護(hù)士分級(jí)監(jiān)控管理模式對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

廖小芳　陳玉梅　郭艷霞　陳煒

[摘要]目的 觀察護(hù)士分級(jí)監(jiān)控管理模式的應(yīng)用對(duì)腦卒中（CVA）偏癱患者肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法 將廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科分級(jí)監(jiān)控管理模式實(shí)施前（2018年1～7月）的63例CVA偏癱患者設(shè)為對(duì)照組，分級(jí)監(jiān)控管理模式實(shí)施后（2018年8月～2019年3月）的65例CVA偏癱患者設(shè)為研究組。比較兩組入組時(shí)、護(hù)理3個(gè)月后肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組入組時(shí)的肌力分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理3個(gè)月后肌力分級(jí)均優(yōu)于本組入組時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理3個(gè)月后肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理3個(gè)月后，兩組生理健康領(lǐng)域中總體健康、生理職能、生理功能3個(gè)維度評(píng)分均明顯高于本組入組時(shí)，心理健康領(lǐng)域中活力評(píng)分明顯高于本組入組時(shí)（P<0.05）。研究組護(hù)理3個(gè)月后生理健康領(lǐng)域中總體健康、生理職能、生理功能，心理健康領(lǐng)域中活力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)士分級(jí)監(jiān)控管理模式可確保各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，提高護(hù)理效果，可促進(jìn)CVA偏癱患者肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]分級(jí)監(jiān)控管理模式;腦卒中;偏癱;肢體功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0193-04

[Abstract] Objective To observe the application nurses′ hierarchical monitoring and management mode on the recovery of limb function and quality of life in stroke （CVA） patients with hemiplegia. Methods Guangzhou 12th People′s Hospital? before the implementation of monitoring management mode （from January to July 2018） of 63 patients with CVA hemiplegia were set as control group， classification management mode after implementation （from August 2018 to March 2019） of 65 patients with CVA hemiplegia were set as study group， in the two groups patients into the group， nursing after 3 months limb function recovery and quality of life were compared. Results There was no statistically significant difference in muscle strength grading between the two groups （P>0.05）. After 3 months of nursing care， the muscle strength grade of the two groups was better than that into the group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The muscle strength grade of the study group was better than that of the control group after 3 months of nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of nursing， the scores of overall health， physiological function and physiological function in the field of physical health in the two groups were significantly high than those into the group， and the scores of vitality in the field of mental health were significantly high than those into the group （P<0.05）. The overall health， physiological function and physiological function of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The nurses′ hierarchical monitoring management mode can ensure the implementation of various nursing measures， improve the effect of care. It can promote the recovery of limb function and improve the quality of life in CVA patients with hemiplegia.

[Key words] Hierarchical monitoring and management mode; Stroke; Hemiplegia; Limb function; Quality of life

腦卒中（CVA）是神經(jīng)科最常見的疾病之一，高發(fā)人群是中老年人。近年來，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，中老年人的構(gòu)成比例增加，CVA的發(fā)病率逐年上升。眾所周知，CVA會(huì)造成腦功能缺損，會(huì)遺留不同程度的后遺癥，康復(fù)護(hù)理十分重要。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式下，康復(fù)護(hù)理措施，如良肢位擺放、早期康復(fù)鍛煉、日常生活訓(xùn)練雖在應(yīng)用，但在實(shí)際的護(hù)理中由于缺乏監(jiān)管，上述康復(fù)護(hù)理的執(zhí)行力度不夠，對(duì)CVA患者后期肢體功能的恢復(fù)不利，如錯(cuò)過了最佳恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者及家庭今后的生活影響巨大[1]，因此加強(qiáng)護(hù)理管理十分重要。本研究從2018年8月開始采用護(hù)理分級(jí)監(jiān)控管理模式，并與傳統(tǒng)護(hù)理模式組就康復(fù)效果進(jìn)行比較，對(duì)分級(jí)監(jiān)控管理模式的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年1～7月分級(jí)監(jiān)控管理模式實(shí)施前63例CVA偏癱患者設(shè)為對(duì)照組，男41例，女22例;年齡38～76歲，平均（62.7±13.1）歲。2018年8月～2019年3月分級(jí)監(jiān)控管理模式實(shí)施后65例CVA患者設(shè)為研究組，男42例，女23例;年齡37～78歲，平均（63.2±13.9）歲。所有患者均系首次發(fā)病，根據(jù)臨床癥狀、體征，并經(jīng)CT或MRI檢查，入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者均合并偏癱側(cè)肢體功能障礙。排除合并精神意識(shí)障礙者。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用多學(xué)科合作的康復(fù)護(hù)理，包括早期良肢位擺放、超聲掃描治療儀電刺激、關(guān)節(jié)功能鍛煉、針灸、心理護(hù)理及日常生活能力訓(xùn)練等。

1.2.2研究組? 基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、理療及生活能力訓(xùn)練等同對(duì)照組。成立CVA偏癱護(hù)士分級(jí)監(jiān)控組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，下設(shè)3名責(zé)任組長(zhǎng)，由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，理論知識(shí)扎實(shí)的高年資護(hù)士擔(dān)任，各病房管床護(hù)理為責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全面宏觀監(jiān)控，形成護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士分級(jí)監(jiān)控管理模式，制定各級(jí)目標(biāo)、職責(zé)，將各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施落實(shí)到組、到床（圖1）。各級(jí)監(jiān)控管理方法如下。①護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)監(jiān)督各責(zé)任組護(hù)士的工作執(zhí)行情況，早、晚各查房檢查1次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和疑難病例組織集體討論解決或請(qǐng)教專家;查閱國(guó)內(nèi)外近期文獻(xiàn)，將同期護(hù)理認(rèn)可的領(lǐng)先方法介紹給大家，并組織護(hù)士進(jìn)行階段性CVA偏癱相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí);量化護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期評(píng)價(jià)護(hù)理工作的有效性，以利持續(xù)改進(jìn)。②責(zé)任組長(zhǎng)：對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作檢查和評(píng)估、校正及再次評(píng)估，出現(xiàn)問題及時(shí)處理，查看本組管轄患者康復(fù)情況和進(jìn)展，密切關(guān)注肌力0級(jí)患者進(jìn)展情況，查看護(hù)理措施是否正確。新接收患者時(shí)與責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行肌力評(píng)估，共同制定個(gè)性化護(hù)理措施，每周評(píng)估1次患者病情，向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。③責(zé)任護(hù)士：先評(píng)估新入院患者的情況，包括肌力、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況等，進(jìn)行分級(jí)（一般管理、重點(diǎn)管理）;其次，根據(jù)評(píng)估情況制定護(hù)理計(jì)劃，包括心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、理療及日常生活能力訓(xùn)練等;最后實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，每天評(píng)價(jià)進(jìn)展情況，并上報(bào)責(zé)任組長(zhǎng)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①肢體功能恢復(fù)情況。入組時(shí)、護(hù)理3個(gè)月后采用神經(jīng)系統(tǒng)疾病體格檢查肌力記錄法[3]，分為6級(jí)，分級(jí)越高肌力越強(qiáng)，肌力≥Ⅲ級(jí)患者生活基本能自理。②生活質(zhì)量。入組時(shí)、護(hù)理3個(gè)月后采用美國(guó)簡(jiǎn)明健康測(cè)量（MOS-SF36）量表評(píng)價(jià)[4]生活質(zhì)量。MOS-SF36量表包括生理領(lǐng)域的總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能和心理領(lǐng)域的活力、心理健康、情感角色、社會(huì)功能各4個(gè)維度，各維度總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后肌力水平分級(jí)的比較

兩組入組時(shí)的肌力分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理3個(gè)月后肌力分級(jí)均優(yōu)于本組入組時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理3個(gè)月后肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后MOS-SF36評(píng)分的比較

兩組入組時(shí)8個(gè)維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理3個(gè)月，兩組生理健康領(lǐng)域中總體健康、生理職能、生理功能3個(gè)維度評(píng)分明顯高于本組入組時(shí)，心理健康領(lǐng)域中活力明顯高于入組時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理3個(gè)月后生理健康領(lǐng)域中總體健康、生理職能、生理功能，心理健康領(lǐng)域中活力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CVA是由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征[5-7]。偏癱是CVA患者腦功能缺損的主要表現(xiàn)，也是造成患者后遺癥的主要原因[8-10]。CVA偏癱患者的最佳恢復(fù)時(shí)間是發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，康復(fù)護(hù)理的盡早介入可提高患者預(yù)后[11-12]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，綜合護(hù)理措施雖在應(yīng)用，但由于護(hù)士各行其事，操作技能及方法存在差異，因此效果并不理想。護(hù)士分級(jí)監(jiān)控管理模式是通過層層劃分管理對(duì)象，根據(jù)各分級(jí)監(jiān)控和管理目的不同進(jìn)行設(shè)計(jì)和執(zhí)行的新型管理模式，是促進(jìn)護(hù)理管理和優(yōu)化護(hù)理管理，促進(jìn)整體管理水平的提高，以實(shí)現(xiàn)有效、高效的目的[13-14]。

本研究中研究組采用護(hù)士分級(jí)監(jiān)控管理模式護(hù)理3個(gè)月后，研究組護(hù)理3個(gè)月后肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于肌力提高，患者肢體功能逐漸恢復(fù)，研究組護(hù)理3個(gè)月后生理健康領(lǐng)域中總體健康、生理職能、生理功能，心理健康領(lǐng)域中活力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示護(hù)士分級(jí)監(jiān)控管理模式的有效性和高效性。

在護(hù)士分級(jí)監(jiān)控管理模式下，各層護(hù)士可相互溝通，護(hù)士長(zhǎng)可及時(shí)將國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理方法傳授給各級(jí)護(hù)士，并定期組織階段性腦卒中偏癱相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，并通過定期評(píng)價(jià)，不斷討論總結(jié)使整體護(hù)理操作水平得到提高[15-16]。同時(shí)分級(jí)監(jiān)控管理模式下，不僅責(zé)任護(hù)士可了解患者病情，且責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)也隨時(shí)掌握患者病情，各級(jí)對(duì)患者病情的掌握程度明顯提高，共同促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，CVA偏癱患者的康復(fù)護(hù)理質(zhì)量直接影響到康復(fù)效果，而科學(xué)有效的護(hù)理監(jiān)管是確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位的重要保障。在護(hù)士分級(jí)監(jiān)控管理模式可保證各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，對(duì)促進(jìn)CVA偏癱患者肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有重要作用。

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（收稿日期：2019-07-16? 本文編輯：崔建中）