種植修復(fù)治療慢性牙周炎伴有牙列缺損的臨床效果研究

黃志昌

[摘要]目的 探討種植修復(fù)在慢性牙周炎伴有牙列缺損治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1～12月種植修復(fù)的慢性牙周炎伴有牙列缺損患者50例作為觀察組，再選取同時(shí)段接受牙種植的牙周健康者50例作為對(duì)照組。分析觀察組患者治療前后探診深度及牙齦指數(shù)變化，并比較兩組植入成功率及牙槽骨吸收情況。結(jié)果 觀察組患者治療前后探診深度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但治療前后牙齦指數(shù)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組與6個(gè)月、1年植入保留率分別為88.0%、84.0%，對(duì)照組分別90.0%、88.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組負(fù)載6個(gè)月、1年牙槽骨吸收平均為（0.63±0.11）mm和（1.25±0.23）mm，對(duì)照組分別為（0.42±0.08）mm和（1.01±0.12）mm，觀察組略微高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 種植修復(fù)在慢性牙周炎伴牙列缺損患者的臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果，能夠恢復(fù)患者的生理功能，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]種植修復(fù)；慢性牙周炎；牙列缺損；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R781.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0109-03

[Abstract]Objective To explore the effect of application of implantation repair therapy in the treatment of chronic periodontitis with dentition defect.Methods Altogether 50 chronic periodontitis patients with dentition defect who were treated from January to December 2015 were selected as observation group，and then 50 cases of periodontal healthy people who received dental implant in the same period were selected as control group.The pre-operative and post-operative changes in probing depth and gingival index of observation group were analyzed，and the success rate and alveolar resorption of the two groups were compared.Results The study found that pre-operative and post-operative probing depth of observation group had significant difference （P<0.05）；but no significant difference was seen between pre- and post-operative gingival index of observation group（P>0.05）.The implant retention rate of observation group in the first 6 months and the first year was 88.0%，84.0%，control group was 90.0%，88.0% respectively，without significant difference between the two groups（P>0.05）；the average alveolar resorption of observation group and control group in the first 6 months and the first year were （0.63±0.11） mm，（1.25±0.23） mm，control group was （0.42±0.08） mm，（1.01±0.12） mm，respec?tively；the observation group was slightly higher than that of control group，but the difference was not significant （P>0.05）.Conclusion Application of implantation repair therapy has better effect in clinical treatment of chronic periodontitis patients with dentition defect，which can restore the physiological function of patients，improve the quality of life and is worth popularizing in clinical use.

[Key words]Implantation repair；Chronic periodontitis；Dentition defect；Clinical efficacy

慢性牙周炎是慢性炎癥口腔感染疾病，在全世界范圍之內(nèi)流行的較為廣泛。相關(guān)資料研究結(jié)果顯示，成人失牙的主要因素是慢性牙周炎疾病的發(fā)生，我國(guó)成年人患慢性牙周炎的患病率達(dá)到98.2%。牙周炎會(huì)造成牙槽骨吸收，進(jìn)而促成牙齒逐漸松動(dòng)，容易引發(fā)牙齒缺失、牙列缺損等并發(fā)癥狀[1-2]。牙種植是一種有效治療牙齒缺失或牙列缺損的方法[3]，在牙周炎中也有較好的應(yīng)用效果，能夠有效地改善由于牙周炎引起的生理功能障礙[4]。有臨床研究指出，慢性牙周炎感染因素被認(rèn)為是一個(gè)影響動(dòng)脈粥樣硬化的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。C反應(yīng)蛋白和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子被認(rèn)為是預(yù)測(cè)未來動(dòng)脈粥樣硬化疾病危險(xiǎn)程度的重要標(biāo)志物。但是也有相關(guān)研究指出牙周炎患者由于骨吸收率增長(zhǎng)，對(duì)于牙種植的效果提出了質(zhì)疑[5-7]，因此，本研究主要針對(duì)種植修復(fù)在慢性牙周炎伴有牙列缺損治療中的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月性種植修復(fù)的慢性牙周炎伴有牙列缺損患者50例作為觀察組，再選取同時(shí)段接受牙種植的牙周健康者50例作為對(duì)照組。觀察組中男性26例，女性24例；年齡21～56歲，平均（40.3±2.4）歲；其中慢性局限性牙周炎33例，侵襲性牙周炎17例。對(duì)照組中男性25例，女性25例；年齡22～58歲，平均（401.3±2.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)牙科協(xié)會(huì)制定的牙周病分裂法中關(guān)于慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情經(jīng)治療后得到較好的控制[8]；②牙種植適用證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性疾??；②合并口腔功能障礙；③重癥慢性牙周炎患者；④無法配合隨訪調(diào)查者。兩組均符合牙種植的適用證，且在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

設(shè)備使用德國(guó)西門子生產(chǎn)的S482種植機(jī)，日本產(chǎn)烤瓷機(jī)和鑄造機(jī)；德國(guó)ARTGlass樹脂及赫力士企業(yè)提供的Unixs強(qiáng)力聚合機(jī)、Slioc金屬活化機(jī)。

牙種植手術(shù)：兩組在接受牙種植手術(shù)前先進(jìn)行常規(guī)檢查，拍攝全景數(shù)字X線片，并根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)、剩余牙齒情況和種植義齒修復(fù)原則制定針對(duì)性方案，并加強(qiáng)口腔衛(wèi)生教育[9]。首先，仔細(xì)檢查且清理患者牙齒缺失的部位，測(cè)量且記錄患者手術(shù)前有效角化黏膜的寬度。其次，對(duì)手術(shù)過程中附著齦種植部位麻醉處理后，實(shí)施切口處理，采用滑行調(diào)節(jié)的方式將患者的黏膜瓣調(diào)節(jié)到牙齒缺失的部位，使口腔游離端處的角化黏膜能夠進(jìn)行全方位地復(fù)合，再使用可以吸收的縫合線固定骨膜。另外，對(duì)患者的全部附加多余切口進(jìn)行縫合處理；手術(shù)裝置進(jìn)行拆卸且對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒處理，在術(shù)后3周對(duì)患者進(jìn)行第一層次的復(fù)診。牙種植術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部門的相關(guān)要求進(jìn)行操作。選擇合適的種植體型號(hào)，保障種植體的穩(wěn)定性以及植入深度。若患者缺牙部位存在骨缺損情況，可采用骨組織再生技術(shù)（GBR）[10]。所有種植體均為黏膜下愈合，能夠保障黏骨膜瓣與牙齦對(duì)應(yīng)位置重合[11]。術(shù)后常規(guī)給予抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染。

1.3觀察指標(biāo)

分析觀察組患者治療前后探診深度及牙齦指數(shù)變化，并比較兩組植入成功率及牙槽骨吸收情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1觀察組患者治療前后探診深度與牙齦指數(shù)的比較

觀察組患者治療前后探診深度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但治療前后牙齦指數(shù)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者植入保留率的比較

兩組患者治療后6個(gè)月、1年植入保留率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者牙槽骨吸收情況的比較

觀察組治療后6個(gè)月、1年牙槽骨吸收情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

慢性牙周炎是一種常見的口腔疾病，容易引發(fā)牙齒缺失、牙列缺損等并發(fā)癥[12]，牙槽骨吸收以及牙齒松動(dòng)是造成這些癥狀的主要病理變化，因此患者的咀嚼能力下降[13]。牙種植是一種常見的牙列缺損修復(fù)方法，能夠通過種植義齒恢復(fù)患者的生理結(jié)構(gòu)[14]。隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，其成功率和穩(wěn)定性也得到了顯著提高[15-16]。牙周炎是一種炎癥疾病，容易對(duì)牙槽骨造成損傷，進(jìn)而對(duì)口腔修復(fù)和臨床治療造成一定的困難[17]。相關(guān)研究指出，慢性牙周炎患者不能使用牙種植[18]，主要是由于慢性牙周炎患者的牙槽骨吸收率與正常牙種植者相比要高，影響牙種植的遠(yuǎn)期療效，同時(shí)也是造成種植體無法保留的原因之一[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組6個(gè)月、1年植入保留率以及牙槽骨吸收水平的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明雖然慢性牙周炎患者的種植保留率雖然低于牙周健康者，且牙槽骨吸收水平略高于牙周健康者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明牙種植在慢性牙周炎伴牙列缺損患者中仍有一定的應(yīng)用價(jià)值。需要特別注意的是，從另外一個(gè)角度來看，針對(duì)牙裂問題可以采取多種方法，其中種植牙體以及天然牙就是其治療的主要方法，不過在頸部結(jié)構(gòu)上有很大差異，結(jié)合口腔上皮下方的結(jié)締組織能夠順利插入到患者的牙骨質(zhì)內(nèi)[4]。從整體上來說，種植體角化黏膜的附著能力比較差，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于牙槽黏膜的保護(hù)性。附著重建術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①此種手術(shù)方式比較簡(jiǎn)單，不需要腭側(cè)供區(qū)組織，使得組織創(chuàng)傷在很大程度上減?。虎谠诜N植二期時(shí)可有效開展附著齦重建治療，繼而使得手術(shù)次數(shù)逐漸減少；③在牙冠修復(fù)之前進(jìn)行附著齦重建能夠降低黏膜退縮的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)早期干預(yù)具有預(yù)防效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療前后探診深度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但治療前后牙齦指數(shù)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明種植修復(fù)在慢性牙周炎伴有牙列缺損患者中具有較好的應(yīng)用效果，但是為提升牙種植的效果和穩(wěn)定性，在牙種植術(shù)前需要將患者病情進(jìn)行有效控制，同時(shí)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生健康教育工作，保障患者的生活質(zhì)量[19]。

綜上所述，種植修復(fù)在慢性牙周炎伴牙列缺損患者的臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果，能夠恢復(fù)患者的生理功能，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡鋒，陳建鋼.慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（4）：242-244.

[2]黃海霞，蘭玉燕，潘蘭蘭，等.種植修復(fù)后慢性牙周炎患者種植體的松動(dòng)度、SBI及PIS指數(shù)的變化水平[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（28）：3935-3937.

[3]張艽，李綱，楊穎，等.牙種植修復(fù)在慢性牙周炎患者與牙周健康者的療效對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1245-1247.

[4]周憲華，劉宗響，王鵬來，等.慢性牙周炎伴牙列缺損患者應(yīng)用種植修復(fù)的長(zhǎng)期療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015， 2（2）：42-43.

[5]關(guān)達(dá)榮，鄒康元，張佩芬，等.慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床療效評(píng)價(jià)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2016，17（3）：144-147.

[6]郭留云，岳二麗，陸珂，等.慢性牙周炎與種植體周圍炎相關(guān)性的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，26（4）：544-546.

[7]耿威，宿玉成，張雪凈，等.12例重度慢性牙周炎患者全頜種植義齒修復(fù)的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015， 42（4）：231-234.

[8]楊佳，楊建軍.慢性牙周炎種植修復(fù)后短期療效及與IL-1水平的相關(guān)性研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，34（5）：457-460.

[9]劉英志，桑卓，陳東，等.慢性牙周炎患者應(yīng)用種植修復(fù)的短期療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，15（11）：145-146.

[10]朱晶，汪振華.全頜種植義齒修復(fù)慢性中重度牙周炎的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（19）：147-148.

[11]韓仕斌，王遠(yuǎn)勤，左陳啟，等.牙周炎患者種植義齒修復(fù)5年回顧性研究[J].廣東牙病防治，2011，19（8）：423-425.

[12]高東輝，常曉敏，李艷秋，等.牙線和間隙刷對(duì)慢性牙周炎患者種植體周圍健康狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（32）：3925-3927.

[13]韓麗娟.即刻種植修復(fù)對(duì)慢性牙周炎患者的應(yīng)用效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（4）：478-480.

[14]劉唯，李紅玖，楊安，等.牙種植修復(fù)在慢性牙周炎患者中的臨床療效[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（7）：984-985.

[15]劉明.重度慢性牙周炎患者全頜種植義齒修復(fù)的臨床觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（12）：60-62.

[16]李金超，馬艷，江欣，等.慢性牙周炎患者齦下菌斑對(duì)種植體周骨吸收影響的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，13（13）：1250-1253.

[17]張雪洋，劉衛(wèi)平，余燕玲，等.慢性牙周炎缺牙患者種植體周圍組織狀況的研究[J].廣東牙病防治，2008，16（9）：395-397.

[18]許建軍，陶江豐，劉建良，等.Institue Straumann種植體修復(fù)19例慢性牙周炎患者牙列缺損的效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，34（19）：2592-2593.

[19]嚴(yán)寧，石艷，馮力，等.牙周炎患者上頜竇提升術(shù)同期牙種植的臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（9）：541-544.

（收稿日期：2016-12-10 本文編輯：顧雪菲）