肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤的病理診斷與鑒別診斷效果觀察

劉露露

[摘要] 目的 探討肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤的病理診斷與鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院自2015年1月～2019年1月期間收治的肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤患者9例，將其作為研究對(duì)象，利用病理診斷與病理聯(lián)合鑒別診斷的方式，觀察患者肺腫瘤的類型，分析不同診斷方式的應(yīng)用效果。 結(jié)果 病理與鑒別聯(lián)合診斷方式確診率優(yōu)于單純的病理診斷結(jié)果，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤作為一種較為少見(jiàn)的病癥，需要病理診斷聯(lián)合鑒別診斷對(duì)其進(jìn)行全方位的分析，方能為臨床治療提供正確的診斷。

[關(guān)鍵詞] 肺原發(fā)性;黏液性;上皮源性;肺腫瘤;病理診斷;鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R734.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）29-0125-03

Effect observation of pathological diagnosis and differential diagnosis of primary mucinous epithelial lung tumors

LIU Lulu

Department of Pathology， Tai'an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Tai'an ? 271000，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of pathological diagnosis and differential diagnosis in primary mucinous epithelial lung tumors. Methods Nine patients with primary mucinous epithelial lung tumors admitted to our hospital from January 2015 to January 2019 were selected as the study subjects. The pathological diagnosis method and the combined pathological and differential diagnosis method were used to observe the types of lung tumors of the patients， and the application effects of different diagnosis methods were analyzed. Results The combined pathological and differential diagnosis method was superior to the simple pathological diagnosis method， but the difference was not significant， with no statistical significance （P>0.05）. Conclusion As a relatively rare disease， the primary mucinous epithelial lung tumor requires comprehensive analysis provided by the combined pathological and differential diagnosis in order to provide correct diagnosis for clinical treatment.

[Key words] Primary lung; Mucinous; Epithelial; Lung tumor; Pathological diagnosis; Differential diagnosis

肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤在臨床醫(yī)學(xué)中較為少見(jiàn)，雖影像學(xué)檢查結(jié)果呈現(xiàn)特異性，但因肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤尚未有統(tǒng)一且全面的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上與其他類型癌癥相似，極易出現(xiàn)誤診的情況。目前，肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤基本分為五種類型，為分辨不同腫瘤類型之間的差異性，便于臨床辨別和診治，本研究針對(duì)肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤的病理診斷、鑒別診斷方式與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討，并分析不同診斷方式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2019年1月期間我院收治的肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤患者9例，將其作為研究對(duì)象，其中男5例，女4例，年齡12～72歲，平均（54.29±4.19）歲，所有患者均經(jīng)外科術(shù)后病理檢查，確診為肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤。

1.2 方法

肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤共分為黏液腺腺瘤、黏液腺囊腺瘤、纖毛性黏液結(jié)節(jié)性乳頭狀腫瘤、膠樣腺癌、黏液性腺癌五種類型[1-2]，依據(jù)不同類型肺腫瘤的病理與鑒別診斷方法，其病理檢查均為術(shù)前胃鏡活檢[3-4]，對(duì)臨床檢查結(jié)果與癥狀進(jìn)行分析，判斷患者病癥的類型，其判斷金標(biāo)準(zhǔn)為外科術(shù)后病理檢查。

1.2.1 黏液腺腺瘤 ?（1）病理診斷：黏液腺腺瘤是一種良性腫瘤，通常發(fā)生于近端主支氣管內(nèi)，少數(shù)發(fā)生在肺外周或者肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，其影像學(xué)檢查顯示氣管腔內(nèi)腫塊的境界清楚，呈浸潤(rùn)性;表面光滑且呈乳頭狀，大小0.6～6.8 cm（封三圖7），瘤細(xì)胞的形態(tài)與支氣管黏膜下的黏液腺細(xì)胞相似，細(xì)胞核沒(méi)有異型性，且罕見(jiàn)核分裂[5]。（2）鑒別診斷：無(wú)性別與年齡限制;發(fā)病位置多為支氣管黏膜，少數(shù)為肺外周;TTF-1顯示陰性，P40顯示陰性[6]。

1.2.2黏液腺囊腺瘤 ?（1）病理診斷：黏液腺囊腺瘤幾乎無(wú)臨床癥狀，影像學(xué)檢查顯示肺外周型，其囊性腫塊境界清晰，其大體改變顯示單方邊界清楚（封三圖8）;鏡下改變顯示囊內(nèi)襯單層、柱狀或者低立方黏液性上皮[6]，其囊壁可能會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。（2）鑒別診斷：發(fā)病人群為老年人，無(wú)性別限制;發(fā)病位置均為外周型;TTF-1顯示陰性，P40顯示陰性;當(dāng)此種類型出現(xiàn)明顯異型性、壞死或者囊外壁呈浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)與膠樣腺癌作比較，同時(shí)鑒別支氣管源性囊腫和先天性囊性腺瘤樣畸形[7]。

1.2.3 ?纖毛性黏液結(jié)節(jié)性乳頭狀腫瘤 ?（1）病理診斷：纖毛性黏液結(jié)節(jié)性乳頭狀腫瘤極為少見(jiàn)，一般無(wú)臨床癥狀，少數(shù)患者會(huì)有咳嗽表現(xiàn);影像學(xué)檢查顯示肺外周型的實(shí)性或者部分實(shí)性的小結(jié)節(jié)，有時(shí)也會(huì)顯示中央空腔，不規(guī)則邊界;其大體改變顯示結(jié)節(jié)為灰白色，多出現(xiàn)在肺膜下，且切面質(zhì)地較軟，黏液豐富，腫物大小多在0.6～1.5 cm（封三圖9），均值為1 cm;鏡下改變顯示腫物組織周圍的肺泡中有豐富的黏液，且腫瘤細(xì)胞可以細(xì)胞團(tuán)形成呈現(xiàn)，而腫瘤細(xì)胞無(wú)異型性、壞死以及核分裂[8]。（2）鑒別診斷：發(fā)病人群多為中年人，男性比例略高;發(fā)病位置多為外周型;TTF-1顯示陰性，P40顯示基底細(xì)胞陽(yáng)性;MUC5AC顯示纖毛上皮弱陽(yáng)性，可見(jiàn)K-ras突變;可見(jiàn)EGFR突變。應(yīng)考慮黏液性腺癌、膠樣腺癌以及低級(jí)別黏液表皮樣癌，并與其進(jìn)行鑒別[9]。

1.2.4 ?膠樣腺癌 ?（1）病理診斷：膠樣腺癌其顯著特征為細(xì)胞外黏液池較為豐富，臨床特征尚未確定;其大體改變顯示肺外周型;結(jié)節(jié)邊界清晰，腫物大小從1 cm至數(shù)厘米（封三圖10），切面質(zhì)地較軟，呈膠凍樣。（2）鑒別診斷：無(wú)年齡差別，常見(jiàn)于女性;發(fā)病位置多為外周型;TTF-1顯示陽(yáng)性，P40顯示陰性。應(yīng)同浸潤(rùn)性黏液腺癌與黏液較豐富的其他癌癥轉(zhuǎn)移類型進(jìn)行鑒別。

1.2.5 黏液性腺癌 ?（1）病理診斷：黏液性腺癌中腫瘤細(xì)胞的形態(tài)呈杯狀或者柱狀上皮，顯著特征為細(xì)胞內(nèi)黏液較豐富，發(fā)病位置除實(shí)質(zhì)性外生長(zhǎng)方式多樣，其中最為常見(jiàn)的是伏壁樣型，根據(jù)腫物是否浸潤(rùn)和浸潤(rùn)的大小分為三種類型，分別為黏液性原位腺癌、微浸潤(rùn)性黏液腺癌以及浸潤(rùn)性黏液腺癌，腫物大小為0.7～4 cm（封三圖11）。（2）鑒別診斷：發(fā)病人群多為老年人，無(wú)性別限制;發(fā)病位置多為支氣管黏膜或者肺外周小支氣管黏膜;應(yīng)同膠樣腺癌、有印戒細(xì)胞特征的腺癌進(jìn)行鑒別。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析9例肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤患者的類型，并和病理診斷與鑒別診斷的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

9例肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤患者，經(jīng)病理診斷后確診者7例，均為黏液性腺癌，確診率為77.8%（7/9），經(jīng)病理診斷與鑒別診斷后，確診者8例，均為黏液性腺癌，確診率為88.9%，病理與鑒別聯(lián)合診斷方式確診率優(yōu)于單純的病理診斷結(jié)果，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤包含良性腫瘤、惡性潛在腫瘤以及惡性腫瘤[10]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤與肺產(chǎn)生黏液的上皮源性腫瘤多有聯(lián)系，兩者之間極易被混淆，但嚴(yán)格意義上講，肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤主要包含五種腫瘤類型，分別為黏液腺腺瘤、黏液腺囊腺瘤、纖毛性黏液結(jié)節(jié)性乳頭狀腫瘤、膠樣腺癌、黏液性腺癌[11-12];其中黏液腺腺瘤與黏液腺囊腺瘤為良性腫瘤，纖毛性黏液結(jié)節(jié)性乳頭狀腫瘤為惡性潛在腫瘤，而膠樣腺癌與黏液性腺癌為惡性腫瘤，雖同為一體，但其腫瘤間的病理形態(tài)多有相似[13]。肺產(chǎn)生黏液的上皮源性腫瘤包含細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞外所有黏液的上皮源性腫瘤，如上皮源性腫瘤、實(shí)質(zhì)性伴黏液分泌型腺癌，以及含有印戒細(xì)胞特性腺癌與存在于細(xì)胞黏液外的其他惡性腫瘤，因此在對(duì)肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤進(jìn)行診斷時(shí)，需要分析細(xì)胞可能的來(lái)源，黏液細(xì)胞的增生與化生狀態(tài)，不同類別腫瘤臨床癥狀與病理形態(tài)的特征，以及鑒別診斷原則[14-15]。本研究通過(guò)對(duì)9例患者的肺腺癌組織標(biāo)本進(jìn)行觀察，從其正常纖毛上皮、黏液狀細(xì)胞出現(xiàn)的化生，以及異型性增生，直至癌變的過(guò)程全方位的分析，經(jīng)病理診斷后確診肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤者7例，其類型為黏液性腺癌，確診率為77.8%，經(jīng)病理診斷與鑒別診斷后，確診肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤者8例，其類型均為黏液性腺癌，確診率為88.9%，雖病理與鑒別聯(lián)合診斷方式確診率優(yōu)于單純的病理診斷結(jié)果，但無(wú)明顯差異，但仍能證明，病理診斷與鑒別診斷相結(jié)合，能夠?yàn)榕R床治療提供較為準(zhǔn)確的參考依據(jù)，可供其臨床治療;也表明肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤因其較為少見(jiàn)，尤其除黏液性腺癌外，黏液腺腺瘤、黏液腺囊腺瘤、纖毛性黏液結(jié)節(jié)性乳頭狀腫瘤、膠樣腺癌更為少見(jiàn)，不能單純依靠以往的病理診斷數(shù)據(jù)，而需要綜合腫瘤細(xì)胞的細(xì)節(jié)特性，從微小的差別中分析其本質(zhì)的特征，因此要將病理診斷與鑒別診斷有效結(jié)合，以期不斷促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

綜上所述，肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤不能僅依靠病理診斷，容易出現(xiàn)認(rèn)識(shí)不清或者數(shù)據(jù)不準(zhǔn)的情況，導(dǎo)致臨床診斷的錯(cuò)誤，耽誤患者的治療，對(duì)其生命造成嚴(yán)重威脅，因此，應(yīng)根據(jù)肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤患者所表現(xiàn)的臨床特征及其腫瘤細(xì)胞標(biāo)本的病理數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，與其類似的病癥進(jìn)行鑒別診斷，不斷加強(qiáng)肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤病理診斷與鑒別診斷的方法，最終為患者制定合理、科學(xué)有效的治療方案。

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（收稿日期：2019-04-30）