張桂欣 孫麗君 閆莉麗
[摘要]目的 比較腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)與髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)治療植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤的效果。方法 選取2018年1~12月的我院收治的40例植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者,使用隨機(jī)分組法將其分成對照組和觀察組,每組各20例。對照組采用髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)治療,觀察組采用腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)治療,觀察兩組的球囊預(yù)置手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括球囊預(yù)置時(shí)間、穿刺部位出血、胎兒透視時(shí)間、放射劑量,以及兩組的剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后體溫。結(jié)果 觀察組球囊預(yù)置時(shí)間、胎兒透視時(shí)間均短于對照組,穿刺部位出血發(fā)生率低于對照組,放射劑量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后體溫比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)在球囊預(yù)置時(shí)間、穿刺部位出血、胎兒透視時(shí)間、放射劑量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面,優(yōu)于髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù),在術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后體溫方面,兩種手術(shù)方式的差異不大,腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)能更好的控制患者的手術(shù)過程,臨床效果更加顯著,適合在臨床推廣和應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù);髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù);植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤;比較
[中圖分類號(hào)] R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721(2019)10(a)-0160-03
[Abstract] Objective To compare the effect of abdominal aortic balloon preset and internal iliac artery balloon preset in the treatment of implanted sinister placenta previa. Methods A total of 40 patients with implanted sinister placenta previa treated in our hospital from January to December 2018 were selected. Random grouping method was used to divide the patients into control group and observation group, 20 cases in each group. The control group was treated with internal iliac artery balloon preconditioning. The observation group was treated with abdominal aortic balloon preset surgery. The indexes of balloon preset surgery in the two groups were observed, including balloon preset time, bleeding at puncture site, fetal fluoroscopy time, radiation dose, as well as the related indexes of cesarean section in the two groups, including cesarean section time, amount of bleeding during cesarean section, postoperative hospital stay and postoperative body temperature. Results The balloon preset time and fetal fluoroscopy time were shorter in the observation group those that in the control group, the incidence of bleeding at the puncture site was lower than that of the control group, and the radiation dose was less than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The cesarean section time of the observation group was shorter than that of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no differences in postoperative hospital stay and postoperative body temperature between the two groups (P>0.05). Conclusion Abdominal aortic balloon preset surgery is superior to internal iliac artery balloon in terms of balloon preset time, puncture site bleeding, fetal fluoroscopy time, radiation dose, cesarean section time, and introoperative bleeding volume. In the postoperative hospital stay and postoperative body temperature, the difference between the two surgical methods is not large, therefore, relatively speaking, abdominal aortic balloon preset surgery can better control the patients′ surgical process, clinical effectis more significant, suitable for clinical promotion and use.
[Key words] Abdominal aortic balloon preset surgery; Internal iliac artery balloon preset surgery; Implantable sinister placenta previa; Comparisonv
兇險(xiǎn)性前置胎盤在臨床上比較常見,即患者有剖宮產(chǎn)史,臨床上分為兩組,分別為植入型和非植入型[1]。植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤在妊娠時(shí)容易出現(xiàn)大出血,并且是不可控制的,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全,該病在臨床上的致死率非常高[2]。在手術(shù)中,降低或阻止植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者出血,成為保證患者生命安全的關(guān)鍵點(diǎn),也成為了各個(gè)國家醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)課題。球囊預(yù)置術(shù)是一種比較常見的手術(shù)方式,其醫(yī)學(xué)理論在于將球囊導(dǎo)管放置在患者的動(dòng)脈處,從而阻斷患者的出血。球囊預(yù)置術(shù)主要有兩種形式,分別為髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置和腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置[3],兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn),但具體哪一種更有優(yōu)勢,醫(yī)學(xué)上并無具體定論。本研究比較腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)與髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)在植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年1~12月在我院接受治療的40例植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者,采用隨機(jī)分組的方法將其分為對照組和觀察組,每組各20例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷為植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者;②患者均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者心臟肝臟等器官重大疾病患者;②精神疾病患者。對照組中,平均年齡(34.3±2.7)歲;平均孕齡(33.4±2.3)周;平均孕次(2.5±1.3)次。觀察組中,平均年齡(34.2±2.6)歲;平均孕齡(33.5±2.4)周;平均孕次(2.6±1.2)次?;颊咧橥?,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組? 給予髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)治療。方法如下:在患者剖宮術(shù)前,對患者行髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)。在數(shù)字減影血管造影(DSA)系統(tǒng)顯影下,對患者進(jìn)行穿刺,在雙側(cè)股動(dòng)脈,將球囊導(dǎo)管放置在雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,用稀釋對比劑進(jìn)行填充,之后造影,若見球囊已經(jīng)處于雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈主干內(nèi),并且觀察球囊位置,達(dá)到指定位置后,排空、固定,然后進(jìn)行剖宮術(shù)。
1.2.2觀察組? 給予腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)治療。方法如下:在患者剖宮術(shù)前,對患者行腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)。在DSA系統(tǒng)顯影下,對患者進(jìn)行穿刺,在右側(cè)股動(dòng)脈,將球囊導(dǎo)管放置在腹主動(dòng)脈,用氯化鈉溶液填充,濃度為0.9%,后造影,若見球囊已經(jīng)處于主動(dòng)脈主干內(nèi),并且觀察球囊位置,達(dá)到指定位置之后,排空、固定,然后進(jìn)行剖宮術(shù)。
1.3觀察指標(biāo)
①觀察兩組球囊預(yù)置手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括球囊預(yù)置時(shí)間、穿刺部位出血、胎兒透視時(shí)間、放射劑量。②觀察兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后體溫。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組球囊預(yù)置手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較
觀察組明球囊預(yù)置時(shí)間、胎兒透視時(shí)間明顯短于對照組,穿刺部位出血率和放射劑量明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較
觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組,術(shù)中出血量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組的術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后體溫比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。
3討論
兇險(xiǎn)性前置胎盤可以算作一種并發(fā)癥,但因?yàn)槌鲅浅Q该?、量大,?huì)輕易的讓患者失去子宮等重要生殖器官,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤尤為明顯,大出血概率[4]、子宮切除概率及死亡率都極高,因此,在醫(yī)學(xué)上需要引起了足夠的重視。
腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)與髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)在臨床上是兩種比較常見的阻止植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤大出血的重要手術(shù)方式,它的原理相對比較簡單[5],利用球囊導(dǎo)管將供血主動(dòng)脈阻斷,以達(dá)到阻止大出血的目的和效果。兩種手術(shù)方式各有利弊,本研究主要分析兩種手術(shù)方式對患者各方面指標(biāo)造成的影響,本研究結(jié)果顯示,腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)都要優(yōu)于髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù),造影劑屬于輻射物質(zhì),使用過多會(huì)對胎兒造成影響,越少使用量[6-7]對孕婦和胎兒越好[8]。手術(shù)時(shí)間越短[9],為剖宮術(shù)爭取到的時(shí)間就越多,患者也相對越安全[10],并且在手術(shù)中[11],出血量也是一個(gè)非常重要的考核指標(biāo),由于術(shù)后要對患者進(jìn)行剖宮術(shù),因此少的出血量也就為剖宮術(shù)提供了多的選擇性[12],同樣也會(huì)使得患者的手術(shù)相對更加安全。本研究還對出生的嬰兒進(jìn)行了相關(guān)指標(biāo)的觀察,但發(fā)現(xiàn)指標(biāo)差異相差不大[13],這說明不管是哪一種手術(shù)方式,對胎兒的影響都是一樣的,并不會(huì)因?yàn)榉绞降牟煌斐刹煌挠绊慬14]。兩組患者的住院時(shí)間及術(shù)后體溫比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示兩種手術(shù)方式,對患者的住院和體溫并不會(huì)產(chǎn)生很大的影響。陽笑等[15]研究顯示,腹主動(dòng)脈組患者的放射劑量、透視時(shí)間、球囊預(yù)置時(shí)間都低于髂內(nèi)動(dòng)脈組,本文研究結(jié)果一致。
綜上所述,腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)與髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值都很高,但相對來說,在很多指標(biāo)方面,腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)的優(yōu)勢更加明顯,腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)可作為臨床治療植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤大出血的主要手術(shù)方式,在臨床上推廣和應(yīng)用。
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(收稿日期:2019-03-12? 本文編輯:崔建中)