慢性牙周炎患者與牙周健康者種植修復(fù)后的長期臨床療效差異

王統(tǒng)伍

【摘要】 目的：探討慢性牙周炎患者和牙周健康者種植修復(fù)后的長期療效。方法：將筆者所在醫(yī)院36例慢性牙周炎患者作為研究組，并將同期36例牙周健康者納入?yún)⒄战M，對(duì)兩組患者進(jìn)行種植修復(fù)，并比較兩組患者的長期療效。結(jié)果：經(jīng)種植修復(fù)后半年兩組成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在種植修復(fù)后2年研究組的成功率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；種植修復(fù)后半年、2年及3年研究組牙槽骨吸收量均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組種植后2年改良菌斑指數(shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于牙周健康者，慢性牙周炎患者種植修復(fù)的短期療效并無太大差異，但遠(yuǎn)期療效不及牙周健康者。

【關(guān)鍵詞】 慢性牙周炎； 種植修復(fù)； 長期療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0024-02

慢性牙周炎是引起牙齒喪失的常見疾病，對(duì)牙齒缺失，主要采取種植修復(fù)，但是對(duì)于牙周炎患者，可能會(huì)引起種植體周圍炎的發(fā)生。牙周炎會(huì)增加牙槽骨的吸收，使牙齒松動(dòng)，所以要確保牙種植體具有較強(qiáng)的支持力，以提高種植的成功率[1]。筆者所在醫(yī)院為了比較種植修復(fù)對(duì)慢性牙周炎患者和牙周健康者的長期療效，進(jìn)行了下列研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院抽選出2011年3月-2012年3月的36例慢性牙周炎患者作為此次研究的研究組，再將同期36例牙周健康者作為參照組。所有患者均為牙列缺損，均符合牙種植適應(yīng)證。研究組中男16例，女20例；年齡27～56歲，平均（42.36±3.18）歲；慢性局限性牙周炎23例，侵襲性牙周炎13例；種植枚數(shù)40枚，其中即刻種植26枚，延期種植14枚。參照組男17例，女19例；年齡26～57歲，平均（42.51±3.26）歲；種植枚數(shù)38枚，其中即刻種植23枚，延期種植15枚。研究組的納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國牙周病協(xié)會(huì)1999年牙周病分類法診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；種植體初期穩(wěn)定性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙種植之前牙周炎沒有得到有效控制；合并有口腔功能障礙者和嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用的儀器均為美國AEPTICO-227種植機(jī)、法國產(chǎn)烤瓷機(jī)和高頻鑄造機(jī)，由衛(wèi)生部口腔種植科技提供種植體。在手術(shù)之前先進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查，采取即刻種植或者延期種植，根據(jù)患者的情況選擇適宜的種植體型號(hào)，確保種植的穩(wěn)定性和植入深度。如果患者的牙齒缺損有骨缺損，采用骨組織再生術(shù)治療。手術(shù)時(shí)使用阿替卡因腎上腺素注射液進(jìn)行局部浸潤麻醉。術(shù)后應(yīng)用黏膜下愈合手段保證粘骨膜瓣和牙齦對(duì)位縫合嚴(yán)密。手術(shù)后用漱口液和抗生素預(yù)防感染。對(duì)于沒有進(jìn)行骨組織再生術(shù)的患者在90 d后進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)，對(duì)已經(jīng)進(jìn)行骨組織再生術(shù)的在半年后進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)，手術(shù)2周后再進(jìn)行義齒冠部制作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者半年、2年后的種植成功率及半年、2年、3年后的牙槽骨吸收量情況。療效根據(jù)1995年中華口腔醫(yī)學(xué)提出的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定。成功標(biāo)準(zhǔn)：種植體使用功能良好，且無松動(dòng)，無疼痛，未發(fā)生感染，經(jīng)X線檢查種植體周圍沒有透射區(qū)。牙槽骨吸收量采用X線曲面體層攝影技術(shù)，按照STC測(cè)量方法用游標(biāo)卡尺測(cè)量牙槽骨高度和寬度。觀察兩組種植后半年、1年和2年的改良菌斑指數(shù)。0分代表無菌斑，1分代表輕劃修復(fù)體表面可觀察到菌斑，2分代表肉眼可觀察到菌斑，3分代表大量軟垢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植修復(fù)短期療效和長期療效比較

經(jīng)種植修復(fù)后半年內(nèi)參照組的總成功率為100%，研究組的總成功率為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在種植修復(fù)后2年研究組的成功率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 牙槽骨吸收情況

種植修復(fù)后半年、2年及3年研究組牙槽骨吸收量均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組改良菌斑指數(shù)比較

兩組患者種植后半年和1年的改良菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組種植后2年的改良菌斑指數(shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙種植技術(shù)是治療牙齒缺損的一種重要技術(shù)，隨著牙種植穩(wěn)定性的逐漸提高，越來越多有牙種植需求的患者選擇該技術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療。而慢性牙周炎是種植體無法存留的重要因素，給牙種植帶來很大的困難。慢性牙周炎是發(fā)生于牙齦、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙槽骨的炎癥，臨床的主要表現(xiàn)主要有牙齦炎癥、牙周袋形成、牙齦退縮、牙松動(dòng)、臨床附著水平喪失、牙槽骨吸收、牙齒脫落[3-4]。對(duì)牙周炎的治療目的在于使患者的咬合功能恢復(fù)，針對(duì)一些出現(xiàn)牙列缺損的患者，主要是通過修復(fù)重建治療。有研究證明，在進(jìn)行種植修復(fù)后1年內(nèi)，患者口腔內(nèi)的種植體周圍的組織情況和天然牙的牙周情況有著密切的聯(lián)系，剩余牙的牙周情況會(huì)影響相鄰的種植體，導(dǎo)致種植體保留率降低的主要原因是周圍骨吸收及附著喪失增加[5]。筆者所在醫(yī)院為了證實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)，將同期患有慢性牙周炎的患者和牙周健康患者種植修復(fù)后的療效進(jìn)行短期和長期的比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎患者和牙周健康患者種植半年內(nèi)臨床效果無明顯的差異，而種植2年后牙周健康患者的成功率較高，對(duì)比兩組種植牙后半年、2年和3年的牙槽骨吸收量，隨著時(shí)間的延長，兩組的差異逐漸增加，在3年內(nèi)慢性牙周炎患者的牙槽骨吸收量明顯高于牙周健康者。分析造成兩者長期療效不同的原因，可能是因?yàn)榫咧械难乐苤虏【彤a(chǎn)物導(dǎo)致種植體周圍黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引起軟組織的結(jié)締組織中毛細(xì)血管擴(kuò)張和充血，導(dǎo)致溝內(nèi)齦溝上皮增生，這樣會(huì)使得上皮因?yàn)闈兌儽?，連續(xù)性中斷和造成上皮保護(hù)性差，即使是很小的刺激也會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血[6]。對(duì)于牙列缺損的患者，天然牙牙周袋中有很多的牙周致病菌，在種植牙之后，這些致病菌可能會(huì)向種植體轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致種植體穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致種植失敗。而對(duì)于牙周健康者，種植體會(huì)得到良好的骨整合[7]。故而對(duì)比慢性牙周炎患者和牙周健康者的種植成功率，短期內(nèi)無太大的區(qū)別，而種植后的時(shí)間越長，牙周健康者的種植情況就越顯示出優(yōu)勢(shì)。再比較兩組種植后的菌斑指數(shù)，2年內(nèi)牙周健康者的改良菌斑指數(shù)明顯優(yōu)于慢性牙周炎，說明種植修復(fù)的長短期療效和患者的菌斑指數(shù)有著一定的相關(guān)性。如果菌斑長期存在，會(huì)加重炎癥反應(yīng)，促使種植體周圍炎的發(fā)生，導(dǎo)致種植失敗[8]。

相關(guān)研究顯示，牙周健康者種植體的存留率為98.0%，而中度牙周炎的存留率為94.2%，重度牙周炎為90.0%，說明牙周炎的嚴(yán)重程度與種植牙的成功率成正比關(guān)系[9]。重度牙周炎和侵襲性牙周炎會(huì)增加骨吸收，即使是采取良好的牙周維護(hù)也不能減少骨吸收，最終造成種植失敗。對(duì)于種植修復(fù)的成功和失敗的評(píng)價(jià)，筆者所在醫(yī)院采用牙槽骨吸收量來作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。分析慢性牙周炎患者平均骨吸收量高于健康牙周患者的原因，可能是因?yàn)榛颊咛烊谎雷陨淼某掷m(xù)感染及將感染傳遞給種植體，使得種植體發(fā)生持續(xù)性損傷。雖然牙周炎并不是種植修復(fù)的禁忌證，但是為了保證其種植效果，應(yīng)該在術(shù)前評(píng)估患者是否存在牙周炎癥，對(duì)牙周炎患者先采取抗感染治療和定期維護(hù)，以減少牙周炎對(duì)種植治療的預(yù)后影響[10]。

綜上所述，牙周炎不但會(huì)對(duì)患者的牙周組織造成破壞，還會(huì)對(duì)牙槽骨造成損傷，降低患者的生活質(zhì)量，使牙體美觀受到影響。牙種植是一種治療牙齒缺損的安全性較高的修復(fù)方法，對(duì)于慢性牙周炎和牙周健康患者，兩者在近期療效方面上差異不大，但因?yàn)槁匝乐苎讜?huì)增加骨吸收量，因此慢性牙周炎的長期療效不如牙周健康者。

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（收稿日期：2016-12-28）