康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果

李雪明　莫鳳霞　蔡玉屏

[摘要]目的 探討康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2015年1月～2018年12月收治的168例腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各84例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組則接受康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者接受護(hù)理后的肢體功能、生活能力等指標(biāo)，并觀察其肢體殘疾情況。結(jié)果 研究組患者接受康復(fù)護(hù)理后的肢體功能以及生活能力等指標(biāo)高于對(duì)照組，肢體殘疾率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于患有腦卒中的患者，康復(fù)護(hù)理可以有效降低其肢體殘疾發(fā)生率，并改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，值得在臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;康復(fù)護(hù)理;肢體殘疾;肢體功能;生存質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0227-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of rehabilitation nursing in stroke patients. Methods A total of 168 stroke patients admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as the research subjects， they were randomly divided into the control group and the study group， 84 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the study group received rehabilitation nursing. The limb function and living ability after nursing were compared between the two groups， and the disability of limbs was observed. Results The limb function and living ability of the patients in the study group after rehabilitation nursing were higher than those in the control group， and the rate of limb disability in the study group after rehabilitation nursing was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with stroke， rehabilitation nursing can effectively reduce the incidence of limb disability and improve the indicators of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Stroke; Rehabilitation nursing; Limb disability; Limb function; Quality of life

腦卒中是目前臨床中較為常見(jiàn)的一種腦部血管疾病，多因患者腦部血管破裂造成血液無(wú)法順利流進(jìn)大腦，從而引發(fā)的大腦缺血、缺氧性腦組織損傷。一般而言，腦卒中患者多為中老年人，患者發(fā)病后通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等[1-3]。腦卒中患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為吞咽困難、語(yǔ)言不利、肢體麻木、頭部疼痛、頭暈等，情況嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜等情況，導(dǎo)致其身心健康以及生活質(zhì)量都會(huì)受到較大的影響[4-5]。絕大多數(shù)的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，即使患者接受治療，也容易出現(xiàn)后遺癥，導(dǎo)致很多患者生活無(wú)法自理，需要家庭成員或?qū)I(yè)護(hù)工進(jìn)行照料，這會(huì)給其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[6-7]。為了避免腦卒中患者出現(xiàn)肢體殘疾等情況，需要在患者接受治療過(guò)程中對(duì)其實(shí)施科學(xué)護(hù)理，我院為患者選擇康復(fù)護(hù)理方案，現(xiàn)結(jié)合研究情況作如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的168例腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各84例。對(duì)照組中，男性49例，女性35例;年齡為47～75歲，平均（60±15）歲，中位年齡為66歲。研究組中，男性50例，女性34例;年齡為46～73歲，平均（60±15）歲，中位年齡為65歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];接受影像學(xué)檢查確診;存在一側(cè)肢體功能障礙患者;有家屬監(jiān)護(hù)、個(gè)人資料完整;得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙患者;其他腦血管疾病對(duì)象;惡性腫瘤患者;聽(tīng)覺(jué)障礙患者;表達(dá)與認(rèn)知功能障礙患者;合并肝腎功能不全患者;無(wú)家屬監(jiān)護(hù)患者;合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行基本的健康宣教，并且對(duì)其日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者用藥、休息等進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，還需對(duì)患者的生命體征以及意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估分析。護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行翻身，每隔2 h翻身1次，以免患者出現(xiàn)壓瘡，并按摩其肢體。如果患者接受抗凝治療、溶栓治療、血管擴(kuò)張治療等，護(hù)理人員需做好藥物觀察，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。對(duì)于患者出現(xiàn)偏癱癥狀的肢體，護(hù)理人員需要選擇常規(guī)的物理療法、按摩、作業(yè)療法等，每日進(jìn)行1次，每次時(shí)間為40 min，患者每周接受6次康復(fù)，連續(xù)接受4周。①仰臥位訓(xùn)練方法：護(hù)理人員為患者選擇仰臥位，將其雙腳置入懸掛環(huán)中，讓患者下肢與床面保持30°，指導(dǎo)患者將臀部盡量抬起，確保雙下肢臀部與軀干平直，維持下肢穩(wěn)定，不要晃動(dòng)，讓患者堅(jiān)持10 s。②側(cè)臥位訓(xùn)練方法：護(hù)理人員將患者一側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)套入懸吊環(huán)中，下肢與病床之間呈30°，指示語(yǔ)言與臥位訓(xùn)練一致，雙側(cè)進(jìn)行訓(xùn)練。之后將患者對(duì)側(cè)下肢置入懸吊環(huán)，讓患者患側(cè)上肢肩部彎曲90°，并且保證肩胛骨伸展，護(hù)理人員在患者后面對(duì)其軀干進(jìn)行固定。③俯臥位訓(xùn)練方法：護(hù)理人員讓患者下肢與床保持30°，對(duì)其前胸與上肢進(jìn)行支撐，讓患者雙膝進(jìn)入懸吊環(huán)，指示語(yǔ)言與上述一致?；颊呙恐芙邮?次康復(fù)性訓(xùn)練，每次時(shí)間為30 min。此外，護(hù)理人員需要在做好保護(hù)工作的情況下，讓患者下床在Bobath球上進(jìn)行訓(xùn)練，患者需用雙臂環(huán)抱自身，且雙側(cè)軀干盡量彎曲，護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持坐位且不要進(jìn)行較大幅度晃動(dòng)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者雙手交叉，用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，將雙上肢上舉過(guò)頭，并且不要進(jìn)行大幅晃動(dòng)。此外，護(hù)理人員還需要讓患者雙手交叉，并且讓患者嘗試旋轉(zhuǎn)軀干，將上肢抬到左右兩側(cè)?；颊呙恐芙邮?次訓(xùn)練，每次時(shí)間為30 min，需要接受8周康復(fù)訓(xùn)練[9-10]?；颊叩纳现浞滞庹?，肩關(guān)節(jié)外旋，下肢患側(cè)骨盆旋前位，指導(dǎo)患者的膝關(guān)節(jié)稍微彎曲等。等到患者的下肢可以進(jìn)行單獨(dú)負(fù)重的時(shí)候，指導(dǎo)患者接受站立訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的屈曲，并且在站立之后將重心向著下肢部位轉(zhuǎn)移。等到患者情況更為好轉(zhuǎn)以后，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行練習(xí)，幫助患者利用平衡桿等進(jìn)行行走，之后逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行上下臺(tái)階的練習(xí)，這樣可以幫助患者不斷完善步態(tài)，在上下臺(tái)階的時(shí)候，患者應(yīng)當(dāng)讓健肢先上，患肢先下。針對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員還需對(duì)其心理進(jìn)行康復(fù)，多與患者進(jìn)行交流，并且向患者講解腦卒中的相關(guān)機(jī)制等。護(hù)理人員需要多給予患者鼓勵(lì)與安慰，幫助患者重塑戰(zhàn)勝疾病的信念，并且把握患者心態(tài)的變化，幫助其以積極、向上的心態(tài)接受治療，這樣才能實(shí)現(xiàn)患者身心康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的相關(guān)指標(biāo)，患者的肢體功能選擇Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）量表進(jìn)行分析，量表滿分為100分，其中上肢滿分66分，下肢滿分34分，分?jǐn)?shù)越高，其肢體功能越好。選擇Brunel量表對(duì)患者的平衡功能進(jìn)行評(píng)估分析，得分越高，平衡能力越強(qiáng);同時(shí)選擇10 m步行測(cè)試對(duì)患者的步行速度進(jìn)行對(duì)比。選擇腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括患者的家庭角色、活動(dòng)能力、心情、社會(huì)角色、自理情況、肢體功能等，得分越高，其生存質(zhì)量就越高。統(tǒng)計(jì)所有患者接受康復(fù)護(hù)理后出現(xiàn)的肢體殘疾情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

研究組患者接受護(hù)理干預(yù)后的FMA得分、Brunel得分、10 m步行測(cè)試、SS-QOL得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肢體殘疾情況的比較

對(duì)照組患者有19例患者接受護(hù)理后出現(xiàn)了不同程度的肢體殘疾，肢體殘疾率為22.6%;研究組患者中僅有4例出現(xiàn)輕微殘疾，肢體殘疾率為4.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.334，P=0.001）。

3討論

腦卒中是臨床中較為常見(jiàn)的一種腦部血管疾病，在多方面因素的影響下，目前腦卒中患者的數(shù)量顯著增加，且有年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。腦卒中患者多為中老年人，患病后病情相對(duì)較嚴(yán)重，易出現(xiàn)快速進(jìn)展，且患者的發(fā)病速度也較急[11-121]。腦卒中患者患病后很容易發(fā)生神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)不同類(lèi)型的后遺癥，病情較為嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)肢體殘疾情況。一旦腦卒中患者出現(xiàn)肢體殘疾情況，患者的身心健康就會(huì)嚴(yán)重受損，生活質(zhì)量也會(huì)不斷下降[13-14]。腦卒中除了會(huì)給患者自身健康及生活帶來(lái)影響外，更會(huì)給其家庭帶來(lái)十分沉重的負(fù)擔(dān)[15-16]。因此，針對(duì)腦卒中患者選擇較為科學(xué)的護(hù)理方案十分關(guān)鍵。

對(duì)于腦卒中患者的臨床護(hù)理，常規(guī)多集中于患者身體各項(xiàng)體征指標(biāo)的觀察、生活護(hù)理、飲食調(diào)整、用藥指導(dǎo)以及健康宣教等方面，雖然可以幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者的相關(guān)情況，但是無(wú)法對(duì)患者的肢體情況進(jìn)行針對(duì)性處理，使患者肢體殘疾等情況無(wú)法得到及時(shí)、有效地預(yù)防，這對(duì)于控制患者的癥狀進(jìn)展無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。我院針對(duì)腦卒中患者選擇應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，其可以不斷加快患者患肢功能的改善，對(duì)患者的神經(jīng)及語(yǔ)言功能也有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用，并且可以不斷減少患者家庭所承受的壓力。臨床相關(guān)研究顯示，針對(duì)腦卒中偏癱患者開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，可以顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能與感覺(jué)功能，并且能夠有效減少患者長(zhǎng)期治療的費(fèi)用，也能避免患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的殘疾等，進(jìn)而提高患者自身的生活質(zhì)量。更為重要的是，此類(lèi)患者在接受早期康復(fù)護(hù)理之后，自身生活自理能力會(huì)得到不斷提高，這對(duì)于患者的預(yù)后及日常生活質(zhì)量的提高存在積極意義。

與此同時(shí)，患者的腦部組織以及其他方面的正常細(xì)胞功能有極為明顯的調(diào)動(dòng)效果，患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能會(huì)得到顯著改善，腦部功能也會(huì)得到積極重建，可以明顯降低患者的肢體傷殘程度，進(jìn)而逐步提高患者自身的生存質(zhì)量。與此同時(shí)，患者在接受早期康復(fù)治療之后，關(guān)節(jié)變形等問(wèn)題可以得到顯著改善，關(guān)節(jié)攣縮等情況也很少會(huì)出現(xiàn)，提示患者肢體生理功能的恢復(fù)情況相對(duì)較好，降低了其他并發(fā)癥以及后遺癥等的發(fā)生概率。

本研究中，我院分別給予兩組患者不同類(lèi)型的護(hù)理方案干預(yù)。在對(duì)比患者接受康復(fù)護(hù)理后的數(shù)據(jù)可看出，研究組患者接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)均得到顯著改善，患者的肢體功能得到提高，生存質(zhì)量也明顯提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，研究組患者接受康復(fù)護(hù)理后出現(xiàn)肢體殘疾的情況很少，這也充分體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

針對(duì)患有腦卒中的患者，給予其康復(fù)護(hù)理的效果較好，患者各項(xiàng)指標(biāo)可得到較好改善，且肢體殘疾率較低，這對(duì)于患者而言較為重要，該方案可在此類(lèi)患者中進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張艷民，裴惠芳，石月陽(yáng).“三期十步法”在ACI患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響[J].罕少疾病雜志，2018，25（6）：57-58，63.

[2]羅小瓊，李韶輝，張麗華.不同的神經(jīng)康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018， 12（23）：128-130.

[3]王然.基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常活動(dòng)能力和神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（1）：152-153.

[4]張琰，劉文偉，周雅英，等.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中伴吞咽功能障礙患者焦慮抑郁的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（24）：2972-2973，2977.

[5]盧花，周鑫.經(jīng)顱磁刺激儀配合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的Fugl-Meyer和FCA評(píng)分及ADL評(píng)分效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（35）：64-66.

[6]邱君，何漢琴，蘭梅，等.精神康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后早期焦慮抑郁障礙患者心理狀態(tài)及軀體功能的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2018，45（6）：1103-1105，1115.

[7]農(nóng)青芳，羅妮，梁萍，等.腦卒中后認(rèn)知障礙早期篩查評(píng)估與護(hù)理干預(yù)的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（36）：78-79.

[8]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-381

[9]張靜文，熊建平，熊暉珍.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（12）：1745-1747.

[10]王明霞.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及生活能力的影響[J].臨床研究，2019，27（1）：150-151.

[11]陳梅.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床觀察[J].名醫(yī)，2018，1（12）：154.

[12]沙瑛.探析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（103）：334.

[13]陳連華.臨床護(hù)理路徑用于急性缺血性腦卒中患者康復(fù)中的效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018， 13（35）：157-158.

[14]梁璐，徐玉霞，陸小妍，等.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018， 3（51）：69，82.

[15]邱敏玲，陳婷婷，許安有.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合自理理論對(duì)腦卒中患者恢復(fù)效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（23）：180-182.

[16]尹恒霞.神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體殘疾發(fā)生率、生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].中外女性健康研究，2018，1（1）：4，7.

（收稿日期：2019-03-18? 本文編輯：祁海文）