標準化病人個性化遴選路徑的探索

孫晶 李春蓮 孫瑞麗 麻曉玲 程艷婷 任從容 任銳 趙婕

[摘要] 目的 探索一種標準化病人個性化遴選的路徑。方法 通過在遴選面試階段應(yīng)用定性定量相結(jié)合的混合研究方法實施個性化遴選。結(jié)果 標準化病人遴選路徑可分為3個階段，第1階段為準備，包括成立教學(xué)小組、招募標準化病人、招募并培訓(xùn)輔助遴選的學(xué)生;第2階段為面試，包括確定SP遴選的評價程序與內(nèi)容、面試打分、確定SP名單;第3階段為評價遴選效果與反饋。結(jié)論 應(yīng)用混合型研究法進行個性化遴選，是一種有效的與實際教學(xué)需要相結(jié)合的遴選路徑。

[關(guān)鍵詞] 標準化病人;遴選路徑;混合研究方法

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（a）-0127-03

標準化病人（Standardized ?patients，SP）是指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準確表現(xiàn)患者的實際臨床癥狀，發(fā)揮扮演患者（如提供病史和體格檢查）、充當(dāng)評估者和教師3種功能的患者或健康人。SP教學(xué)在我國尚處于起步階段，為了獲得高質(zhì)量的SP，遴選是保障SP教學(xué)的關(guān)鍵步驟，但如何科學(xué)有效的遴選，尚未有實證報道。該研究依托于該校一項教改課題，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)思想，通過在遴選面試中應(yīng)用定性定量結(jié)合混合研究方法，探索一種滿足具體教學(xué)需求的個性化SP遴選的路徑，以期更好地發(fā)揮SP應(yīng)用價值，報道如下。

1 ?準備

1.1 ?成立教學(xué)小組

教學(xué)小組共5人，其中2人為實施該次教學(xué)的護理教師，2人為臨床科室護士長，1人為SP培訓(xùn)專家，該小組成員全部接受過SP教學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)。教學(xué)小組通過焦點小組法討論確定①SP個性化遴選條件：該研究參考國際護理協(xié)會臨床模擬與學(xué)習(xí)協(xié)會（INACSL）2016年發(fā)布的教學(xué)《最佳模擬實踐標準：模擬設(shè)計》的需求分析[1]，確定該次教學(xué)內(nèi)容“護患溝通”所需SP的個性化遴選條件為表達能力，溝通能力、應(yīng)變力。參考鐘遠[2]、劉少鵬[3]等學(xué)者的研究確定SP基本遴選條件為模擬能力、指導(dǎo)能力、反饋能力等;②SP遴選的評價者：教學(xué)小組與學(xué)生;③面試的程序：應(yīng)用質(zhì)性量性相結(jié)合混合型研究方法進行面試。

1.2 ?招募SP

①招募條件：年齡20～65歲，男、女不限，會普通話。熱愛醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，愿意為醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的奉獻。無肝炎、結(jié)核等傳染病史。身體健康，體形適中。高中或中專文化程度以上，具備一定教學(xué)或表演經(jīng)驗者優(yōu)先等，給與報酬。②招募過程：為保證招募對象的數(shù)量及多元化，獲得更多的應(yīng)答率，進行了為期3個月的校園海報、教學(xué)小組朋友圈、醫(yī)院海報、社區(qū)海報、醫(yī)護人員向潛在可招募人員直接宣傳推薦等方式的招募。③招募對象：主要為附屬醫(yī)院（包括醫(yī)生、護士、患者家屬等）、附近社區(qū)居民、省市話劇團、該校學(xué)生話劇社、該校職工及職工家屬，表演專業(yè)或表演相關(guān)專業(yè)的老師和學(xué)生。④招募結(jié)果：共招募到46人，可進入面試階段的為35人，剔除者為不能提供有效的體檢證明和身體有殘疾者。根據(jù)教學(xué)需要及培訓(xùn)能力，計劃遴選10名SP。

1.3 ?招募并培訓(xùn)輔助遴選的學(xué)生

共招募該校話劇社非醫(yī)專業(yè)的學(xué)生共10人，這10名學(xué)生將根據(jù)實際面試需要隨機抽取與SP候選者配合完成限時模擬表演，表演后還將對SP候選者進行打分，亦是遴選SP的評價者。教學(xué)小組根據(jù)《最佳模擬實踐標準：模擬設(shè)計》中“臨床案例或場景”的指導(dǎo)共分別組織了4次培訓(xùn)及演練，直到由教學(xué)小組評估滿意為止。

2 ?面試

面試的目的是遴選出滿足教學(xué)需要的將進入培訓(xùn)階段的SP名單，是遴選SP的核心步驟。

該研究通過質(zhì)性量性相結(jié)合的混合型研究方法進行面試遴選，共包括兩個階段。

階段一：確定遴選SP的評價程序與評價內(nèi)容。該階段通過質(zhì)性研究中的焦點小組法確定評價程序為：半結(jié)構(gòu)化訪談（評價參與動機、人格特征，評價者為教學(xué)小組）—觀看一段5 min的護患溝通視頻—觀看完畢后候選者與學(xué)生配合進行模擬并與學(xué)生互動（此過程中評價模擬能力、指導(dǎo)能力，評價者為教學(xué)小組與學(xué)生）。每位候選者的面試時間為30～60 min，全程錄像（已取得候選者的同意），面試順序由抽簽決定，面試方式為多對一，教學(xué)小組長負責(zé)提問，其他成員觀察打分。評價內(nèi)容為教學(xué)小組在參考陶領(lǐng)偉等[4]構(gòu)建的標準化患者質(zhì)量評價指標的的研究基礎(chǔ)上，自行編制了“遴選SP評價表”。該評價表為半結(jié)構(gòu)化訪談問卷，分為教師用表和學(xué)生用表，使用優(yōu)勢圖法計算權(quán)重，采用李克特5點評分，從非常滿意（5分）到非常不滿意（1分）。教師用表共6個維度，19項評價內(nèi)容，重點考察候選者的參與動機、是否具有奉獻精神的人格特征、模擬能力、反饋及指導(dǎo)能力、配合精神等方面。學(xué)生用表共3個維度，10項評價內(nèi)容，從護生學(xué)習(xí)目標的角度重點考察SP模仿能力、溝通能力、反饋與指導(dǎo)能力、對SP的態(tài)度等方面。

階段二：面試打分。此階段應(yīng)用遴選SP評價表對候選者進行量性打分，總分為教師和學(xué)生兩方打分相加，按總分由大到小進行排序列出前10名，這10名即為遴選出的進入培訓(xùn)階段的SP。

3 ?評價遴選效果

10名SP經(jīng)培訓(xùn)后應(yīng)用到《護理心理學(xué)》的實訓(xùn)教學(xué)中，教學(xué)結(jié)束后對本研究所有授課對象和教學(xué)小組進行匿名的關(guān)于SP整體滿意度的調(diào)查，回收率均為100%，調(diào)查表包含兩部分內(nèi)容，第1部分為對SP的整體滿意度，結(jié)果顯示教學(xué)小組對SP滿意度較高，比較滿意占80%，非常滿意占20%;學(xué)生對SP的滿意度也比較好，23.49%評價非常滿意，65.78%評價比較滿意。調(diào)查表的第2部分為開放式問題“你對SP教學(xué)的建議”，在學(xué)生評論中收到了82.55%（n=123）學(xué)生進一步肯定了SP的應(yīng)用價值，如“SP帶給了我臨床真實感”，“SP讓我的溝通技能提高了”等，同時希望增加SP教學(xué)課時，并在其他課程推廣。也有少部分學(xué)生（10.07%，n=15）評論SP準備得不充分，在表演中比較緊張等。這些建議收集后反饋到教學(xué)小組，以完善下一輪的遴選。

4 ?遴選SP的路徑圖

將以上文字表述的遴選SP路徑總結(jié)見圖1。

5 ?討論

5.1 ?應(yīng)用混合性研究方法提高SP遴選的科學(xué)性、循證性

研究顯示，混合性研究方法是一種經(jīng)證實的可以將認識、解釋事物與客觀主義相結(jié)合的一種多元化的研究方法[5-6]，該方法通過方法學(xué)上的優(yōu)化來提高遴選SP的科學(xué)性和循證性，控制遴選的偏差。這種方法被廣泛地應(yīng)用于國外的SP研究中[7-8]，該研究的結(jié)果也顯示了該方法遴選出的SP獲得了較高的滿意度。

5.2 ?個性化遴選使SP教學(xué)更加滿足于教學(xué)需要

在2017年中國首屆“國際SP醫(yī)學(xué)教育論壇”上提出了SP優(yōu)化[9]，體現(xiàn)特色的務(wù)實精神。個性化遴選SP是指在SP的基本要求上，結(jié)合教學(xué)需求分析的遴選，該研究結(jié)果證實了這是一種SP優(yōu)化的有效方法。在國外會根據(jù)SP各自的擅長（如溝通技能、血液類?？萍膊〉龋┒鴼w類到相應(yīng)的職業(yè)SP庫中[10]，相比較成本較高，大部分單位在實現(xiàn)”職業(yè)SP庫”資源有限的情境下，研究者實施個性化遴選更具有實際意義和可行性。

6 ?該研究不足與未來展望

雖然混合型研究方法能夠提高研究的科學(xué)性和可靠性，但在實踐中發(fā)現(xiàn)，混合研究方法對研究者和研究設(shè)計的要求較高，在應(yīng)用時要注意可能遇到的風(fēng)險，如該研究的質(zhì)性研究階段中教學(xué)小組團隊成員應(yīng)盡量使用多學(xué)科的專家，以獲得更高的、可靠的、有效的遴選評價內(nèi)容與方式;在定量研究階段應(yīng)盡量增加候選者的數(shù)量等等，因此研究者應(yīng)當(dāng)根據(jù)研究目的、研究性質(zhì)以及所掌握的資源與技術(shù)來選擇具體研究策略，這樣才能取得更好的研究效果。

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（收稿日期：2019-07-04）