中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

孫啟英

[摘要] 目的 研究中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者肢體功能及生活能力的影響。方法 將該院2016年8月—2018年6月間的腦卒中資料進(jìn)行歸納，方便選取其中76例開展研究實(shí)驗(yàn)。通過雙色球分組法，將所有患者均分兩組，黑色球?yàn)閷?duì)照組，藍(lán)色球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組，每組中錄入38例患者。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)兩組患者干預(yù)前后肢體功能和生活能力的改善情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)前肢體功能和生活能力差異無意義，干預(yù)后均改善，實(shí)驗(yàn)組患者的肢體功能以及自我生活能力較對(duì)照組來說明顯更優(yōu)，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為97.37%，其數(shù)據(jù)高于對(duì)照組患者的83.78%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.817，P=0.001）。 結(jié)論 在對(duì)腦卒中肢體功能障礙患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案配合治療工作的開展，能夠通過穴位貼敷和針灸方案對(duì)患者進(jìn)行病癥處理，有助于改善患者的肢體功能，對(duì)患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提高來說也有積極意義，是一種有效且安全的護(hù)理方案，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理;腦卒中;肢體功能;生活能力

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0165-03

[Abstract] Objective To study the effect of TCM rehabilitation nursing intervention on limb function and living ability of stroke patients. Methods The data of stroke in the hospital from August 2016 to June 2018 were convenient summarized， and 76 cases were selected for research experiments. All patients were divided into two groups by the two-color ball grouping method. The black ball was the control group， the blue ball was the experimental group， and 38 patients were enrolled in each group. The patients in the control group were given routine care， and the patients in the experimental group were treated with traditional Chinese medicine rehabilitation nursing intervention. According to the improvement of limb function and living ability before and after intervention， the nursing satisfaction was compared. Results There was no significant difference in limb function and living ability between the two groups before intervention. The intervention was improved after the intervention. The limb function and self-living ability of the experimental group were significantly better than those of the control group. the difference was statistically significant（P<0.05）. Comparing the nursing satisfaction of the two groups of patients， the nursing satisfaction of the experimental group was 97.37%， and the data was higher than the control group's 83.78%. the difference was statistically significant（χ2=10.817， P=0.001）. Conclusion In the nursing of patients with stroke and limb dysfunction， the application of TCM rehabilitation nursing program in combination with the treatment work can treat the patients with acupoint application and acupuncture scheme， which can help improve the patient's limb function. It is also positive for the improvement of quality of life and satisfaction of care. It is an effective and safe care plan that is worth promoting.

[Key words] Chinese medicine rehabilitation nursing; Stroke; Limb function; Living ability

腦卒中是一種臨床上常見的腦血管疾病，隨著我國(guó)現(xiàn)代老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，已經(jīng)成為一種對(duì)我國(guó)中老年人身體健康和生活狀況造成威脅的重要疾病[1]。腦卒中在發(fā)病時(shí)極為急促，并且死亡率較高，而患者即使存活大約有70%～80%的患者會(huì)出現(xiàn)明顯的大腦功能障礙，對(duì)患者的肢體功能也會(huì)造成一定的影響[2]?；颊咴诎l(fā)生肢體功能障礙后，其生存質(zhì)量會(huì)受到影響的同時(shí)，也會(huì)給患者家庭和社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)[3]。

中醫(yī)將腦卒中成為中風(fēng)或卒中，導(dǎo)致其發(fā)病的因素諸多，但最終都是因?yàn)槠渚植磕X組織血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，從而使腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性病變壞死，發(fā)生相應(yīng)的肢體功能損傷等癥狀[4-6]。因?yàn)槠渌劳雎屎椭職埪瘦^高，所以需要盡早地實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，可以改善其預(yù)后[2]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是一種安全且有效的新型護(hù)理方案，主要建立在我國(guó)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，通過辯證的方式對(duì)患者病癥狀況和肢體功能狀況進(jìn)行明確，以提高患者的護(hù)理感受，改善患者的肢體功能[7-8]。本次研究方便抽取該院2016年8月—2018年6月收治的76例可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的腦卒中患者納入研究開展實(shí)驗(yàn)，研究中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者肢體功能及生活能力的影響，取得良好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院收治的腦卒中患者一般資料進(jìn)行歸納總結(jié)后，方便選取其中76例開展研究實(shí)驗(yàn)。通過雙色球分組法，將所有患者均分兩組黑色球?yàn)閷?duì)照組，藍(lán)色球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組，每組中錄入38例患者。對(duì)照組患者的性別數(shù)據(jù)記錄為男：20例;女：18例;患者的年齡信息區(qū)間介于49～78歲，平均年齡（63.4±5.4）歲。實(shí)驗(yàn)組患者的性別數(shù)據(jù)記錄為男：21例;女：17例;患者的年齡信息區(qū)間介于51～82歲，平均年齡（64.7±5.9）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病患者;所有患者均發(fā)生腦卒中疾病后，接受治療后存活，存在一定的肢體功能障礙;患者具有正常認(rèn)知功能，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血壓較高或心肺功能不全患者;存在凝血障礙患者;患者在該次研究開展前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過腦卒中或其他腦血管相關(guān)疾病或接受過相關(guān)治療方案;患者無法接受術(shù)后隨訪調(diào)查。

該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，通過所有患者一般資料經(jīng)對(duì)比分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者的個(gè)體差異不對(duì)該次研究結(jié)果造成影響，具有可比性。

1.2 ?方法

所有患者在治療時(shí)均應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)中西醫(yī)療法對(duì)患者的病癥進(jìn)行控制，在治療期間根據(jù)患者的需求給予相應(yīng)的護(hù)理方案干預(yù)，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理操作對(duì)患者開展各項(xiàng)護(hù)理方案，主要包括對(duì)患者進(jìn)行日常隨訪，告知患者相關(guān)的腦卒中注意事項(xiàng)，并對(duì)患者做好相應(yīng)的生命體征監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體方式如下。

1.2.1 ?建立完善的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理組 ?首先在對(duì)患者開展護(hù)理前，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)建立起完善的護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，并對(duì)小組內(nèi)各個(gè)成員進(jìn)行安排和協(xié)調(diào)。在進(jìn)行護(hù)理人員的培訓(xùn)時(shí)，小組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)護(hù)理課題的制定，并對(duì)小組內(nèi)成員的各項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。而護(hù)理人員在接受相應(yīng)的培訓(xùn)后，即可進(jìn)入中醫(yī)護(hù)理小組，針對(duì)患者的具體狀況建立起完善的護(hù)理檔案，根據(jù)患者的不同特點(diǎn)開展相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，而小組長(zhǎng)則在護(hù)理人員日常工作中進(jìn)行監(jiān)督和管理，做好人員協(xié)調(diào)工作，并對(duì)護(hù)理人員在進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的不良操作進(jìn)行指出，保證護(hù)理操作的安全性和有效性。

1.2.2 ?穴位針灸 ?在對(duì)患者肢體功能進(jìn)行修復(fù)時(shí)，護(hù)理人員需要選擇穴位針灸的方式對(duì)患者的各個(gè)肢體穴位進(jìn)行針灸，恢復(fù)患者的肢體功能。穴位主要選擇包括：上肢穴位：關(guān)元穴、曲池、合谷、手三里;下肢穴位：足三里、陽陵穴、三陰穴。風(fēng)痰阻絡(luò)患者可加豐隆穴;氣虛血滯患者可加氣海穴和血海穴;風(fēng)痰上亢患者加以太沖穴以及太溪穴。在患者進(jìn)行針灸時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用同時(shí)教學(xué)方案與患者穴位選定后，將針灸針刺入患者穴位，有延伸感后將針灸針進(jìn)行捻轉(zhuǎn)方式留針5 min。

1.2.3 ?情志護(hù)理 ?在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者及其家屬情志護(hù)理的重要性，要求患者在日常生活中保持積極且樂觀的心態(tài)，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，這樣有助于防止患者發(fā)生負(fù)性情緒蔓延的情況。除此之外護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者家屬進(jìn)行溝通，講述患者的相關(guān)病情，并告知患者家屬患者日常生活中的護(hù)理技巧。告知患者家屬應(yīng)當(dāng)在日常生活中給予患者相應(yīng)的社會(huì)支持和家庭支持。護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)要求護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，以誠(chéng)懇且體貼的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，避免對(duì)患者的情緒造成互相刺激。

1.2.4 ?穴位貼敷 ?采用該院自制中藥貼，對(duì)患者進(jìn)行穴位貼敷，藥方為：當(dāng)歸、三七、白芥子、紅花、乳香，對(duì)患者進(jìn)行手三里、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、陽陵泉穴、足三里穴位敷貼，將生姜汁與中藥進(jìn)行調(diào)和為糊狀，并將其制作為1 cm×1 cm藥塊，將藥塊5 cm×5 cm大小藥物貼中央，敷貼于患者穴位上，敷貼時(shí)間控制在6～12 h，每2 d敷貼1次。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用該院中自主制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要包括：滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)指標(biāo)，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%

采用該院中自主制定的肢體功能評(píng)價(jià)表和生活能力評(píng)價(jià)表，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，其滿分均為20分，得分越高，說明患者的對(duì)應(yīng)指標(biāo)越為良好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合者用中位數(shù)或四分位數(shù)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，必要時(shí)采用Fisher精確檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

該次研究成果顯示，兩組患者干預(yù)前肢體功能和生活能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后均得到改善，實(shí)驗(yàn)組患者的肢體功能以及自我生活能力較對(duì)照組來說明顯更優(yōu)，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

該次研究成果顯示，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為97.37%，其數(shù)據(jù)高于對(duì)照組患者的83.78%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.817，P=0.001），見表2。

3 ?討論?

腦卒中患者通常會(huì)出現(xiàn)肢體功能缺失、偏癱、意識(shí)障礙等癥狀，若未及時(shí)得到有效的治療和控制，就會(huì)嚴(yán)重影響其正常生活，所以越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，就能夠使其更好的恢復(fù)[9-11]。

在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理工作的主要目的是對(duì)患者的大腦皮層進(jìn)行刺激，這樣有助于避免患者發(fā)生肢體攣縮現(xiàn)象，同時(shí)配合良好的穴位刺激，能夠有效改善患者的機(jī)體肌肉健康，有助于患者肢體功能恢復(fù)和肌肉組織重組，提高患者的生活質(zhì)量。在中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中，通過穴位貼敷和中醫(yī)針灸方案進(jìn)行護(hù)理，能夠有助于調(diào)和患者氣血，疏通患者的經(jīng)絡(luò)，使患者的肢體功能障礙現(xiàn)象得到改善，改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，進(jìn)一步恢復(fù)患者的神經(jīng)功能缺損狀況。

而該次研究成果顯示，兩組患者干預(yù)前肢體功能和生活能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均得到改善，實(shí)驗(yàn)組患者的肢體功能以及自我生活能力較對(duì)照組來說明顯更優(yōu)。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為97.37%，其數(shù)據(jù)高于對(duì)照組患者的83.78%。而在牛詠玲[12]的研究結(jié)果中顯示，43例觀察組患者中，其護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)為95.35%，明顯高于采用傳統(tǒng)護(hù)理的患者60.47%，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者的肢體功能得分優(yōu)于對(duì)照組。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果基本相同。但在其研究中，并未探究患者的生活能力，故該次實(shí)驗(yàn)予以闡明，具有更高的完善度。

綜上所述，在對(duì)腦卒中肢體功能障礙患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案配合治療工作的開展，能夠通過穴位貼敷和針灸方案對(duì)患者進(jìn)行病癥處理，有助于改善患者的肢體功能，對(duì)患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提高來說也有積極意義，是一種有效且安全的護(hù)理方案，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?秦偉偉，郭明玲，閆?；?穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能及肢體功能的影響[J].中國(guó)民間療法，2019，27（4）：15-17.

[2] ?劉娜.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中恢復(fù)期肢體功能障礙患者的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（2）：125-127.

[3] ?陳倩.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（8）：2901-2902.

[4] ?焦利.早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（46）：69.

[5] ?羅玉杰，馬嘯，陳志祥，等.腦卒中繼發(fā)癲癇的影響因素及護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（20）：155-158.

[6] ?薛花蕊，何莉.中醫(yī)特色中醫(yī)康復(fù)護(hù)理改善腦卒中恢復(fù)期神經(jīng)、認(rèn)知及日常生活能力實(shí)踐研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（12）：214-217.

[7] ?袁玲.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中肢體功能障礙患者的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（26）：53-54.

[8] ?趙慶云.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響觀察[J].智慧健康，2018，4（29）：66-67.

[9] ?楊艷娟.中醫(yī)綜合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中急性期患者功能預(yù)后影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（28）：159，161.

[10] ?陳賢，劉京，袁軍，等.中藥熏洗配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理改善腦卒中后偏癱肢體功能的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（27）：156-158，161.

[11] ?張霞.改良置管聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)腦梗塞吞咽給功能障礙營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（31）：56-58.

[12] ?牛詠玲.評(píng)價(jià)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].光明中醫(yī)，2018，33（12）：1810-1812.

（收稿日期：2019-07-02）