關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士心理健康狀況的文獻(xiàn)綜述

胡 濤 ，楊玉芹 ，孫雪萍

（1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二0醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是一個(gè)集中處理危重患者的全范圍、全封閉的護(hù)理區(qū)域，收治患者病情危重復(fù)雜，搶救任務(wù)重，技術(shù)要求高，工作規(guī)律性差，醫(yī)務(wù)人員常處于應(yīng)激狀態(tài)，身心疲憊[1]。由于高強(qiáng)度的工作等原因，ICU護(hù)士易出現(xiàn)軀體癥狀與心理癥狀。在中國(guó)知網(wǎng)以“醫(yī)護(hù)人員心理健康”為關(guān)鍵詞檢索出學(xué)術(shù)論文113篇，以“護(hù)士心理健康狀況”為關(guān)鍵詞檢索出學(xué)術(shù)論文914篇，以“ICU護(hù)士心理健康”為關(guān)鍵詞檢索出學(xué)術(shù)論文18篇，以“ICU護(hù)士的壓力、職業(yè)倦怠”為關(guān)鍵詞檢索出學(xué)術(shù)論文51篇。對(duì)2008—2018年關(guān)于ICU護(hù)士心理健康狀況的文章進(jìn)行分析，文中兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）、神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室（NCU）、心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）統(tǒng)稱為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），以期為ICU護(hù)士心理健康調(diào)適提供一定參考。

1 ICU護(hù)士心理健康狀況研究

全國(guó)不同省市的調(diào)查結(jié)果表明，ICU護(hù)士心理健康狀況需要引起關(guān)注。調(diào)查表明，杭州二甲醫(yī)院ICU護(hù)士心理健康程度明顯低于常模，且抑郁、焦慮明顯[2]。武漢市3所醫(yī)院ICU護(hù)士有明顯焦慮情緒的占97%、有抑郁情緒的占92%[1]。大連某三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況及睡眠質(zhì)量明顯差于一般人群[3]。江蘇省5所三甲醫(yī)院ICU護(hù)士心理健康水平低于全國(guó)常模[4]。山西大同ICU護(hù)士的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表得分均高于常模，10～20年護(hù)齡、已婚已育、中專學(xué)歷的ICU護(hù)士焦慮、抑郁情況比較明顯[5]。對(duì)北京市5所三甲醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，急診和ICU醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平最低[6]。對(duì)山東棗莊4所三甲醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士的強(qiáng)迫、軀體不適、抑郁、焦慮因子癥狀較為明顯[7]。上海市4所二級(jí)以上醫(yī)院CCU護(hù)士癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模[8]。

ICU護(hù)士心理問(wèn)題檢出率高于醫(yī)院其他科室護(hù)士。哈爾濱4所三甲醫(yī)院ICU護(hù)士[9]、吉林3所醫(yī)院NCU護(hù)士[10]SCL-90得分顯著高于其他科室護(hù)士。重癥監(jiān)護(hù)室、外科、急診、婦產(chǎn)科這4個(gè)科室護(hù)士心理問(wèn)題比其他科室護(hù)士嚴(yán)重[11]。

2 ICU護(hù)士出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因

2.1 工作壓力

不少研究表明，ICU護(hù)士的職業(yè)壓力和工作環(huán)境對(duì)其心理健康狀況有著較大影響。ICU護(hù)士的壓力源為工作環(huán)境、知識(shí)缺乏、成就感缺乏、生物鐘紊亂、人際關(guān)系緊張[12]。還有研究表明，ICU護(hù)士壓力源有經(jīng)常倒班、工作量太大、擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故、護(hù)士數(shù)量少、護(hù)理地位低[13]。ICU患者病情變化快，護(hù)士持續(xù)處于高度戒備狀態(tài)，這對(duì)護(hù)士提出了較高要求，他們除了要有很強(qiáng)的責(zé)任心、豐富的護(hù)理知識(shí)外，還需要掌握各種監(jiān)測(cè)儀器、搶救設(shè)備的操作方法。ICU護(hù)士壓力普遍大于其他科室護(hù)士[14]。

工作壓力與心理健康狀況呈顯著正相關(guān)，工作壓力越大，ICU護(hù)士的SCL-90中心理癥狀就越明顯[15]。NICU護(hù)士壓力源與心理健康水平呈正相關(guān)[16]。ICU護(hù)士工作量大，頻繁上夜班，破壞了人體生理節(jié)律，易出現(xiàn)心理問(wèn)題。工作量及時(shí)間分配是ICU護(hù)士面臨的主要問(wèn)題[17]，ICU護(hù)士普遍較疲勞[18]。

2.2 應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)方式是應(yīng)激與心理健康的重要中間變量之一，采用積極的應(yīng)對(duì)方式有助于問(wèn)題的處理，能消除應(yīng)激對(duì)個(gè)體的不良影響，而消極的應(yīng)對(duì)方式無(wú)助于問(wèn)題的處理，甚至?xí)l(fā)心理問(wèn)題。ICU護(hù)士抑郁與消極的應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)[19]。積極應(yīng)對(duì)得分與癥狀自評(píng)量表得分呈負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)得分與癥狀自評(píng)量表得分呈正相關(guān)[20]。SCL-90總分、各因子均分與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)[21]。對(duì)護(hù)士應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不良的應(yīng)對(duì)方式對(duì)護(hù)士心理?yè)p害的危險(xiǎn)度達(dá)43.3%，是普通人群的兩倍[22]。

建議ICU護(hù)士在面對(duì)職業(yè)壓力時(shí)，關(guān)注自己的情緒變化，學(xué)習(xí)運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)方式，減少消極應(yīng)對(duì)方式的使用，逐漸提高心理適應(yīng)能力，保持較為進(jìn)取和熱情的工作心態(tài)，為積極應(yīng)對(duì)各種壓力打下基礎(chǔ)。

2.3 社會(huì)支持

社會(huì)支持作為應(yīng)激與健康的另一個(gè)重要中間變量，對(duì)個(gè)體身心健康有重要的保護(hù)作用。對(duì)7所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士個(gè)體應(yīng)對(duì)資源得分低于常模[23-24]。ICU護(hù)士壓力源與社會(huì)支持各維度呈負(fù)相關(guān)[25]。影響ICU護(hù)士壓力的因素有收入、值夜班頻次及社會(huì)支持等[26]。調(diào)查表明，不良的人際關(guān)系即橫向暴力（說(shuō)閑話、暗中破壞、隱瞞、內(nèi)訌、謠言、打擊、不尊重他人等）會(huì)影響護(hù)理人員心理健康狀況，使護(hù)士陷入無(wú)盡的壓力與痛苦中，經(jīng)歷過(guò)橫向暴力的護(hù)士心理健康各因子得分均高于國(guó)內(nèi)常模[27]。因?yàn)樯霞?jí)與同事了解ICU護(hù)士的處境，能提供有效處理問(wèn)題的幫助與支持，所以建立良好的同事關(guān)系尤為重要。

ICU護(hù)士面臨工作與家庭的平衡問(wèn)題?；橐黾凹彝顩r已成為影響ICU護(hù)士心理健康狀況的重要因素，30～40歲護(hù)士在工作中受家庭因素影響最大，處理不好工作與家庭的關(guān)系會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果[28]。ICU護(hù)士工作繁忙，對(duì)家庭疏于照顧，不被家庭成員理解，易引發(fā)家庭矛盾[29]。鑒于社會(huì)支持可以有效緩解ICU護(hù)士壓力，建議醫(yī)院與科室采取一系列措施，營(yíng)造良好的工作氛圍，重視護(hù)士工作與家庭的平衡問(wèn)題，盡量發(fā)揮醫(yī)院、科室、家庭的作用，讓護(hù)士從容面對(duì)壓力。同時(shí)ICU護(hù)士也應(yīng)充分利用周圍資源，解決工作及生活中遇到的困難。

2.4 人格特點(diǎn)

人格作為應(yīng)激與健康的另一個(gè)中間變量，影響著個(gè)體身心健康狀況。有研究認(rèn)為，D型人格（又稱憂傷人格）對(duì)身心健康狀況具有直接及間接的負(fù)面影響。D型人格護(hù)士的職業(yè)壓力得分及各維度得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非D型人格護(hù)士[30]。多血質(zhì)ICU護(hù)士心理健康狀況最好，混合型氣質(zhì)護(hù)士次之，黏液質(zhì)護(hù)士的心理健康狀況最差[31]。性格外向、情緒穩(wěn)定，有助于維護(hù)心理健康[32]。有研究認(rèn)為，外向型護(hù)士習(xí)慣與外界溝通，能適當(dāng)排解職業(yè)壓力與不良情緒。內(nèi)向型護(hù)士好靜、離群、內(nèi)省，常自己消化和排解護(hù)理工作中遇到的壓力，消耗了情感資源，易感到疲乏，個(gè)人成就感降低。情緒穩(wěn)定性差的護(hù)士經(jīng)常焦慮、緊張，面對(duì)工作中突如其來(lái)的困難會(huì)有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。具有倔強(qiáng)個(gè)性特征的護(hù)士?jī)A向于不關(guān)心他人，缺乏同情心，更易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[33]。

護(hù)士的情緒穩(wěn)定與否，影響著其心理健康、職業(yè)適應(yīng)狀況。有研究表明，心理韌性與職業(yè)獲益感呈正相關(guān)，與壓力負(fù)荷、心理健康水平呈負(fù)相關(guān)，心理韌性在壓力負(fù)荷和心理健康水平、職業(yè)獲益感之間起中介作用[34]。建議ICU護(hù)士了解自己性格的優(yōu)缺點(diǎn)，養(yǎng)成面對(duì)壓力時(shí)不產(chǎn)生過(guò)激反應(yīng)的習(xí)慣。

2.5 年齡、護(hù)齡、性別

對(duì)安徽低年資護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低年資門(mén)診護(hù)士心理健康陽(yáng)性癥狀檢出率最高，重癥科室護(hù)士次之[35]。11～20年護(hù)齡護(hù)士心理問(wèn)題尤為突出，護(hù)齡是護(hù)士工作倦怠的重要影響因素[36]。ICU護(hù)士總體幸福感分?jǐn)?shù)顯著低于國(guó)內(nèi)一般女性常模，護(hù)齡是主觀幸福感的影響因素[37]。

有研究表明，低年資護(hù)士與較高年資護(hù)士會(huì)產(chǎn)生負(fù)性自動(dòng)思維，心理健康狀況較差[38]。建議護(hù)士及時(shí)關(guān)注自己的負(fù)性自動(dòng)思維，認(rèn)識(shí)其危害，改變固有的負(fù)性認(rèn)知圖式，消除負(fù)性自動(dòng)思維。

研究表明，ICU男護(hù)士的生活質(zhì)量低于女護(hù)士[39]。ICU男護(hù)士心理健康水平明顯低于其他外科男護(hù)士，其心理彈性與身心健康狀況相關(guān)，工作壓力大、心理彈性低者健康狀況較差[40]。男護(hù)士的心理資本可以反映其心理健康狀況，即男護(hù)士心理資本量表得分越高，其心理健康狀況越好[41]。建議在干預(yù)ICU護(hù)士心理健康狀況時(shí)要考慮其護(hù)齡、性別等因素。

3 對(duì)ICU護(hù)士心理健康調(diào)適的研究

3.1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)

不少研究表明，對(duì)ICU護(hù)士行團(tuán)體心理干預(yù)會(huì)收到較好的效果。對(duì)ICU護(hù)士行團(tuán)體心理干預(yù)之后，其焦慮與抑郁水平降低[42]。巴林特小組訓(xùn)練可以提高男護(hù)士的心理健康水平[43]。團(tuán)體心理干預(yù)可有效提高ICU護(hù)士的心理健康水平，增強(qiáng)其自我協(xié)調(diào)性[44]。不少團(tuán)體輔導(dǎo)通過(guò)心理減壓學(xué)習(xí)、提升護(hù)士執(zhí)業(yè)水平等，能有效緩解ICU護(hù)士的焦慮、抑郁情緒[45]。通過(guò)心理減壓學(xué)習(xí)、強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)等團(tuán)體干預(yù)，提高ICU護(hù)士心理健康水平，改善其焦慮、抑郁情況[46]。

3.2 認(rèn)知重評(píng)訓(xùn)練及溝通培訓(xùn)

認(rèn)知重評(píng)訓(xùn)練項(xiàng)目的目的是指導(dǎo)護(hù)士調(diào)節(jié)情緒。其強(qiáng)調(diào)構(gòu)建支持系統(tǒng)，讓護(hù)士間交流工作體驗(yàn)，使護(hù)士相互傾訴感受與分享經(jīng)歷，從而消除護(hù)士負(fù)面情緒。在ICU護(hù)士中開(kāi)展認(rèn)知重評(píng)訓(xùn)練項(xiàng)目，結(jié)果表明，其可提高ICU護(hù)士的情緒勞動(dòng)能力，降低其同情心疲乏程度[47]。研究表明，參與過(guò)溝通培訓(xùn)的護(hù)士情感耗竭得分低，而個(gè)人成就感得分高[48]。威廉姆斯生活技能訓(xùn)練（WLST）能夠有效降低ICU護(hù)士焦慮、抑郁水平，使護(hù)士更易采取積極應(yīng)對(duì)方式來(lái)應(yīng)對(duì)困境[49]。

4 ICU護(hù)士心理健康研究展望

目前已有研究大多利用SCL-90，調(diào)查工具較單一，調(diào)查結(jié)果以經(jīng)驗(yàn)描述為主，對(duì)心理問(wèn)題干預(yù)措施的有效性研究較少。建議今后在注重ICU護(hù)士心理健康狀況的同時(shí)，對(duì)有突出心理問(wèn)題的人員進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行跟蹤調(diào)查。