扶貧攻堅(jiān)背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)對策研究

梅寒

[摘要] 中央將實(shí)施健康扶貧工程列為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的七大行動之一，要求著力保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧、返貧，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是健康扶貧落到實(shí)處的重要措施之一。該文通過對曲靖市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，在肯定取得一定成效的同時指出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中存在著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不足，收入保障不到位等問題，針對問題進(jìn)行分析，就此提出相應(yīng)的對策思考。

[關(guān)鍵詞] 扶貧攻堅(jiān);鄉(xiāng)村醫(yī)生;隊(duì)伍建設(shè);對策

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（a）-0193-04

Research on the Countermeasure of Rural Doctors Team Construction under the Background of Poverty Alleviation——A Case Study of Qujing City， Yunnan Province

MEI Han

Qujing Medical College， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] The Central Committee has listed the implementation of the Health Poverty Alleviation Project as one of the seven major actions to win the fight against poverty. It is required to focus on ensuring that the rural poor enjoy basic medical and health services， work hard to prevent poverty and return to poverty due to illness， and strengthen the construction of rural doctors. One of the important measures to be implemented. Through the investigation of the current situation of rural doctors in Qujing City， this paper points out that there are certain problems in the construction of rural doctors， and there are problems such as insufficient medical and health service capacity and insufficient income guarantee. The problem is analyzed and corresponding countermeasures are proposed.

[Key words] Poverty alleviation; Rural doctors; Team building; Countermeasure

習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出“沒有全民健康，就沒有全面小康”[1]，并強(qiáng)調(diào)“要深入實(shí)施健康扶貧工程，健康中國是全民健康，包括欠發(fā)達(dá)、貧窮、邊遠(yuǎn)地區(qū)，一個都不能少”。中央將實(shí)施健康扶貧工程列為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的七大行動之一，要求著力保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧、返貧[2]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才緊缺、服務(wù)能力不足已是貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最突出的問題，嚴(yán)重影響貧困地區(qū)的健康扶貧質(zhì)量。曲靖是云南省的人口大市，目前全市9個縣（市、區(qū)）中還有4個貧困縣（師宗、富源、會澤、宣威），加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是健康扶貧落到實(shí)處的重要措施之一，讓農(nóng)村群眾獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)，不僅關(guān)系到廣大農(nóng)村居民的生命健康，更關(guān)系到農(nóng)村社會的穩(wěn)定與發(fā)展和扶貧成效的鞏固。

1 ?新醫(yī)改后曲靖市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 ?全市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

2014年底，全市有1 600個村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生5 124名，其中女村醫(yī)2 864名。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生有大專其以上學(xué)歷506名，占9.87%;中專學(xué)歷3 297名，占64.34%;高中（含職中）級以下學(xué)歷1 321名，占25.78%。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格325名，占6.34%;具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格3 957名，占77.22%;具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格161名，占3.14%;無相關(guān)執(zhí)業(yè)資格681名，占13.29%。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生50歲以下有4 234名，占82.63%;51～60歲有500人，占9.86%;61～70歲以上362名，占7.06%;71歲以上28名，最高在崗年齡79歲。初步摸底離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生有3 000名左右。截至2015年底，全市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加至1 767個：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站81個，衛(wèi)生院111個，村衛(wèi)生室1 575個;鄉(xiāng)村醫(yī)生增至5 269名。（數(shù)據(jù)來源：曲靖市衛(wèi)生和計劃生育委員會）

1.2 ?曲靖市落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)政策的具體舉措及成效

1.2.1 基層衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全 ?2011年起全市率先實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。到2015年，95%的村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房達(dá)到60 m2的國家標(biāo)準(zhǔn)。其中，31%達(dá)到了150 m2的市級自定標(biāo)準(zhǔn)。每個行政村均設(shè)置有一個村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力顯著增強(qiáng)。

1.2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制不斷完善 ?①大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所進(jìn)行一體化管理。實(shí)行建制、行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品、收費(fèi)、名稱等“七個統(tǒng)一”。實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理后，基層衛(wèi)生單位到了明顯的發(fā)展，群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解。②國家基本藥物制度全面建立。在全國率先開展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購制度改革，探索出統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一藥價“四統(tǒng)一”的藥品招標(biāo)采購“曲靖模式”，減輕了患者的藥品支出負(fù)擔(dān)，得到省政府充分肯定。作為全省試點(diǎn)市，在全市所有政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及村衛(wèi)生所全部使用國家基本藥物并實(shí)行零差率銷售。

1.2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)不斷提高 ?①實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生3年素質(zhì)提升計劃。采取學(xué)歷教育、集中培訓(xùn)、跟班學(xué)習(xí)、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)力度，著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合素質(zhì)。②啟動鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)。市、縣衛(wèi)計部門嚴(yán)格組織報名和審核流程，嚴(yán)把報名審核關(guān)。

1.2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不斷提高 ?為進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，①自2014年起，省、市、縣三級財政補(bǔ)助在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位工資每人每月600元。②自2009年開始實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來，基本公共衛(wèi)生配套經(jīng)費(fèi)由人均15元逐年增加到2016年人均45元。政府通過購買鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。③2010年，曲靖市作為云南省實(shí)施國家基本藥物制度3個試點(diǎn)城市之一。中央、省級財政對實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室給予補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照服務(wù)鄉(xiāng)村人口數(shù)每人1.5元或按區(qū)域面積每平方公里15元進(jìn)行補(bǔ)助。通過實(shí)施基本藥物制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生平均每個月可獲得100～150元。④按照新農(nóng)合相關(guān)政策，鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展基本醫(yī)療服務(wù)科可收取6～9元的一般診療費(fèi)。通過以上4項(xiàng)收入，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入月平均在2 500元以上，較之以前得到提高，衛(wèi)生網(wǎng)底得到加強(qiáng)。

1.2.5 一些縣的村醫(yī)養(yǎng)老保障機(jī)制逐步建立 ?沾益區(qū)、麒麟?yún)^(qū)、師宗縣等地方不斷探索建立村醫(yī)養(yǎng)老保障機(jī)制。采取個人一點(diǎn)、衛(wèi)生室一點(diǎn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一點(diǎn)等辦法，為在崗村醫(yī)購買新農(nóng)保。

2 ?當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)存在的困難和問題及原因分析

2.1 ?鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力不足

2.1.1 學(xué)歷層次不高、執(zhí)業(yè)資質(zhì)整體偏低 ?新醫(yī)改后，鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗數(shù)量和素質(zhì)較以前有了較大提升，但學(xué)歷層次低、考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格難等問題仍然突出。因?yàn)閷W(xué)歷不高，自學(xué)能力較差，對新知識、新技術(shù)的接受和掌握能力上明顯不足。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格所占比列較低，問卷調(diào)查顯示，僅有50%的農(nóng)村居民認(rèn)可鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平，這是農(nóng)村居民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生存在的最主要問題。

2.1.2 村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施薄弱 ?村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備不足或缺乏，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平不高等情況，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，面臨很大的醫(yī)療風(fēng)險，這樣的風(fēng)險讓鄉(xiāng)村醫(yī)生工作存在安全隱患，使其缺乏職業(yè)安全感，從而引發(fā)各種改行的沖動心理，不能全身心投入醫(yī)療服務(wù)工作。村民認(rèn)為只要條件允許，更愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院就診，村衛(wèi)生室在方便程度和報銷比例方面的吸引力已經(jīng)大大降低[3]。

2.1.3 在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制未建立，人才隊(duì)伍補(bǔ)充更新難 ?實(shí)施基層衛(wèi)生綜合改革后，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入得到了一定提高，但由于在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制未建立，養(yǎng)老保障問題沒有解決，年老村醫(yī)不愿退出，村醫(yī)隊(duì)伍補(bǔ)充、更新和素質(zhì)提高難。由于城鄉(xiāng)待遇差別大，眾多醫(yī)學(xué)生不愿意到基層工作，種種因素造成基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招募不到高質(zhì)量人才，出現(xiàn)年齡老化、青黃不接的現(xiàn)象。

2.1.4 繼續(xù)教育效果不到位，成效低 ?鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)普遍存在以下問題。①培訓(xùn)針對性不強(qiáng)：培訓(xùn)主要還是采取所有學(xué)員一起學(xué)習(xí)的形式，沒有考慮學(xué)員年齡和文化水平參差不齊的差異性。②培訓(xùn)在理論和實(shí)踐上還有一定的差距：培訓(xùn)主要側(cè)重理論，多以灌輸為主，臨床實(shí)踐操作方面比較欠缺，不能充分調(diào)動其主觀能動性。

2.2 ?在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生收入保障不到位

2.2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入構(gòu)成變化 ?隨著新醫(yī)改的進(jìn)行，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作發(fā)生了較大改變。國家明確規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，通過采取政府購買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生收入由原來的診療和藥品收入為主，轉(zhuǎn)向?yàn)槿壺斦a(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、基本藥物零差價補(bǔ)助和一般診療費(fèi)4個途徑。財政性補(bǔ)償已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的主要來源，基本斷絕了鄉(xiāng)村醫(yī)生通過市場渠道獲得收入的方式，盡管補(bǔ)償渠道增加了，但從實(shí)際收益情況來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍對待遇感到不滿意，比起村里外出打工每個月能賺三四千元，這點(diǎn)收入對村里年輕人沒有吸引力，沒有年輕人愿意從事村醫(yī)這一行。

2.2.2 財政補(bǔ)助不到位 ?新醫(yī)改以來，國家開始實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不僅增加了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作量，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作能力提出了更高的要求[4]。當(dāng)前，鄉(xiāng)村醫(yī)生付出的比以往更多，而現(xiàn)行政府購買服務(wù)的價格偏低，與實(shí)際勞動量不相匹配，付出與回報的失衡制約了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性，從而影響了基本公衛(wèi)服務(wù)的效果。有的地方有時還存在補(bǔ)助無法按時全額落實(shí)等問題。基本藥物制度實(shí)施后，財政補(bǔ)助不足以彌補(bǔ)藥品差價，大部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入保障不到位。盡管國家最近加大了對農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入，但依然存在財政補(bǔ)貼未到位或不及時的現(xiàn)象，仍然不能滿足農(nóng)村社會醫(yī)療發(fā)展的需要。

2.2.3 在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險水平低，或基本沒有購買養(yǎng)老保障 ?目前，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險年繳費(fèi)額最低約6 000多元。由于各級財政困難，無力進(jìn)行補(bǔ)助，所以在崗村醫(yī)基本上沒有參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險。

2.3 ?離崗老鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補(bǔ)助尚未落實(shí)

離崗（退休）鄉(xiāng)村醫(yī)生（赤腳醫(yī)生）絕大部分是特殊歷史時期廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的重要力量，同民辦教師一樣，是農(nóng)村中的知識分子，技術(shù)人員，在當(dāng)時醫(yī)療條件十分有限，醫(yī)護(hù)人員相對缺乏的情況下，為保障廣大農(nóng)村群眾身體健康發(fā)揮了重要作用，深受廣大農(nóng)民群眾歡迎。離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生因?yàn)闆]有任何養(yǎng)老保障政策，各地出現(xiàn)到市政府和市衛(wèi)計委及當(dāng)?shù)乜h級政府、縣衛(wèi)生計生局反映養(yǎng)老問題。特別是政府出臺解決民辦教師生活補(bǔ)助政策后，更加激發(fā)了離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的上訪。

3 ?鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的對策思考

3.1 ?優(yōu)化學(xué)歷結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)人才補(bǔ)給

3.1.1 加強(qiáng)繼續(xù)教育 ?要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》要求，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學(xué)費(fèi)可予以適當(dāng)補(bǔ)助[5]。

3.1.2 實(shí)施和加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培育工作 ?按照國家《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，連續(xù)開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。各省根據(jù)每千常住人口醫(yī)師數(shù)測算，把任務(wù)數(shù)分解下達(dá)到各市、縣（區(qū)），由于該項(xiàng)工作涉及政府、人社、編辦、財政、衛(wèi)生計生，建議計劃報送通知相關(guān)部門聯(lián)合發(fā)文，便于協(xié)調(diào)。

3.2 ?建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度

國家提出做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨(dú)命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試[6]。

3.3 ?建立長效培訓(xùn)機(jī)制，提升培訓(xùn)效果

國家提出建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，是一個重大突破。建議以此新政策為指導(dǎo)方向，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的成長性，重視“發(fā)展”人才，衛(wèi)生院拓寬有基層工作經(jīng)驗(yàn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的晉升途徑;對進(jìn)入基層衛(wèi)生工作的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn);鄉(xiāng)村醫(yī)生每3～5年免費(fèi)到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時間原則上不少于1個月;鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病;選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)。各地對鄉(xiāng)村醫(yī)生的集中培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)實(shí)行以需求為依據(jù)，側(cè)重鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試方面的輔導(dǎo)，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)資格，進(jìn)一步提升培訓(xùn)效果。

3.4 ?加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作環(huán)境

政府應(yīng)加大對村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)力度，對目前沒有自建用房衛(wèi)生室和不足80 m2的貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室，建立專項(xiàng)資金，逐步完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境，嚴(yán)格按照曲靖市村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行建設(shè)。建成診斷室、觀察室、治療室、藥房、保健室分設(shè)，布局合理，流程科學(xué)的衛(wèi)生室，建筑規(guī)模與其功能、服務(wù)能力相適應(yīng)，滿足基本設(shè)備配置，達(dá)到滿足基本功能需要。同時創(chuàng)立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，該系統(tǒng)將鄉(xiāng)村醫(yī)生日常的公共服務(wù)工作、診療處方和醫(yī)保報銷信息輸入其中，有利于為績效考核提供技術(shù)上的方便。這樣也就需要加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生電腦技能的培訓(xùn)，從而促進(jìn)衛(wèi)生工作的開展。正視鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)中的風(fēng)險，針對其具體工作特點(diǎn)建立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，以鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍為整體參加醫(yī)療責(zé)任保險以化解其執(zhí)業(yè)風(fēng)險，力求改善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

3.5 ?逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，落實(shí)財政補(bǔ)助政策

國家應(yīng)加大財政補(bǔ)償力度，各級政府根據(jù)該地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，準(zhǔn)確計算專項(xiàng)補(bǔ)助金額，提高補(bǔ)助水平;除數(shù)量外，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等考核力度，考核結(jié)果作為財政補(bǔ)助的重要依據(jù);隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。加強(qiáng)督導(dǎo)，確保資金足額、有效及時發(fā)放，?？顚Ｓ?，保證資金落實(shí)到位，提高資金使用效率。對在國家有關(guān)部門規(guī)定的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方財政要適當(dāng)增加補(bǔ)助。

3.6 ?妥善解決老鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制

各地衛(wèi)生計生主管部門應(yīng)盡快出臺實(shí)施方案，抓緊解決離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助問題，上報政府決策。鑒于鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)管理，由縣級制定離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生具體認(rèn)定和審核辦法，認(rèn)真審核認(rèn)定離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份和服務(wù)年限，實(shí)行村、鄉(xiāng)、縣三級審核把關(guān)，鄉(xiāng)、村二次公示，由縣級人民政府負(fù)責(zé)終審確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生退出年齡不分男女，對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，按照工作服務(wù)年限每滿1年每個月多少元的標(biāo)準(zhǔn)，為60歲以上離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放生活補(bǔ)助，切實(shí)解決他們的后顧之憂;確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。建議在新老交替成熟的條件下，對超過60歲的老鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行勸退，并完善其離崗后的待遇，發(fā)放一次性離崗?fù)损B(yǎng)補(bǔ)助。補(bǔ)助金由各級財政按相關(guān)政策進(jìn)行承擔(dān)。同時，對于超過55周歲不滿60歲的這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過制定超標(biāo)準(zhǔn)待遇鼓勵其退出，為更多的年輕醫(yī)生進(jìn)入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍創(chuàng)造條件。同時完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策，支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險，不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。養(yǎng)老保險繳納由政府承擔(dān)一部分、村衛(wèi)生室承擔(dān)一部分、個人出一部分來解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，由縣（市、區(qū)）制定具體辦法，保障水平應(yīng)不低于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村教師。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?習(xí)近平談治國理政（第二卷）[M].北京：外文出版社，2017：11.

[2] ?李春亭.更好推進(jìn)健康扶貧，助力民族地區(qū)脫貧攻堅(jiān)[N].中國民族報，2017-03-29.

[3] ?徐琪.鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)問題研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2016：6.

[4] ?富國寧.新時期鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的核心問題及對策[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2017，24（1）：27-29.

[5] ?2017年吉林鄉(xiāng)村醫(yī)生最新待遇以及鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策[Z].醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，2017-03-14.

[6] ?國辦發(fā)[2015]13號.國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見[Z].中國政府網(wǎng)，2015-03-23.

（收稿日期：2019-07-06）