Er，Cr：YSGG激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎的效果

賈曉鳳　孫磊　王姹

[摘要]目的 研究Er，Cr：YSGG激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎的效果。方法 選取2017年7月～2018年6月我院收治的86例慢性牙周炎患者作為研究對象，按照信封法隨機分為對照組（43例）和實驗組（43例）。對照組采用齦上潔治+齦下刮治+鹽酸米諾環(huán)素治療，實驗組在對照組基礎上給予Er，Cr：YSGG激光治療。將兩組的牙周指標、臨床效果、炎癥因子指標進行比較。結果 實驗組治療后的牙周袋深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、附著喪失（AL）及C反應蛋白（CRP）、白介素-17（IL-17）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用Er，Cr：YSGG激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎患者的效果確切，明顯改善了牙周癥狀，有效減輕了炎癥反應。

[關鍵詞]慢性牙周炎;Er，Cr：YSGG激光;鹽酸米諾環(huán)素

[中圖分類號] R781.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0157-03

[Abstract] Objective To study the effect of Er，Cr：YSGG laser combined with Minocycline Hydrochloride in the treatment of chronic periodontitis. Methods A total of 86 patients with chronic periodontitis admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into control group （43 cases） and experimental group（43 cases） according to envelope method. The control group was treated with supragingival scaling+subgingival curettage+Minocycline Hydrochloride， The experimental group was treated with Er，Cr：YSGG laser on the basis of the control group. The periodontal indexes， clinical effect and inflammatory factors were compared between the two groups. Results The periodontal pocket depth （PD）， gingival bleeding index （SBI）， plaque index （PLI）， attachment loss （AL）， C-reactive protein （CRP） and interleukin-17 （IL-17） of the experimental group were lower than those of the control group after treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total clinical effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Er，Cr：YSGG laser combined with Minocycline Hydrochloride is effective in the treatment of chronic periodontitis， which can significantly improve periodontal symptoms and alleviate inflammation.

[Key words] Chronic periodontitis; Er，Cr：YSGG laser; Minocycline Hydrochloride

牙周炎是牙周支持組織的慢性破壞性感染性疾病，是成人牙齒脫落的主要原因之一，會出現(xiàn)牙齦腫痛、牙齦出血、牙齒松動等情況，還會出現(xiàn)口腔異味、溢膿等情況，影響患者的咀嚼功能，不利于人際交往，損害患者的身心健康。牙周炎的周期長，早期臨床癥狀較輕，易被忽視，待有癥狀時病情已較嚴重，甚至已不能保留牙齒，必須加強宣教，使患者早期就診和及時接受治療。傳統(tǒng)牙周治療通常為超聲波器械潔治及手工器械刮除，但牙周組織中存在一些器械難以到達的部位（窄而深的骨下袋及根分叉區(qū)），且對醫(yī)生的技術要求較高、患者的不適感較嚴重。近年來牙科激光治療廣泛應用在牙周非手術治療中，其中Er，Cr：YSGG激光的應用率較高，本研究對Er，Cr：YSGG激光與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合應用對慢性牙周炎的效果進行分析，旨在為臨床治療慢性牙周炎提供有效的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年6月我院收治的86例慢性牙周炎患者作為研究對象，按照信封法隨機分為對照組（43例）和實驗組（43例）。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準：①所有患者均滿足牙周病分類國際研討會制定的慢性牙周炎診斷標準;②有明顯的慢性牙周炎癥狀，X線檢查顯示牙槽骨存在水平或垂直向吸收等情況;③所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①有全身系統(tǒng)性疾病、其他牙科疾病患者;②精神疾病、認知障礙患者;③妊娠期或哺乳期女性患者;④近期使用抗生素或進行牙周治療患者。對照組中，男25例，女18例;年齡27～62歲，平均（46.33±7.64）歲;病程2～17周，平均（6.85±1.42）周。實驗組中，男27例，女16例;年齡28～63歲，平均（46.40±7.71）歲;病程2～18周，平均（6.93±1.54）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用齦上潔治+齦下刮治+鹽酸米諾環(huán)素治療（Sunstar INC，批號1807101;規(guī)格：0.5 g/支）。對患者行口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治術治療，1周后用超聲齦下刮治器去除齦下牙石。在牙周袋底部至齦緣處注入鹽酸米諾環(huán)素，2 h內禁飲禁食，1次/周，共治療3周。

實驗組在對照組基礎上予Er，Cr：YSGG激光治療。對探診深度≥4 mm的位點，開啟Er，Cr：YSGG口腔激光治療儀，進行軟組織激光麻醉，選擇3 C模式（功率、頻率分別為0.25 W、20 Hz，空氣及水均為15%），使用光纖頭MZ6底部與患處牙齦1 mm區(qū)域對齊，持續(xù)30 s，完成麻醉。之后更換成4 B模式，根據(jù)象限將光纖頭MZ5平行插入牙齦的冠部，向牙齦傾斜15°～20°角，深度為1 mm，勻速轉動;使用光纖頭REPT5-14將根分叉結石刮除，通過2 C模式將牙周袋深度復制至光纖頭上，再將光纖頭與牙體長軸平行，同牙槽嵴接觸，順著牙齦邊緣按照S型路徑進行移動，直至骨嵴，移除根面、袋壁及袋底炎性組織。治療結束后采用1 d模式對創(chuàng)面理療，使用濕紗布按壓袋外區(qū)域3 min，予以鹽酸米諾環(huán)素局部注射，用法與對照組一致，再用牙周塞治劑對患牙袋緣齦溝進行封閉，時間為1周。共治療3次。

1.3觀察指標及判定標準

①在治療前、治療2周后復查時觀察兩組牙周指標[牙周袋深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、附著喪失（AL）]。檢查方法：由醫(yī)師用Williams牙周刻度探針測定患牙6個位點，用牙周探針輕探至齦緣以下約1 mm處，觀察有無出血及出血程度，計算牙齦出血指數(shù);使用牙周探針測量齦緣到袋底的距離，得出牙周袋深度;用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分，得出菌斑指數(shù);將牙周探針伸入齦溝中，計算袋深-釉牙骨質界至齦緣的距離，得出附著喪失。②評估兩組的臨床療效，判定標準[3]。顯效：臨床癥狀在治療后基本消失，牙周指標明顯改善;有效;臨床癥狀及牙周指標均有好轉;無效：以上標準均未達到，甚至存在加重情況。臨床總有效=顯效+有效。③在治療前、治療3周后采集兩組的空腹靜脈血3 ml，離心10 min，分離出血清，C反應蛋白（CRP）、白介素-17（IL-17）均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后牙周指標的比較

兩組治療前的牙周指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的各項牙周指標數(shù)據(jù)均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組治療后的四項牙周指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療效果的比較

觀察組臨床總有效率為97.67%，明顯高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后炎癥因子指標的比較

兩組治療前的CRP、IL-17水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的CRP、IL-17水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的CRP、IL-17水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性牙周炎是一種慢性感染性口腔疾病[4]，對患者的口腔美觀、日常生活造成較大的影響。臨床采用口腔衛(wèi)生宣教、去除牙菌斑、牙周刮治等療法治療慢性牙周炎無法根治[5]，而使用鹽酸米諾環(huán)素局部注射病變部位，可殺滅多數(shù)厭氧菌，能對膠原酶活性進行抑制[6-7]，促進牙周組織再生及細胞附著、生長;鹽酸米諾環(huán)素在病變位置停留時間較長[8]，可維持較高的藥物濃度，還可抑制炎癥因子水平。

Er，Cr：YSGG激光是新型的水動力生物激光系統(tǒng)，其釋放出特殊波長的激光光源被水分子吸收結合[9]，從而具有高速動能，通過光纖頭散出的光纖激發(fā)水分子可形成高動能及高能量的水束[10-12]，直接對口腔中的軟、硬組織起作用，導致組織微爆破，在切割病變的同時不會對深部組織造成影響，且能將靶區(qū)溫度控制在37℃以下[13]，防止出現(xiàn)熱損傷情況，具有較高的安全性。Er，Cr：YSGG激光具有較強的消毒、殺菌作用，能將牙周組織的致病微生物徹底殺滅[14]，使細菌污染、創(chuàng)面感染的風險降低[15-16]，能有效降低炎癥因子水平。在Er，Cr：YSGG激光治療后使用鹽酸米諾環(huán)素局部注射能充分發(fā)揮協(xié)同增效作用。

本研究結果顯示，觀察組治療后的PD、SBI、PLI、AL均明顯改善，臨床效果更好（P<0.05），提示Er，Cr：YSGG激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素的療效優(yōu)于單一使用鹽酸米諾環(huán)素;且觀察組治療后的CRP、IL-17水平顯著降低（P<0.05），提示Er-Cr-YSGG激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素具有較好的抗炎效果。

綜上所述，Er，Cr：YSGG激光與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合應用在慢性牙周炎患者治療中具有較高的臨床價值。

[參考文獻]

[1]呂新州.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的療效[J].北方藥學，2019，16（3）：148-149.

[2]劉輝，陳燕，唐春梅，等.知柏地黃丸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎55例療效評價[J].中國藥業(yè)，2019，28（1）：66-68.

[3]張愛.高壓氧結合鹽酸米諾環(huán)素軟膏對慢性牙周炎患者炎癥反應及療效的影響[J].北方藥學，2018，15（12）：130-131.

[4]徐城林，鄭德春，林瀚.米諾環(huán)素聯(lián)合康復新液對慢性牙周炎患者炎癥反應及牙周癥狀的影響[J].醫(yī)療裝備，2018， 31（20）：98-99.

[5]李鳳，徐華順.低能量激光配合牙周基礎治療對糖尿病合并慢性牙周炎患者齦溝液細胞因子及LPS、leptin的影響[J].上海口腔醫(yī)學，2018，27（6）：637-640.

[6]劉漪，婁婷婷，張旭陽，等.康復新液與鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合治療慢性牙周炎的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2017，23（33）：95-96.

[7]王雯.替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（21）：81-82.

[8]彭莉，劉春蘭.牙周激光治療對慢性腎病伴慢性牙周炎患者齦溝液及尿液中部分炎性因子水平的影響[J].中國醫(yī)藥，2018，13（6）：938-941.

[9]曲春娜，康軍，張艷玲，等.Er，Cr：YSGG激光在慢性牙周炎非手術治療中的應用[J].北京口腔醫(yī)學，2016，24（1）：21-24.

[10]陳美華，汪黎明.Er，Cr：YSGG激光對慢性牙周炎的短期療效評估[J].口腔醫(yī)學，2016，36（1）：64-67.

[11]冀章章，徐秀敏，章潤貞，等.Er，Cr：YSGG激光治療慢性牙周炎的臨床療效評價[J].安徽醫(yī)科大學學報，2015，50（5）：669-672.

[12]馮琛琛，沈曉云，陸新顏，等.Nd：YAG激光輔助治療2型糖尿病合并慢性牙周炎的臨床療效[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2018，28（11）：660-662，659.

[13]陶玉飛，郭鳳芹.半導體激光輔助重度慢性牙周炎牙周非手術治療的臨床研究[J].口腔醫(yī)學研究，2018，34（10）：1085-1088.

[14]劉朕哲，趙亮，黃懷榮，等.Er：YAG激光在牙周翻瓣術中的應用[J].口腔疾病防治，2018，26（9）：574-577.

[15]牛家慧，李創(chuàng)，趙麗，等.Er：YAG激光聯(lián)合牙周基礎治療慢性牙周炎的臨床療效及對患牙齦溝液中細胞因子的影響[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2018，15（3）：136-138.

（收稿日期：2019-04-02? 本文編輯：崔建中）