外傷后，打不打破傷風針

吳欣 高志光 胡家瑜

生活實例：王阿姨打掃廚房衛(wèi)生時不小心被一根銹跡斑斑的鐵絲刺破了右手，去醫(yī)院清洗、包扎傷口后，醫(yī)生要求她打破傷風針。王阿姨疑惑不解：什么是破傷風？破傷風針有什么作用？哪些情況必須打？

破傷風：一種致命性疾病

破傷風是由破傷風桿菌引起的急性特異性感染。破傷風桿菌是一種厭氧菌，廣泛存在于灰塵、土壤、人或動物糞便中，主要通過皮膚或黏膜傷口侵入人體，最常見于外傷和燒燙傷患者、不潔接生的新生兒及因手術(shù)器械消毒不嚴感染患者等。從感染破傷風桿菌至發(fā)病有一個潛伏期，其長短與傷口所在部位、感染情況和機體免疫狀態(tài)有關(guān)，一般為3～21天，最長可達1個月以上。新生兒破傷風的潛伏期為剪斷臍帶后4～8天。

破傷風桿菌可在傷口中繁殖，產(chǎn)生破傷風毒素，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，表現(xiàn)為全身骨骼肌持續(xù)性強直和陣發(fā)性痙攣，重癥者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。感染破傷風桿菌后死亡率較高，故預防破傷風的發(fā)生非常重要。預防破傷風，除徹底清除傷口內(nèi)的壞死組織、異物等外，還要及時注射破傷風免疫制劑，有主動免疫和被動免疫兩種。

主動免疫制劑：起效慢，保護期長

主動免疫制劑含破傷風類毒素抗原成分，包括破傷風疫苗、白喉破傷風聯(lián)合疫苗及百白破聯(lián)合疫苗等。目前，我國嬰幼兒按規(guī)定在3月齡、4月齡、5月齡和18月齡接種百白破聯(lián)合疫苗（全程免疫）;6歲時接種白喉破傷風聯(lián)合疫苗（在全程免疫基礎(chǔ)上加強接種）。百白破疫苗可以同時預防百日咳、白喉和破傷風。

接種含破傷風類毒素抗原成分疫苗的特點是起效慢，從未注射過破傷風疫苗的傷者需要連續(xù)注射3劑才能達到足夠的抗體滴度。如果未完成全程免疫，其作用持續(xù)時間少于5年;完成全程免疫，作用持續(xù)時間可達5～10年;全程免疫后進行加強免疫，其作用持續(xù)時間可達10年以上。

被動免疫制劑：受傷后早期使用，保護期較短

●破傷風抗毒素（TAT）破傷風抗毒素屬于被動免疫制劑，保護期一般為7天左右。使用破傷風抗毒素的目的是中和游離的破傷風毒素，必須在傷后早期使用才有效。若毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難以收效。破傷風抗毒素由馬血清制備，對人體而言是一種異性蛋白，具有抗原性，使用前必須做過敏試驗，結(jié)果為陰性者可直接注射，結(jié)果為陽性者應進行脫敏注射。

●破傷風免疫球蛋白（TI）人破傷風免疫球蛋白由人的血漿制備而成，過敏反應發(fā)生率低，安全性高，價格高。注射破傷風免疫球蛋白后1～2天內(nèi)，人體即可獲得0.1國際單位/升的抗體水平，保護期一般為3～4周，可以迅速且持久地中和血液中游離的破傷風毒素，但不能與已結(jié)合或已進入血腦屏障的毒素發(fā)生作用。破傷風免疫球蛋白在早期應用有效，并且以一次給足劑量為佳。

小貼士：預防破傷風最佳策略：主動免疫+被動免疫相結(jié)合

發(fā)生外傷后，傷者應即刻前往醫(yī)院就診，由醫(yī)生判斷傷口的暴露情況，是清潔傷口還是不潔傷口、污染傷口，并根據(jù)既往接種破傷風類毒素疫苗免疫史，進行被動免疫（注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白）或主動免疫（接種含破傷風類毒素抗原成分的疫苗）。

目前認為，預防破傷風，最好采用主動免疫和被動免疫相結(jié)合的免疫策略。