使患兒的完全復(fù)蘇率提高，避免發(fā)生后遺癥，保障患兒今后健康發(fā)育。

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；臨床治療；后遺癥出現(xiàn)率；完全復(fù)蘇率

產(chǎn)科中常見的一種新生兒突發(fā)癥狀就是新生兒窒息，是因?yàn)樾律鷥簹怏w交換能力較差，且呼吸功能不全導(dǎo)致其難以正常呼吸[1]。許多不同方面的因素都可能造成新生兒窒息，通常以臍帶繞頸、早產(chǎn)等為主。除了會(huì)對(duì)其今后的智力發(fā)展造成影響之外，還存在致死的可能性[2]。我院于2012年7月～2014年1月成功治療了105例新生兒窒息患兒，效果良好，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2014年1月在我院接受治療的新生兒窒息患兒105例，包括早產(chǎn)兒38例，足月生產(chǎn)的67例，采用Apgar評(píng)分法評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)均與診斷新生兒窒息的標(biāo)準(zhǔn)相符合，而且輕度窒息患兒79例，即Apgar評(píng)分為4～7分，重度窒息患兒26例，即Apgar評(píng)分為0～3分。

1.2方法 胎兒娩出之前全部兒科醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)室或產(chǎn)房中同產(chǎn)科醫(yī)師合作共同開展以下操作。首先提前準(zhǔn)備好新生兒復(fù)蘇過程中需要用到的所有藥物和器材，在明視狀況下為全部患兒插入氣管導(dǎo)管，并將胎糞或黏液經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸取干凈，如果有必要可以將胎糞采用生理鹽水沖洗。等待患兒膚色逐漸轉(zhuǎn)紅、出現(xiàn)自主呼吸、肢體活躍之后即可將氣管導(dǎo)管緩慢拔除，此時(shí)大部分患兒能夠自行哭啼。假如患兒仍然沒有自行哭啼，臨床醫(yī)生為引導(dǎo)其哭啼可將針刺人中或給予輕微刺激。若患兒為重度窒息，可科學(xué)給予適量的人工呼吸，以雙側(cè)胸廓稍稍抬起為度控制施加人工呼吸的壓力，并以新生兒的肌力、呼吸心率等情況為依據(jù)按壓心臟進(jìn)行輔助治療。假如患兒在接受胸外按壓與正壓人工呼吸30s后心率始終低于55次/min，或者心博已經(jīng)停止，應(yīng)盡快采取藥物治療方式，可選擇擴(kuò)容劑、碳酸氧鈉、納洛酮、腎上腺素進(jìn)行治療。

患兒復(fù)蘇后應(yīng)對(duì)其精神狀態(tài)、膚色、心率與呼吸等各方面的變化情況密切觀察，繼續(xù)給予其面罩與頭罩，促進(jìn)大腦、肺部與呼吸的供氧增強(qiáng)，使其正常體溫得以維持，并注意保暖。以患兒的身體狀況為依據(jù)給予適量青霉素或維生素K1，避免發(fā)生細(xì)菌感染或顱內(nèi)出血。囑咐產(chǎn)婦對(duì)于剛蘇醒的患兒不要過早哺乳，可采取靜脈補(bǔ)液的方法將必需的營養(yǎng)輸送給新生兒。

1.3觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察搶救之后患兒是否復(fù)蘇，并分別統(tǒng)計(jì)輕度窒息患兒與重度窒息患兒的復(fù)蘇情況?；純撼鲈汉蠖ㄆ谶M(jìn)行回訪，統(tǒng)計(jì)患兒出現(xiàn)后遺癥的情況[3]。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過搶救與治療，患兒復(fù)蘇，10min后采用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，若新生兒情況基本好轉(zhuǎn)但評(píng)分低于8分則判斷為基本復(fù)蘇，若評(píng)分等于或大于8分則判斷為完全復(fù)蘇。總復(fù)蘇率按照公式（基本復(fù)蘇例數(shù)--完全復(fù)蘇例數(shù)）/總患兒例數(shù)×100%=總復(fù)蘇率進(jìn)行計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS16.0，采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并采用x2進(jìn)行組間比較的檢驗(yàn)。如果P<0.05，說明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后輕度及重度窒息患兒的復(fù)蘇情況 本次研究中的105例新生兒窒息患兒經(jīng)過搶救與治療均復(fù)蘇，復(fù)蘇率達(dá)到100.0%，完全復(fù)蘇率為85.7%。其中79例輕度窒息患兒中基本復(fù)蘇者5例，完全復(fù)蘇者74例，復(fù)蘇率為100.0%，完全復(fù)蘇率為93.7%；26例重度窒息患兒中基本復(fù)蘇者10例，完全復(fù)蘇者16例，復(fù)蘇率為100.0%，完全復(fù)蘇率為61.5%。輕度窒息與重度窒息患兒的復(fù)蘇率相同，但前者的完全復(fù)蘇率明顯大于后者，復(fù)蘇情況較好，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2輕度及重度窒息患兒的后遺癥情況對(duì)比 經(jīng)回訪發(fā)現(xiàn)，本次研究中的輕度窒息患兒沒有發(fā)生任何后遺癥，后遺癥出現(xiàn)率為0，重度窒息患兒共4例發(fā)生并發(fā)癥，其中腎功能損傷1例，心功能損傷1例，HIE2例，后遺癥出現(xiàn)率為15.4%，遠(yuǎn)大于輕度窒息患兒，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全部患兒總的后遺癥出現(xiàn)率為3.8%。見表2。

3討論

產(chǎn)科之中導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)主要原因就是新生兒窒息，假如沒有得到及時(shí)搶救，患兒很可能會(huì)患心、腎功能損傷等后遺癥[4]。搶救生命是復(fù)蘇新生兒窒息的主要目的，但同時(shí)還要在最大程度上避免因急性缺氧而可能引發(fā)的后遺癥。在搶救新生兒的過程中，正壓通氣是一項(xiàng)非常重要的基本措施，無法被任何藥物所替代。缺血和缺氧都是新生兒窒息的常見后果，很可能損害患兒的多個(gè)器官。但重度窒息患兒由于短時(shí)間內(nèi)臟器損傷害嚴(yán)重，發(fā)生后遺癥的幾率較大。

本次研究結(jié)果顯示，全部患兒經(jīng)過搶救與治療均復(fù)蘇，復(fù)蘇率達(dá)到100.0%，完全復(fù)蘇率為85.7%。其中輕度窒息患兒的完全復(fù)蘇率為93.7%，遠(yuǎn)大于重度窒息患兒（61.5%）；重度窒息患兒共4例發(fā)生并發(fā)癥，其中腎功能損傷1例，心功能損傷1例，HIE2例，后遺癥出現(xiàn)率為15.4%。說明發(fā)生新生兒窒息后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即實(shí)施搶救與治療，尤其是對(duì)重度窒息患兒，科學(xué)、準(zhǔn)確地實(shí)施搶救步驟，使患兒的完全復(fù)蘇率提高，避免發(fā)生后遺癥，保障患兒今后健康發(fā)育。

參考文獻(xiàn)：

[1]李桂花，蘇智華.新生兒窒息的臨床治療102例觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，（13）：94-95.

[2]黨利梅.新生兒窒息的臨床搶救與及護(hù)理分析[J].河南外科學(xué)雜志，2012，（04）：159-160.

[3]白華，王勝.苯巴比妥對(duì)于新生兒窒息的臨床治療觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，（20）：4635-4636.

[4]邱慧寶，周岳琴，黃騁.納絡(luò)酮、高壓氧治療新生兒窒息的臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（01）：45-48.編輯/許言