引導(dǎo)性路徑護(hù)理在婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

劉娜　鐘晨?！≡惢?/p>

[摘要]目的 探討引導(dǎo)性路徑護(hù)理在婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年7月～2018年7月瑞金市人民醫(yī)院收治的60例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各30例。對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，研究組采取引導(dǎo)性路徑護(hù)理模式。比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、腹脹發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組，胃腸功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的腹脹總發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將引導(dǎo)性路徑護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者中，有利于患者胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹發(fā)生率，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科;腹腔鏡手術(shù);引導(dǎo)性路徑護(hù)理;常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0208-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of guided pathway nursing in patients after gynecological and obstetric laparoscopic surgery. Methods A total of 60 patients received laparoscopic surgery in People′s Hospital in Ruijin City from July 2016 to July 2018 were selected as the study subjects. The patients were divided into the control group and study group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group using conventional nursing mode and the study group using guided nursing path. The surgical indicators and incidence of abdominal distension in the two groups were compared. Results The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the recovery time of gastrointestinal function， time of anal exhaust and time of hospitalization were shorter than in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of abdominal distension in the study group was 6.67% （2/30）， lower than 26.67% （8/30） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of guided pathway nursing mode in patients undergoing laparoscopic surgery is conducive to the recovery of gastrointestinal function and the reduction of the incidence of abdominal distension. It is worth further discussion and promotion in clinical practice.

[Key words] Gynecology and obstetrics; Laparoscopic surgery; Guided pathway nursing; Conventional nursing

腹腔鏡技術(shù)因其具有手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)迅速、患者痛苦性較小等優(yōu)點[1]，在臨床上得到廣泛推廣及應(yīng)用。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)中需要使用麻醉藥物，雖然不會對胃腸道造成直接性損傷，但可能造成胃腸應(yīng)激性反應(yīng)，影響患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)，也易造成惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，影響術(shù)后切口愈合以及機(jī)體的恢復(fù)效果[2-3]。因此在手術(shù)的基礎(chǔ)上采取有效的圍術(shù)期護(hù)理十分必要。隨著人們生活水平的提高，人們對于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。如今，護(hù)理工作不再是死板機(jī)械的按照醫(yī)生指示后囑咐患者吃藥做檢查等簡單的工作，而是有針對性、有計劃性、有預(yù)見性地開展護(hù)理工作，使患者感受到自己受到重視，對自身的病情及治療情況更為了解，積極參與到治療、護(hù)理中，增強(qiáng)自我護(hù)理意識和能力，形成主動護(hù)理、主動參與的模式。婦產(chǎn)科的很多手術(shù)均涉及個人隱私，此類患者大多數(shù)具有消極、自卑心理。因此需采用合理的護(hù)理方式進(jìn)行研究。引導(dǎo)性路徑護(hù)理模式是需要患者、看護(hù)人員、護(hù)士三方參與的新型護(hù)理模式，可避免護(hù)士因疏漏造成的護(hù)理差錯，也有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。目前，很多醫(yī)院將其應(yīng)用于疾病的治療中，取得了較好的臨床效果。本研究旨在探討引導(dǎo)性路徑護(hù)理模式對于婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院收治的60例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組各30例。研究組中，年齡23～59歲，平均（39.25±2.30）歲;體重47～65 kg，平均（57.44±1.21）kg;子宮肌瘤12例，宮外孕7例，卵巢囊腫7例，異位妊娠2例，盆腔炎2例。對照組中，年齡23～57歲，平均（39.21±2.36）歲;體重49～67 kg，平均（57.44±1.23）kg;子宮肌瘤14例，宮外孕5例，卵巢囊腫7例，異位妊娠2例，盆腔炎2例。兩組患者的年齡、體重、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①采取全麻手術(shù)的患者;②已簽署知情同意書的患者;③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙患者;②既往有胃腸道病史患者;③存在凝血功能障礙患者;④存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能異常患者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，具體如下：①術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，多和患者溝通交流，了解患者對于手術(shù)的想法，及時安撫，改善患者的不良情緒。②完善術(shù)前準(zhǔn)備，清潔皮膚，行腸道、陰道清潔、備皮等。③術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，術(shù)前8 h禁飲水，12 h禁食。④術(shù)后密切觀察患者的呼吸、脈搏、血氧飽和度、血壓等，予以吸氧。⑤術(shù)后評估患者的疼痛程度，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方法，或是藥物鎮(zhèn)痛。⑥定時檢查切口，及時更換切口敷料。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采取引導(dǎo)性路徑護(hù)理模式，包括3個方面：①術(shù)前向患者講解手術(shù)的注意事項，使患者了解術(shù)后早期活動對于胃腸功能恢復(fù)有益，可促進(jìn)食物的消化與吸收。術(shù)前教會患者翻身、有效咳嗽、排尿訓(xùn)練、肢體運(yùn)動的方法和注意要點，指導(dǎo)患者在護(hù)士或家屬的陪護(hù)下進(jìn)行早期下床活動、肢體活動等，注意循序漸進(jìn)，量力而行，不可操之過急，避免腹腔內(nèi)出血、切口裂開;②護(hù)士鼓勵患者家屬關(guān)心、理解患者，同時參與到對患者的護(hù)理工作中。護(hù)士告知家屬按壓穴位、按摩技巧，在術(shù)后6 h應(yīng)按摩患者的足三里穴位，如患者感覺肢端有酸脹感時，立即告知按摩者。護(hù)士引導(dǎo)患者家屬此后按摩患者的肢體穴位，3次/d，于患者肛門排氣后可停止次操作;③術(shù)前護(hù)士告知患者術(shù)后的注意要點，指導(dǎo)患者術(shù)后24 h可采取頭高足低位，可促進(jìn)排氣。在操作過程中，護(hù)士引導(dǎo)患者及時表達(dá)出自己的感受，及時調(diào)整體位。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、肛門排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間。②比較兩組患者的腹脹總發(fā)生率。其中，患者腹部平坦，主訴稍感覺腹脹，但感覺不到切口疼痛視為輕度腹脹;患者稍有腹脹，叩診聽聞鼓音，切口輕微疼痛視為中度腹脹;患者明顯腹脹，叩診聽聞鼓音，切口疼痛難忍視為重度腹脹。腹脹總發(fā)生率=（輕度腹脹+中度腹脹+重度腹脹）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組，胃腸功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者腹脹總發(fā)生率的比較

研究組患者的腹脹總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用較廣，已經(jīng)逐漸發(fā)展為子宮肌瘤、異位妊娠、不孕癥、卵巢腫瘤等臨床多種婦產(chǎn)科疾病治療的重要手術(shù)方式，被大多數(shù)患者所接受與認(rèn)可[5]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點，且術(shù)中不會對腹壁血管、神經(jīng)等造成較大影響，術(shù)后較少發(fā)生腹壁薄弱、切口疝等，患者無需擔(dān)心術(shù)后運(yùn)動功能受到影響[6-7]。即使腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點，但也存在一定的弊端。在腹腔鏡手術(shù)中需要建立CO2人工氣腹，再加上術(shù)中需要使用麻醉藥物，手術(shù)過程中可能會牽拉到胃腸道等，可能導(dǎo)致胃腸神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，部分神經(jīng)支配被阻斷，患者術(shù)后胃腸功能會受到一定的影響和干擾[8-9]?；颊咧饕憩F(xiàn)為肛門停止排氣、腹脹、切口疼痛等，最常見的是腹脹，不但影響術(shù)后恢復(fù)，也可增加術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的概率[10]。有學(xué)者報道[11]，婦產(chǎn)科患者采用腹腔鏡手術(shù)并不會對其胃腸道造成損傷，通過實施有效的護(hù)理路徑有助于改善胃腸道功能。

世界衛(wèi)生組織要求護(hù)士應(yīng)將“以患者為中心”的服務(wù)理念貫徹、落實到臨床護(hù)理實際工作中，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)，讓患者在就診過程中感受到被理解、尊重、關(guān)懷，從而積極主動配合相關(guān)治療[12]。因護(hù)士工作繁忙、醫(yī)院的局限性等原因，加之部分患者的配合度差，從醫(yī)院的實際情況考慮，想要實施一套完整的護(hù)理方案也具有一定的局限性。引導(dǎo)性路徑護(hù)理模式是由護(hù)士、患者、看護(hù)人員三方共同參與到護(hù)理工作中的新型護(hù)理模式，即護(hù)士在術(shù)前指導(dǎo)看護(hù)人員對患者的術(shù)后護(hù)理技巧和康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)其掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，同時加強(qiáng)和患者的溝通，引導(dǎo)患者及時表達(dá)自己對于病情的想法和意愿，進(jìn)而實施系統(tǒng)性、針對性護(hù)理[13]。本研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)中出血量少于對照組，胃腸功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的腹脹總發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究提示，引導(dǎo)性路徑護(hù)理模式的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，探究其原因可能為術(shù)前通過講解，使患者不僅了解到手術(shù)的注意事項，還對術(shù)后的恢復(fù)有了一定的了解，諸如術(shù)后早期活動可促進(jìn)食物的消化和吸收;早期預(yù)適應(yīng)術(shù)后的翻身、有效咳嗽、排尿訓(xùn)練及肢體運(yùn)動方法及注意要點。通過鼓勵患者及家屬參與到護(hù)理工作中來，增加患者的護(hù)理工作參與度，提高術(shù)后康復(fù)效果。通過早期活動，可對胃腸道產(chǎn)生刺激，促進(jìn)收縮，改善消化道血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動，加快胃排空，從而使患者盡快恢復(fù)正常的飲食。另外，有學(xué)者指出[14]，足三里穴屬于“足陽明胃經(jīng)”的主穴，對患者的足三里穴位進(jìn)行按摩，可幫助機(jī)體獲取消化酶，促進(jìn)胃腸蠕動，增強(qiáng)食欲。同時指導(dǎo)患者在手術(shù)后采取頭高足低位，有助于減少對肋間神經(jīng)的刺激，故而可減少術(shù)后腹痛、腹脹等發(fā)生概率。由此可見，引導(dǎo)性護(hù)理模式具有人性化、科學(xué)性等優(yōu)點，可提高患者的配合度，改善護(hù)患關(guān)系，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，也可提高治療效果，獲取良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益[15]。

綜上所述，將引導(dǎo)性路徑護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者中，有利于促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹發(fā)生率，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

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（收稿日期：2019-01-28? 本文編輯：焦曌元）