臨床教師職業(yè)倦怠成因及應對方法探討

周新宇，劉 瑩

（徐州醫(yī)科大學，江蘇 徐州 221004）

職業(yè)倦怠也稱工作倦怠，由美國心理學家弗登伯格首次提出，是指個體在工作壓力下出現(xiàn)的身心疲勞與耗竭的狀態(tài)。我國學者認為，教師職業(yè)倦怠是指教師在長期高工作壓力下，工作態(tài)度、工作熱情、自我發(fā)展、與人相處等方面出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性偏差。有研究表明，職業(yè)倦怠容易發(fā)生在醫(yī)療、護理、教育等與人打交道的行業(yè)。教育的主要對象是學生，教師是塑造人、培養(yǎng)人、幫助人的職業(yè)，教育本身就是一種應激情境，職業(yè)倦怠在教師當中發(fā)生的比例不低。臨床教師具有醫(yī)生和教師雙重身份，更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。2004年，中國人力資源開發(fā)網(wǎng)聯(lián)合新浪網(wǎng)招聘頻道、中國青年報等國內(nèi)眾多知名媒體啟動了中國工作倦怠指數(shù)調(diào)查[1]。調(diào)查顯示，工作倦怠在醫(yī)療和教育行業(yè)尤為突出，醫(yī)療和教育行業(yè)有工作倦怠者分別占37.21%和50.34%。采取何種措施消除臨床教師職業(yè)倦怠，進而提升其教學水平、保障教學工作平穩(wěn)進行，是一個值得深入思考的問題。

1 職業(yè)倦怠的表現(xiàn)及危害

臨床教師的職業(yè)倦怠主要包括情感衰竭、非人性化以及低成就感。出現(xiàn)職業(yè)倦怠的臨床教師處于極度疲勞狀態(tài)，冷漠悲觀，常常由于工作原因無法冷靜處理個人情緒上的問題；對待學生的態(tài)度常常是消極、否定的，對待工作當中的問題和困難則多會采取回避的辦法；評價自我的意義與價值傾向逐漸降低，對工作失去熱情，心灰意冷并產(chǎn)生強烈的自卑感。

比如，臨床教師缺少教學積極性與壓力，他們常常敷衍了事、不負責任，對學生采取放羊式管理。長此以往，教學質(zhì)量明顯下降，對待醫(yī)療工作也不能完全投入其中，嚴重者甚至會影響科室教研工作的開展。

2 臨床教師職業(yè)倦怠成因

2.1 個人心理壓力

臨床教師具有臨床醫(yī)生和教師雙重身份，工作重心是醫(yī)院的診療工作。由于臨床工作繁重，臨床教師常常會在一定程度上忽視教學，進而影響教學質(zhì)量，這對學生學習理論知識和臨床技能極為不利。同時，臨床教師還承擔一定的科研任務(wù)，這使得工作負荷進一步增加，同樣會對教學工作造成影響。此外，醫(yī)療工作具有高風險性，加之當前醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床教師經(jīng)常需要面對不理性的患者或家屬，也會產(chǎn)生較大心理壓力[2]。

2.2 醫(yī)院制度及激勵政策不完善

附屬醫(yī)院的發(fā)展基本是“醫(yī)、教、研”三位一體模式，教學工作是三大任務(wù)之一，應當?shù)玫结t(yī)院領(lǐng)導的高度重視，將此項工作列入醫(yī)院工作重點并制定相應的制度或政策[3]。但大多數(shù)醫(yī)院注重醫(yī)療、科研，教學能力相對薄弱。

附屬醫(yī)院教學任務(wù)重、激勵政策不到位，臨床醫(yī)生較大的職業(yè)壓力以及學生基礎(chǔ)參差不齊，都會使臨床教師對教學工作產(chǎn)生消極情緒。根據(jù)赫茨伯格的理論，臨床教師對職稱晉升、授銜、嘉獎或物質(zhì)報酬和福利待遇等不滿意以及在調(diào)動臨床教師積極性方面缺少相應的激勵政策，都會導致臨床教師缺乏教學積極性[4]，教育可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)也就難以形成。

2.3 醫(yī)學類院校招生規(guī)模擴大

近年來，全國高校普遍擴招，其中也包括醫(yī)學類院校。學生數(shù)量大幅增加，意味著臨床教師的工作量隨之增加，教學資源不足的情況更加突出，教學質(zhì)量難以保證。以見習課為例，傳統(tǒng)的床邊見習是臨床教師帶領(lǐng)學生在病房學習疾病的發(fā)生發(fā)展過程，并進行問診等實踐教學；而今醫(yī)生和患者有時要面對十幾名甚至幾十名學生，學生往往沒有機會與患者接觸，臨床技能與職業(yè)素養(yǎng)也就得不到提升，達不到應有的教學效果。臨床教師花費時間和精力備課、帶領(lǐng)學生觀摩學習，卻沒有收到很好的教學效果，也對其教學態(tài)度產(chǎn)生影響。

2.4 社會因素

隨著人們對健康服務(wù)要求的提高，加之醫(yī)療衛(wèi)生改革及醫(yī)療保險制度的完善，臨床醫(yī)生面臨巨大的社會壓力與環(huán)境壓力。當下惡劣的醫(yī)療環(huán)境以及社會輿論導向的偏移，也使得臨床醫(yī)生工作壓力劇增。付出多、要求高，卻難以獲得尊重和認可，使大部分醫(yī)生出現(xiàn)消極情緒。臨床工作之余，醫(yī)生還要照顧家庭，而教學工作又要占據(jù)醫(yī)生的一部分時間和精力，往往令其不堪重負。

3 臨床教師職業(yè)倦怠應對措施

3.1 醫(yī)院建立高效管理機制，改進激勵政策

首先，醫(yī)學類院校附屬醫(yī)院應當建立教學管理網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院領(lǐng)導重視教學工作并將其列為醫(yī)院工作重點。采取三級教學管理模式，即院長及分管院長全面領(lǐng)導下的科教科全面負責教學管理工作，每個教研室再成立以臨床科室為單位的教學小組。附屬醫(yī)院教學工作的三級管理制度可以使工作明確傳達并有效實施，減輕臨床教師工作壓力。

其次，醫(yī)院實行長效管理機制，從實際出發(fā)，實施有效的激勵和獎懲機制，不僅可以保障教學工作有序開展、提高教學質(zhì)量，也可以增加臨床教師教學積極性。醫(yī)學類院校及其附屬醫(yī)院每年從臨床教師當中評選“優(yōu)秀教師”“十佳教師”，并對獲獎?wù)呓o予一定獎勵，以激勵臨床教師積極參與教學，使臨床教師的價值得到肯定，使其感到被尊重，產(chǎn)生成就感，進而減少由于過多工作和過高壓力所產(chǎn)生的消極情緒和倦怠心理。

3.2 樹立正確教學觀念，組建結(jié)構(gòu)合理的臨床教師隊伍

教學醫(yī)院多是醫(yī)學類院校的附屬醫(yī)院，該屬性決定了教學醫(yī)院必須肩負培養(yǎng)醫(yī)學人才的責任[4]。臨床教師作為其中最基礎(chǔ)的一環(huán)，也是最重要的部分，更應當深刻理解教學工作的地位，協(xié)調(diào)“醫(yī)、教、研”的關(guān)系，促進三者相輔相成、共同發(fā)展。

隨著社會的發(fā)展，人才引進成為醫(yī)院關(guān)注的問題。醫(yī)院引進人才不應當僅用于提升醫(yī)療和科研水平，同時也要為臨床教師隊伍注入新鮮血液。臨床教師隊伍不僅要依靠醫(yī)院經(jīng)驗豐厚的“泰斗”和“前輩”，而且要以經(jīng)驗豐富的老專家為核心，通過悉心教導、分享經(jīng)驗，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀臨床教師。這樣既可以減輕老一輩臨床教師的工作壓力，也可以增加年輕臨床教師的教學經(jīng)驗。

3.3 建立完善的臨床教師培訓體系，提高教師教學能力

對于臨床教師的教學能力，我國乃至世界都有較高要求。1988年，《愛丁堡宣言》提出“培訓臨床醫(yī)生使他們成為教育家而不僅僅是科學內(nèi)容上的專家”的倡議；1993年，《世界醫(yī)學教育高峰會議》提出培養(yǎng)五星級醫(yī)生的目標，即“衛(wèi)生保健提供者、臨床治療決策者、健康教育者、社區(qū)領(lǐng)導者、服務(wù)管理者”；2001年，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）頒布的《本科醫(yī)學教育全球標準》提出，“醫(yī)學院校必須有包含教師培訓和發(fā)展以及表彰的員工政策”；2008年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》也明確提出，“必須制訂教師隊伍建設(shè)計劃，保證教師的培養(yǎng)、考核和交流，為教師提供專業(yè)發(fā)展機會”。附屬醫(yī)院應該根據(jù)學校人才培養(yǎng)目標，確立與之相匹配的師資培訓規(guī)劃[5]。

目前，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生從醫(yī)學類院校畢業(yè)后進入醫(yī)院從事醫(yī)療及相關(guān)工作，沒有經(jīng)過科學系統(tǒng)的教學技能培訓。因此，對于新入職的臨床醫(yī)生，應鼓勵其參加高等學校教師資格崗前培訓，學習高等教育學、高等教育心理學、高等教育法規(guī)。通過正規(guī)、系統(tǒng)的培訓，使臨床醫(yī)生掌握教育教學基本方法與技能，提升專業(yè)水平，通過教師發(fā)展培訓提高臨床醫(yī)生對教師角色的認同感以及教學水平。

3.4 轉(zhuǎn)變臨床教師觀念，增強個人心理調(diào)適能力

教師職業(yè)倦怠與幸福感呈負相關(guān)，因此，臨床教師要做好自我心理調(diào)節(jié)。當教師意識到自身處于負性情緒中時，可進行主觀調(diào)適，消除這種傾向，從而形成正向的工作動力[6]。臨床教師應當正確認識職業(yè)倦怠，當發(fā)現(xiàn)自己存在職業(yè)倦怠時，要勇敢面對、分析壓力來源以及主動尋求幫助。

首先，對工作保持積極的態(tài)度和適度的期望。對工作保持切合實際的想法和平常心，積極辯證地看待自身優(yōu)缺點，客觀評價。不回避工作中遇到的困難，以積極的心態(tài)采取各種途徑解決。

其次，確立符合個人實際、有彈性的工作目標，制訂工作計劃，做好時間管理，提升工作效率，減輕工作壓力。在日常工作中，與同事建立良好的關(guān)系，也有助于保持愉快心情、提升工作效率和積極性。

臨床教師應當學會自我調(diào)適，注意飲食營養(yǎng)、積極參加體育活動，保持最佳的身體狀態(tài)以應對繁重的工作。多與家人親朋溝通，獲得后者在各個方面的支持和幫助，同樣可以有效避免職業(yè)倦怠的產(chǎn)生[7]。

4 結(jié)語

消除職業(yè)倦怠是一項長期的系統(tǒng)性工程。改善臨床教師心理狀況需要醫(yī)院、學校和個人共同努力。只有從全局考慮，才能有效維護臨床教師身心健康，提高工作質(zhì)量，建立一支強大的臨床教師隊伍。